Orvosi szakértői cikk
A skarlát egy akut fertőző betegség, amelyet ciklikus lefolyás, általános mérgezés, torokfájás, apró-apró kiütések és gennyes-szeptikus szövődményekre való hajlam jellemez.
A 17. század végén. T. Sydenham "scarlatina" -nak nevezte el a betegséget, és elsőként adta meg pontos klinikai leírását. V XVIII. A XIX. Század. A francia orvosok, A. Trousseau és R. Retonneau, az Európát átjáró járvány során megfigyelt adatok alapján, de az összes ország kidolgozta a skarlát lázának részletes klinikai jellemzőit, valamint a kanyaró és a diftéria differenciáldiagnózisát.
A skarlát epidemiológiája. A skarlát a világ minden országában általános. A kórokozó forrása skarlátos láz, torokszíj és nasopharynx (betegségük során fertőző) betegek, az A hemolitikus streptococcus hordozói. A penicillin 7-10 napos használata Streptococcus felszabadulásához vezet, és a beteg ártalmatlan. másoknak. Komplikációk esetén a fertőzés időtartama meghosszabbodik. A legtöbb epidemiológiai kockázat a skarlátláz enyhe és fel nem ismert atipikus formáiban szenvedő betegeknél jelentkezik. Az átvitel fő útja a levegőben van. A fertőzés csak a beteg viszonylag közvetlen közelében fordulhat elő, például külső életképessége ellenére együtt tartózkodhat vele ugyanabban a helyiségben (kórteremben), mint a streptococcusok, in vitro gyorsan elveszíti a patogenitást és a fertőző képességet. Meg lehet fertőzni a közös háztartási cikkek révén is. A leggyakoribb skarlát az óvodás és iskolás gyermekeknél figyelhető meg. A maximális előfordulást az őszi-téli időszakban rögzítik.
A skarlát lázzal szembeni rezisztencia, amelyet antitoxikus és antibakteriális hatás jellemez, és amely e betegség eredményeként, valamint úgynevezett háztartási immunizációban keletkezik, a könnyű és gyakran szubklinikai formában előforduló ismételt streptococcus fertőzések miatt. Az immunitás elégtelen intenzitása esetén skarlát láz esetei ismétlődnek, amelyek gyakorisága a 20. század végén fordul elő. Növelte.
A skarlát oka. A skarlátláz toxigén kórokozói az A csoport béta-hemolitikus streptococcusai. A skarlátos betegek torkában való állandó jelenlétét 1900-ban Bagiński Sommerfeld állapította meg. I. G. Savchenke (1905) a streptococcus (eritrotropnogo, skarlát) toxin felfedezésére. 1923-ban, 1938-ban egy pár Dick (G.Dick és G.Dick) megvizsgálta a test reakcióját a lila toxin bevezetésére, amelyet az úgynevezett Dick-reakció alapján fejlesztettek ki. skarlát diagnózisa. A szerzők által elért eredmények lényege a következő:
- skarlát-láz exotoxin beadása skarlátos egyéneknél a skarlát első periódusára jellemző tünetek kialakulását idézi elő;
- a toxin intradermális beadása helyi reakciót okoz a skarlátra érzékeny embereknél;
- azoknál az embereknél, akik immunisak a skarlátlázra, ez a reakció negatív, mert a toxint a vérben lévő specifikus antitoxin semlegesíti.
A skarlát láz patogenezise. A skarlát angina esetén a kórokozók által okozott fertőzés kapuja a mandulák mandulája. A nyirok és az erek révén a kórokozó bejut a regionális nyirokcsomókba, gyulladásokat okozva. A toxin a kórokozó, behatol a vérbe, az első 24 napban súlyos toxikus tünetek (láz, kiütés, fejfájás stb.) Alakulnak ki. Ugyanakkor növekszik a test érzékenysége a mikroorganizmus fehérjekomponenseire, ami 2-3 hétig megnyilvánulhat az úgynevezett allergiás hullámoktól (csalánkiütés, az arc duzzanata, eozinofília stb.), Amelyek különösen kifejezett a korábbi streptococcus betegségre érzékeny gyermekeknél, és gyakran a betegség első napjaiban fordul elő.
Kóros anatómia. Az elsődleges skarlatinalis vibrációs gerjesztő kivitelezésének helyét K.Pirke tervezése szerint az elsődleges skarlatinális affektusnak nevezték, az elsődleges lokalizációs célnak, amely a nádori mandulát szolgálja (M.A. Skortsova 1946 adatai, az esetek 97% -ában). A folyamat a mandulák kriptáiban kezdődik, amelyek exudátumot és egy csoport streptococcust tartalmaznak. Ezután a környező parenchyma kriptákban kialakult nekrózis területe, amely nagyszámú kórokozót tartalmaz, amelyek behatolnak az egészséges szövetekbe, és további amygdala pusztulást okoznak. Ha a nekrózis folyamat leáll, a határ annak reaktív leukocita tengelyén van (myeloid metaplasia limfoadenoidnoy mandulaszövet), amelyek megakadályozzák a fertőzés további terjedését. A betegség első napjaiban reaktív ödéma és fibrin izzadás alakul ki az elsődleges hatást körülvevő szövetben, valamint baktériumok bejutása a vérbe, nyirokerekbe és csomópontokba. A regionális nyirokcsomókat ugyanazokkal a változásokkal figyeljük meg, mint az elsődleges hatás esetén: nekrózis, duzzanat, fibrinos effúzió és myeloid metaplasia. Nagyon ritkán jellemzi a hurut elsődleges hatását, amely elfedi a valódi betegséget, ami jelentősen növeli annak járványügyi veszélyét. A skarlátvörösségre annyira jellemző bőrkiütés szövettanilag semmi különös (a perivaszkuláris infiltrátumok hiperémiás gócai és apró gyulladásos ödéma).
Az eritrocita és a hemoglobin számában nem figyelhető meg jelentős változás a vérben. A kezdeti periódusban a skarlátvörös leukocitózis (10-30) x10 9/l, a neutrofilia (70-90%) a bal leukocita szám jelentős elmozdulásával, az ESR növekedésével (30-60 mm/h). A betegség kezdetén az eozinofilek száma csökkent, miután a streptococcus fehérjék iránti érzékenység kialakulása (a betegség 6 és 9 napja között) 15% -ra és magasabbra nőtt.
A kiütés általában 3-7 napig tart, majd a pigmentáció elhagyása nélkül eltűnik. A bőr hámlása általában a betegség második hetében kezdődik, előbb kifejezett kiütéssel, néha még azelőtt, hogy eltűnik. A testhőmérséklet rövid lízissel csökken és a betegség 3–10. Napján normalizálódik. A nyelv a betegség második napjától kezdve megszűnik a légitámadásból, és mint fentebb említettük, élénkpiros lesz megnagyobbodott papillával ("bíbor" nyelv), és 10-12 napig megőrzi megjelenését.
A skarlát legjellemzőbb tünete az állandó torokfájás, amelyek a vulgáris angina pectoristól eltérően nagyon gyorsan növekednek, és súlyos dysphagia és a torokban égő érzés jellemzi őket. Az angina a betegség legelején, az inváziós fázisban fordul elő, és tiszta véráramlásnak (vöröses angina pectoris) tűnik fel, világosan meghatározott határokkal. A nyelv a betegség kezdetén sápadt, a hegyén és a szélein hiperémia van; majd egy héten belül teljesen piros lesz, málna színt kap. Mérsékelt súlyú zsugorodó lázzal a kéknyelv betegség a nyálkahártya felszínes nekrózisával alakul ki. A skarlát láz súlyosabb formáiban megfigyelt nekrotikus angina pectoris a betegség után 2–4 napig alakul ki. A nekrózis előfordulása és mélysége a folyamat súlyosságától függ. Súlyos esetekben a ma már nagyon ritka, a mandulát meghaladó mértékben, az ívben, a puha éghajlatban, a nyelvben fordulnak elő, és gyakran, különösen kisgyermekeknél, megfogják az orrlyukat. A skarlátsertés támadásai, a szövet alvadása és nekrózisa, ellentétben a diftéria nem emelkedik a nyálkahártya szintje fölé. Az angina 4-10 napig tart (nekrózissal). A megnövekedett regionális nyirokcsomók hosszabb ideig maradnak.
Együtt a tipikus skarlát súlyos súlyosságú, mint azt az atipikus formák - törölt hipertoxikus extrabukalnaya és skarlát. Ha minden tünet enyhül, a testhőmérséklet normális vagy csak 1-2 napig enyhén emelkedik, az általános állapot nem sérül, egyes esetekben kiütés, és a változások hiányozhatnak a nyelvből. A differenciált formák ilyen alacsony fertőzőképessége azonban továbbra is magas szinten marad, és mivel a skarlát ilyen formáit gyakorlatilag figyelmen kívül hagyják, a fertőzés kockázata a legmagasabb időszakban. A hipertoxikus skarlátot a mérgezés sugárzásának növekedése jellemzi, amely az első napon eléri a kritikus szintet, ami a beteg halálát (a betegség küszöbén álló halálát) okozhatja, amikor a fő morfológiai megnyilvánulások még nem alakultak ki kellően. Az Ekstrabukkalnaya skarlátvörös hemolitikus streptococcus seb vagy a test bármely részén megégett fertőzés után következik be. Az inkubációs periódus 1-2 nap, a regionális lymphadenitis a fertőzés helyének közelében jelentkezik, az angina nincs jelen vagy gyengén expresszálódik.
A skarlátvörös szövődmények a betegség bármely súlyosságával előfordulhatnak. Korai és késői. A skarlát kezdeti periódusában felmerülő korai szövődmények limfoadenitek, néha nyirokcsomók festékkel, középfülgyulladással, a mastoiditis, rhinosinusitis, synovitis és más kis ízületek középfül struktúráinak súlyos megsemmisülésével. A késői szövődmények általában a betegség és a látszólag allergiás szívizomgyulladás, a diffúz glomerulonephritis, a serózus polyarthritis és a gennyes szövődmények megjelenése után hetente 3-5 percig jelentkeznek. A 3-4. Héten visszatérő fertőzések okozta skarlát-láz relapszusai (egy másik szerotípusú 3-hemolitikus A csoportú streptococcusok).
A diagnózis epidemiológiai adatokon alapul (érintkezés skarlátos betegekkel), a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok adatain regisztrált, a skarlátra jellemző tünetek (kiütés, "málna" nyelv, torokfájás, hámló bőr). A skarlátos láz esetében, amelyet a vér változásai jellemeznek: megnövekedett ESR, leukocitózis, neutrofil, a képletû leukociták balra tolódásával, az eozinofília a betegség 4. és 9. napja között jelentkezik, súlyos esetekben - a neutrofilek vakuolizációja és szemcséssége. A vizeletben gyakran vannak fehérje és friss vörösvérsejtek nyomai. Diagnosztikai nehézségek merülnek fel a skarlát láz kitörölt és extrabuccalis formáival. Bizonyos esetekben bakteriológiai és immunológiai diagnosztikai módszerekhez folyamodtak.
A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani, hogy a "skarlát" kiütés előfordulása a kanyaró, himlő prodromális periódusában és staphylococcus fertőzés esetén is lehetséges.
A prognózis a legtöbb esetben a skarlát korai felismerésével és a megfelelő kezeléssel kedvező. A skarlát és a gangréna-nekrotikus angina hipertoxikus formájával a prognózis óvatos vagy akár kétséges.
Scarlet-láz kezelése. A skarlátláz enyhébb formáiban szenvedő betegeket nem kísérik szövődmények, és ha lehetséges, elszigeteljék őket otthon, akkor nem kerülhet kórházba. Más esetekben kórházi kezelésre van szükség a fertőző betegségek osztályán. Enyhe pihenési formával az ágyban, 5-7 nap, nehéz - akár 3 hétig. Helyileg beadott öblítőoldatok garat-hidrogén-karbonát oldattal, furatsilinnel (1: 5000) .5) vagy perfenoximetilpenicillinnel. A kábítószer-penicillin intoleranciában használjon eritromicin oleandomitsiit és más anti-streptococcus antibiotikumokat. Vesekomplikációkkal a szulfonamidok megpróbálják felírni. Ajánlatos allergénként, antihisztaminként használni, a tanúság szerint, méregtelenítő terápiát. Mérgező szívizomgyulladás, polyarthritis vagy nephritis esetén forduljon az illetékes szakemberekhez.
A betegnek vitaminokkal dúsított teljes étrendre van szüksége. Diéta albuminuria - só, gazdag ital tea citrommal, friss gyümölcsből készült gyümölcslevek.
A regenerációhoz kötelező a vér- és vizeletkontroll-teszt.
A létesítményekben a megelőzés magában foglalja a rendszeres helyiségszellőztetést, nedves tisztítást, a játékok fertőtlenítését, az edények előállítását, a tej forralását ivás előtt, a betahemolitikus streptococcusok személyes hordozóinak felmérését. A páciens elszigetelése legalább 10 napig tart, ezt követően az óvodai létesítményekben és az iskola első 2 osztályában járó gyermekek további 12 napig elszigetelődnek a csapattól. Azok a felnőttek, akik skarlátos betegségben szenvedtek, az elszigeteltség lejártát követő 12 napon belül nem dolgozhatnak óvodákban, amelyek közül az első két iskolai osztály, műtéti és szülészeti kórházak, tejeskonyhák, gyermekkórházak és klinikák. A fertőtlenítésre összpontosít.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]