Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Tünetek
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

Az aorta regurgitáció az aorta szelep bezárásának sikertelensége, ami a diasztolé során az aortából a bal kamrába áramlik. Ennek okai lehetnek: idiopátiás szelepi degeneráció, akut reumás láz, endocarditis, myxomatous degeneráció, veleszületett bipuspid aorta szelep, syphilitic aortitis és kötőszöveti betegségek vagy reumatológiai patológia.

aorta

A tünetek közé tartozik a terhelési nehézlégzés, az ortopnea, a paroxizmális éjszakai légszomj, a palpitáció és a mellkasi fájdalom. A vizsgálat során diffúz impulzus hullám és éhség/asztrofikus zaj azonosítható. A diagnózist objektív vizsgálattal és echokardiográfiával végezzük. A kezelés magában foglalja az aorta szelep pótlását és (egyes esetekben) értágítók alkalmazását.

[1], [2], [3]

Az aorta regurgitációjának okai

Az aorta regurgitáció (AR) lehet akut vagy krónikus. Az akut aorta regurgitáció elsődleges okai a fertőző endocarditis és a felemelkedő aorta disszekciója.

Az enyhe krónikus aorta regurgitációt felnőttekben leggyakrabban egy bipuspid vagy fenestrated aorta szelep okozza (a férfiak 2% -a és a nők 1% -a), különösen akkor, ha súlyos diasztolés hipertónia (BP> 110 Hgmm) van jelen.

Az enyhe és súlyos krónikus aorta regurgitációt felnőttekben leggyakrabban az aorta szelepek vagy aorta gyökér idiopátiás degenerációja, reumás láz, fertőző endocarditis, myxomatous degeneráció vagy trauma okozza.

A gyermekeknél a leggyakoribb ok az aortaszelep prolapsusával járó kamrai septum hiba. Néha az aorta regurgitációt szeronegatív spondyloarthropathia (spondylitis ankylopoetica, reaktív arthritis, psoriaticus arthritis), RA, SLE, fekélyes vastagbélgyulladással járó ízületi gyulladás, syphilitic aortitis, osteogenesis imperfectus, aorta aneurysma aorta aorta Valsalva, acromegaly és temporális (óriássejtes) artéria okozza. Marfan-szindrómában vagy Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedő betegeknél aorta regurgitáció alakulhat ki a myxomatous degeneráció miatt.

Krónikus aorta regurgitáció esetén a bal kamra térfogata és a bal kamrai stroke térfogata fokozatosan növekszik, amikor a bal kamra a regurgitáció következtében vért kap az aortától a diasztoláig, kivéve a tüdő vénáiból és a bal pitvarból származó vért. A bal kamrai hipertrófia kompenzálja a volumen növekedését több év alatt, de végül dekompenzáció alakul ki. Ezek a változások aritmiák, szívelégtelenség vagy kardiogén sokk kialakulásához vezethetnek.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az aorta regurgitáció tünetei

Az akut aorta regurgitáció a szívelégtelenség és a kardiogén sokk tüneteit okozza. A krónikus aorta regurgitáció sok éven át tünetmentes; a progresszív testmozgás nehézlégzése, ortopnea, paroxysmalis éjszakai dyspnoe és szívdobogás észrevétlenül alakul ki. A szívelégtelenség tünetei gyengén korrelálnak a bal kamra működésének objektív mutatóival. A mellkasi fájdalom (angina pectoris) a betegek kb. 5% -ában jelentkezik egyidejű IHD nélkül, és éjszaka gyakoribb. Az endocarditis tünetei (pl. Láz, vérszegénység, fogyás, embolia különböző helyeken) előfordulhatnak, mivel a patológiás aorta szelep hajlamos a bakteriális károsodásra.

A tünetek az aorta regurgitáció súlyosságától függően változnak. A krónikus betegség előrehaladtával a szisztolés vérnyomás a diasztolés vérnyomás csökkenésével nő, ami a pulzus nyomásának növekedéséhez vezet. Idővel a bal kamrai nyomás növekedhet, felerősödhet, növelheti az amplitúdót, lefelé és oldalra mozoghat, az elülső bal oldali parasternalis régió szisztolés összeomlásával a mellkas bal felének "lengő" mozgását hozhatja létre.

Az aorta regurgitációjának későbbi szakaszaiban a szisztolés remegés tapintással detektálható a szív csúcsán és a nyaki artériák felett; nagy stroke-térfogat és alacsony diasztolés aorta nyomás okozza.

Az auskultációs tünetek közé tartozik a normális szívhang és a szív beteljesítetlen, hangos, hegyes vagy csapkodó II tónusa a rugalmas aorta fokozott ellenállása miatt. Az aorta regurgitációs zaja tiszta, nagyfrekvenciás, diasztolés, recesszív, röviddel az S aorta komponens után kezdődik. Leghangosabban a szegycsont bal oldalán található harmadik vagy negyedik intercostalis térben hallható. Amikor a beteget a kilégzésre visszatartott lélegzettel előre döntjük, a legjobb, ha halljuk a zajt. Olyan mintákkal gazdagítják, amelyek növelik az utóterhelést (pl. Guggolás, izometrikus kézfogás). Ha az aorta regurgitációja kicsi, akkor a zaj csak a diasztolé elején jelentkezhet. Ha a bal kamrai diasztolés nyomás nagyon magas, akkor a zaj lerövidül, mert az aorta nyomás és a bal kamra diasztolés nyomása a diasztólia kezdetén kiegyenlítődik.

Egyéb rendellenes auszkultációs eredmények közé tartozik a száműzetési zaj és a regurgitációs áramlási zaj, a kilökődési kattanás röviddel S után, valamint az aorta áramlási zaj. Diastolés hallás zaj a hónaljban vagy a mellkas bal középső részében (Cole a-Cecil zaj), amelyet az aorta szív III fúziója okoz tónustónussal (S 3), amely a bal kamra egyidejű kitöltése miatt keletkezik. a bal pitvar és az aorta. A csúcson hallható mérsékelt és késői diasztolés zörej (Austin Flint zaj) oka lehet a regurgitáció gyors áramlása a bal kamrába, aminek következtében a mitralis szelep rezeg a pitvari áramlás csúcsán; ez a zaj hasonló a mitralis stenosis diasztolés morajához.

Egyéb tünetek ritkák, alacsony (vagy ismeretlen) érzékenységgel és specifitással rendelkeznek. A betegség látható tünetei közé tartozik a fej lengése (Musset-tünet) és a körömkapillárisok lüktetése (Quincke-tünet, jobban meghatározható enyhe nyomással) vagy a nyelv (Muller-tünet). A tapintás felfedezhet feszült pulzust, gyors emelkedéssel és zuhanással („verés”, „vízkalapács” vagy kollaptoid pulzus) és a nyaki artériák (Corrigen tünete), a retina artériák (Becker tünete), a máj (Rosenbach tünete) vagy a lép ( Gerhard tünete).). A vérnyomás változása magában foglalja a lábakon (térd alatt) megnövekedett szisztolés nyomást> 60 Hgmm nyomáson. Művészet. Összehasonlítva a vállnyomással (Hill tünete) és a diasztolés vérnyomás 15 Hgmm-nél nagyobb csökkenésével. Művészet. Amikor felemeli a kezét (maine-i zászló). Az auskultációs tünetek közé tartozik a durva zaj, amely a femor fodrában hallható (lövéshang vagy Traube tünet), valamint a szisztolés femorális hang és a diasztolés zörej az artéria felé az artéria felé (Durozier-zaj).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Az aorta regurgitációjának diagnózisa

A feltételezett diagnózist anamnézis, objektív vizsgálat alapján állítják fel és echokardiográfiával igazolják. A Doppler-echokardiográfia a regurgitációs fluxus kimutatására és számszerűsítésére szolgáló módszer. A kétdimenziós echokardiográfia segít meghatározni az aorta gyökér méretét, valamint a bal kamra anatómiai tulajdonságait és működését. A Konechnoy térfogatú szisztolés bal zhuludochka> 60 ml/m 2, a terminális kamrai szisztolé átmérője> 50 mm és LVEF 55 mm ("55. szabály") vagy a végső diasztolés átmérője> 75 mm szintén műtéti kezelést igényel; ennek a betegcsoportnak a második helye. Egyéb műtéti kritériumok közé tartozik az EF 4.0 csökkenése és a szívindex 2 .

Azokat a betegeket, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, alapos fizikai vizsgálatnak, echokardiográfiának és szükség esetén radioizotópos angiokinográfiának vetik alá nyomás alatt és nyugalmi állapotban az LV kontraktilitásának meghatározása érdekében 6-12 havonta.

A műtét előtt bebizonyosodott az endocarditis antibiotikumokkal történő megelőzése, ami bakterémiához vezethet.