Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az Asherman-szindróma olyan betegség, amelyet a méhben tapadás és/vagy a nyaki összenövések (hegszövet) képeznek, ami az üreg keskeny üregét eredményezi. Sok esetben a méh elülső és hátsó fala tapad egymáshoz. Más esetekben a tüskék csak a méh kis részében képződnek. A tapadások száma meghatározza a súlyosság mértékét: enyhe, közepes vagy súlyos. A tippek lehetnek vékonyak vagy vastagok. Általában nem vaszkulárisak, ami fontos tulajdonság, amely elősegíti a kezelést.

diagnózisa

[1], [2]

Az Asherman-szindróma okai

A legtöbb esetben ennek a szindrómának az okai - a méh nyálkahártyájának karcolása (vetélés vagy vetélés esetén), különféle fertőzések, valamint a későbbi elválasztással történő késések előfordulása stb. Néha ezek az elváltozások adhézióval járulnak hozzá az endometrium kialakulásához. Néha a következő kismedencei műtétekből, például császármetszésből, a mióma vagy a polip műtéti eltávolításából, vagy fertőzésből, például a tuberkulózisból és a nemi szervek schistosomiasisából adódhatnak.

[3], [4], [5], [6]

Kockázati tényezők

Azok a betegek, akik halott terhességet szenvedtek, veszélyben vannak. A méh üregének vetélése vagy karcolása miatt a maradványok placentának tűnnek, ami a fibroblasztok aktiválódásához és kollagénszövet kialakulásához vezet az endometrium helyreállításához.

[7], [8]

Az Asherman-szindróma tünetei

Az adhézió eredményeként kialakuló patológiák tünetei a reproduktív funkció negatív hatásaként jelentkeznek. A jogsértések a következők:

  • menstruációs rendellenességek vagy dysmenorrhoea, fájdalmas és hosszan tartó gyenge vagy gazdag menstruációs periódusok formájában nyilvánul meg;
  • az amenorrhoea bonyolultabb változatai - szerény és ritka havonta, amelyben csökken a menstruáció száma és időtartama;
  • hematosalping vagy hematoma kialakulása, amelyben a menstruációs vér elkezd felhalmozódni a méh üregében és a csövekben. Ennek oka éppen az ízületek, ennek következtében a nyaki csatorna elzáródik. Ebben az esetben súlyos fájdalom-szindróma fordul elő, amely a menstruáció során jelentkezik, mert a vér a méhcsöveken keresztül behatol a hasba;
  • visszatérő abortuszok, másodlagos meddőség, valamint normál abortusz.

Leggyakrabban Asherman-szindrómában endometriózis, valamint adenomyosis alakul ki. Ennek eredményeként a kezelés összetettebbé válik, és a gyógyulás prognózisa romlik. A reproduktív rendszerre gyakorolt ​​negatív hatás fokozódik.

[9], [10], [11]

Szakasz

Az Asherman-szindróma osztályozható, kezdve a méh üregének levágásának mértékétől, valamint ezen elváltozások mértékétől:

  • az első szakaszban a hegyek a méh üregének teljes térfogatának kevesebb mint egynegyedét fedik le. A petékkel (szabad száj) érintkezve könnyen megsemmisíthetők. Ebben az esetben a tippek nem befolyásolják a tubuláris nyílást és a méh alját;
  • a második szakaszban a tapadások nagysága a méh üregének egynegyedéről ¾-re nő. Ebben az esetben a méh falát nem befolyásolják a szinéziák, az elváltozások a cső alakú nyílást és a méh alját érintik, amelyek nemcsak részben, hanem teljesen bezárhatók. Ez az egyetlen hegy meglehetősen sűrű, és összeköti a méh üregének elszigetelt területeit. Nem lehet elpusztítani a hiszteroszkóp csúcsával érintkezve. A synechia a méh belső garatának területén is elhelyezkedhet. Ebben az esetben a méh üregének felső részei változatlanok maradnak;
  • a harmadik fázisban a tapadás a méhüreg térfogatának több mint ¾-ig terjed. Ebben az esetben az adhéziók nagyon sűrűek és számosak, összekapcsolják az egyes méhterületeket. A petevezeték szájának egyoldalú elzáródása következik be.

Hysteroszkópos osztályozás

  • I - a vékony vagy a film tapadásokat egyszerűen csak egy hiszteroszkóp szakítja meg, a felső felületek normálisak;
  • II - a méh üregének egyes részeit összekötő adhéziók egyes formái, a petevezetékként történő megjelenítés lehetséges, hiszteroszkóppal nem lehet megtörni;
    • IIa - elzáródás heggyel csak a belső méhnyak területén. A felső méhüreg normális;
  • III - a méh üregének egyes részeit összekötő adhéziók több formája, a méhcső egyoldalú megsemmisítése;
    • IIIa - a méhüreg falának kiterjedt hegesedése amenorrhea vagy hypomenorrhoea mellett;
    • IIIb - III és IIIa kombinációja;
  • IV - A tapadások kiterjedt formái a méhfal agglutinációjával. A csőszakaszok mindkét szája zárva van.

[12], [13], [14], [15], [16]

Donnez és Nisolle osztályozás

I - központi ízületek

  • a) tapadás vékony filmeken (méhen belüli tapadások)
  • b) myofibric (kötőszöveti tapadás)

II - marginális adhéziók (mindig miofibros vagy kötőszövet)

  • a) A méh ék deformációja
  • b) Az egyik sarok csoportosítása

III - A hiszteroszkópia során nincs méhüreg

  • a) a belső garat elzáródása (normális felső üreg)
  • b) a méhfal kiterjedt agglutinációja (a méhüreg hiánya - igaz Asherman-szindróma)

[17], [18]

Formák

A méhen belüli tippeket három típusra osztják szövettani tulajdonságaik szerint:

  • Filmszerű fény (a hiszteroszkóp hegyével könnyen levágható);
  • középső, amelyek rostos izmokkal rendelkeznek (a boncolás után véreznek);
  • Nehéz, amely szilárdan összeköti a szöveteket (ezeket nehéz elvágni).

[19], [20]

Bonyodalmak és következmények

Az Asherman-szindróma szövődményei a következők:

  • a méh meddőségének kialakulása, ismételt abortuszok, intrauterin növekedési retardáció;
  • hemométer - a méhvérzés fiziológiai rendellenességei miatt (a méh üregének alsó részén elhelyezkedő tapadások miatt) a menstruációs vér felhalmozódik benne;
  • piomet - a fertőzés kialakulása miatt az üreg üregében genny halmozódik fel.
  • Az Asherman-szindrómában szenvedő nőknél a méhrák kialakulhat a menopauza előtt vagy után.

A petevezetékbe nyúló szövődmények:

  • tubuláris-peritoneális típusú meddőség kialakulása;
  • méhen kívüli terhesség (a megtermékenyített petesejt rögzül a petevezetékben), ami súlyos vérzéshez vezethet, ami halálhoz vezethet;
  • rendszeres alsó hasi fájdalom - kismedencei fájdalom krónikus formában.

[21], [22], [23]

Az Asherman-szindróma diagnózisa

A betegség diagnózisa a következő módszereken alapul:

  • Elemzi a beteg panaszainak előzményeit, valamint a betegség előzményeit (ez kiderül, hogy akkor fordul elő, ha a nőnek menstruációja van, hol álltak le, ha a beteg fájdalmat érez, és ha igen, akkor mi a természete. ha bármilyen probléma merül fel a koncepció és így tovább.);
  • a páciens nőgyógyászati ​​betegségei, nemi úton terjedő betegségek, műtétek, abortuszok és terhességek száma (ha vannak ilyenek) stb.
  • megnevezik a szervezet menstruációs funkcióját (életkor az első menstruáció kezdetén, a ciklus szabályossága és időtartama, ezen felül az utolsó menstruáció időpontja stb.);
  • Vizsgálat nőgyógyásznál, amelynek során a hüvely kétkezes vizsgálatát végzik. Ebben az esetben az orvos mindkét kezével megérinti a nemi szerveket, hogy megállapítsa, megfelelő fejlettségűek-e, és ezen felül a petefészkek, a méh, a méhnyak mérete és a közöttük fennálló kapcsolat. Ezzel együtt értékelik az adalékanyagokat (fájdalom, mobilitás) és az ínszalag méh eszközeit.

Instrumentális diagnosztika

Az instrumentális diagnosztika módszerei közül:

  • A hiszteroszalpingográfia a méh üregének és csövének röntgenfelvétele, amely meghatározza az adhéziók jelenlétét, helyzetét, valamint e szervek számát és permeabilitását;
  • A méh és a cső ultrahangja sonogeterográfia segítségével (a méh tele van vízzel) a tapadások jelenlétének, valamint a méh üregének görbületének meghatározására;
  • laparoszkópia - az endoszkóppal (hosszú cső, amely a kamera csúcsán van) belépő hasüreg jellemzi, amelynek segítségével képet kaphatunk a peritoneumban elhelyezkedő szervekről, és meghatározhatjuk az adhéziók jelenlétét. Néha ezzel az eljárással nemcsak a diagnózist, hanem a kezelést is elvégezheti - amikor a laparoszkópia során növekszik.

[24], [25], [26], [27], [28]