absztrakt
CÉLKITŰZÉSEK: Alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend ajánlott a normál testsúlyú egyének súlygyarapodásának megakadályozására, valamint a túlsúly és az elhízás csökkentésére. Hatékonyságuk azonban ellentmondásos. Az intervenciós vizsgálatok eredményei alapján értékeltük az alacsony zsírtartalmú ad libitum diéta hatékonyságát a nem cukorbeteg betegek testsúlyának csökkentésében.
TERVEZÉS: A tanulmányokat a Medline adatbázis 1966 januárja és 1999 júliusa közötti számítógépes keresése és más források alapján azonosították. A felvételi kritériumok a következők voltak: 2 hónapnál hosszabb kontrollos vizsgálatok, amelyekben az alacsony zsírtartalmú ad libitum diétákat hasonlították össze egyetlen beavatkozásként egy kontrollcsoporttal, amely normális vagy közepes zsírtartalmú ad libitum étrendet fogyasztott. .
AZ EREDMÉNY FŐBB INTÉZKEDÉSEI: Különbségek a táplálékfelvétel, az energiafogyasztás és a testtömeg változásában. Súlyozott átlagkülönbségeket számoltunk folyamatos adatok és 95% konfidencia intervallumok (CI) esetén.
A normál étrendi zsírbevitel és a testzsír közötti összefüggésekre összpontosító megfigyelési tanulmányokon alapuló bizonyítékokat megzavarhatja az olyan tényezők feletti kontroll hiánya, mint a fizikai aktivitás, a dohányzás stb., De más korlátai is lehetnek az étellel kapcsolatos információkra támaszkodva jövedelem, amit adnak. Az étrendi zsírfogyasztásról pontos információkat nehéz beszerezni azokban a populációkban, amelyeknek ajánlott a zsírbevitel csökkentése, mivel az étrendi felmérés során az ajánlásokhoz közelebb eső étrendet fogyaszthatnak, vagy kifejezetten alábecsülik a zsírbevitelt. 3 Köztudott, hogy a túlsúlyos és elhízott emberek 30-40% -kal alulbecsülik energiafogyasztásukat, 4 és a zsírok túlreprezentáltak lehetnek ebben az alulértékelésben. 5 Egészséges populációkon végzett vizsgálatok (pl. Az Egyesült Államokban) azt mutatják, hogy a magas zsírtartalmú ételeket nem, míg az alacsony zsírtartalmú ételeket túlságosan jelentik, 6 és könnyebbnek látszik bizonyítani az étkezési zsírbevitel és az azt követő súlyváltozások közötti pozitív összefüggéseket kevésbé egészséges állapotban. (pl. Kína 7).
Az étvágyról és az energiafogyasztásról szóló rövid távú vizsgálatok nagy része azt mutatja, hogy a zsír kevésbé telített a szénhidrátokhoz és a fehérjékhez képest, mint a Joule for Joule, és hogy a magas zsírtartalmú ételek inkább passzív felesleges fogyasztást okoznak, mint az alacsony zsírtartalmú ételek. súlygyarapodás., Hosszabb távú, alacsony zsírtartalmú intervenciós vizsgálatok nagy változékonyságot mutatnak, és következetlen eredmények vezettek a fent említett szkepticizmushoz az alacsony zsírtartalmú étrend hatékonyságával kapcsolatban. Ezért helyénvalónak találtuk az ad libitum intervenciós vizsgálatok bizonyítékainak szisztematikusabb követését az étrendi zsírcsökkentés testzsírra gyakorolt hatásának meghatározása érdekében. Ennek a felülvizsgálatnak a célja ezért az ellenőrzött, alacsony zsírtartalmú ad libitum intervenciós vizsgálatok metaanalízisének elvégzése volt a testtömegre gyakorolt hatások értékelése és a korábban a súlycsökkenést befolyásoló tényezők, például az előkezelés felderítése céljából. testtömeg és az étkezési zsír csökkentésének mértéke. 12.
mód
Irodalomkeresés
Az 1966 januárjától 1999 júliusáig terjedő kezdeti irodalomkutatást a Medline (az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtára) segítségével végezték el a "testtömeg", "fogyás", "fogyás", "súlyváltozások", "zsírtartalom korlátozott" kulcsszavakkal. "," Ad libitum alacsony zsírtartalmú étrend "," alacsony zsírtartalmú étrend "," alacsony koleszterinszintű étrend "vagy" csökkentett zsírtartalmú diéta ". Ezen keresés mellett kiterjedt kereszthivatkozásokat készítettek és értékelték a publikált kivonatokat. Ezt az eljárást két független nyomozó hajtotta végre.
A felvétel kritériumai
Az eredeti keresés 218 publikációt tárt fel. A vizsgálatokat ezután kizárták, ha a beavatkozási időszak időtartama kevesebb volt, mint 2 hónap (n = 47), ha az alacsony zsírtartalmú étrend izokloros volt (azaz az energiafogyasztást a testsúly fenntartása érdekében módosították, n = 9), ha a teljes energiafogyasztás korlátozott volt (n = 48), ha voltak olyan egyéb beavatkozások, amelyek befolyásolhatták a súlycsökkenést (n = 12), ha nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegeket vontak be a vizsgálatba (n = 6), ha a fogyást befolyásoló gyógyszerek (n = 5), ha nem volt megfelelő kontrollcsoport (n = 19), vagy ha nem adtak meg számszerű értékeket az előkezelésre és a végső testtömegre és/vagy az előkezelésre és a végső étkezési zsírbevitelre (n = 41) .) Ha ugyanazon vizsgálat eredményeit egynél több publikációban közlik, az adatok csak egyszer kerülnek be (n = 15). Összesen 16 publikáció, 19 beavatkozási csoportot felsorolva, megfelelt a felvételi kritériumoknak. A vizsgálat jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Ezekben a vizsgálatokban összesen 1910 alany, 62% nő és 38% férfi szerepelt.
Asztal teljes méretben
A tanulmány leírása
Három vizsgálatot végeztek olyan nőkkel, akiknél fokozott az emlőrák vagy a mell dysplasia kockázata; A hét publikációban közölt nyolc tanulmány közül 13, 14, 15 értékelte az étrendeket a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében vagy kezelésében, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 három tanulmány a fogyókúrás étrendeket vizsgálta, 23, 24, 25 és öt tanulmány jelent meg. három publikáció vizsgálta az étrend vérzsírokra és testtömegre gyakorolt hatását. 14, 27, 28 tizennégy vizsgálat randomizált, kontrollált vizsgálat volt, 13 párhuzamos és egy keresztirányú kialakítású. A kontrollcsoportoknak vagy rendszeres étrend fenntartását, vagy zsírtartalmú étrend fogyasztását javasolták, mint az alappopulációban. Az adatokat csak az intervenciós időszakokról vettük fel, a hosszabb távú nyomon követési adatokról nem. Inkább testtömeg-indexet (BMI, súly/magasság 2) használnánk a testtömeg által meghatározottnál jobb testzsírpótlás elérésére, de a BMI-t nem minden vizsgálatban közöltük, és becslése növelné az eltérés hibáját, átlagos testtömeg index vizsgálatok 21-30 kg/m2 között voltak. Az adatok absztrakcióját két különálló kutató végezte, és az eredményeket igazolták, hogy minimalizálják az adatok absztrakciójában a potenciális kutatói torzítást.
Statisztikai elemzések
A Hunninghake 19 tanulmány kereszttervet használt, de az elemzés során úgy kezelték, mintha párhuzamos terv lenne. Ez túlértékeli a szórást, ami alacsonyabb metaanalízist és regressziós súlyt eredményez ehhez a tanulmányhoz. Mivel az adatokat külön közöltük, Stefanicka et al. A 22-et két külön vizsgálatnak tekintették, az egyiket férfiaknak, a másikat nőknek. Skov és mtsai 27 és Saris és mtsai tanulmányaiban. 28 volt két alacsony zsírtartalmú csoport, de mindkettő ugyanazt a kontrollcsoportot használta. Ezeket a vizsgálatokat két különálló vizsgálatként vették fel, bár a kontroll csoport kétszer jelent meg. Az ismételt elemzések kihagyták e vizsgálatok különböző kombinációit, és nem figyeltek meg szignifikáns változásokat az eredményekben.
A statisztikai elemzéseket SAS (SAS Institute Inc., SAS/STAT Software: Changes and Improvements through Edition 6.12, Cary NC: SAS, 1997) segítségével végeztük, és a véletlenszerű hatások elemzésére a SAS-ban lévő PROC MIXED-et használtuk. A grafikonokat az S-plus (S-plus felhasználói kézikönyv, Data Analysis Products Division, MathSoft, Seattle, WA, USA) felhasználásával készítettük.
az eredmény
A beavatkozások előtt a zsírok átlagos étrendi energiafogyasztása a vizsgálatokban az alacsony zsírtartalmú csoportokban 37,7% (95% CI, 36, 9–38,5) és az alacsony zsírtartalmú csoportokban 37,4% (36, 4–38, 4) volt. - zsírcsoportok, kontroll csoportok. Az alacsony zsírtartalmú beavatkozás átlagosan 10, 8% -os energiacsökkenést okozott (tartomány: 3, 5-19, 3%), a kontrollcsoportokban nem történt változás. Az energiafogyasztási adatokkal végzett 12 (19) vizsgálatban a beavatkozási ágak a teljes energiafogyasztás átlagos változását nagyobb mértékben eredményezték, mint a kontroll csoportban, -3800 és +100 kJ/nap között, és egy metaanalízis azt mutatta, hogy alacsony a zsíros beavatkozások a kontrollokhoz képest az energiafogyasztás becsült csökkenését 959 kJ/nap-kal növelték (95% CI, 729–1189 kJ/nap; P 
Az energiafogyasztás különbségei (a beavatkozás változása mínusz a kontroll változása, kJ/nap) 95% -os konfidencia intervallummal a metaanalízisbe bevont 12 vizsgálatban. Mutatott becslések és rögzített hatású és véletlenszerű hatású metaanalízisből származó 95% -os konfidencia intervallumok is bemutatásra kerülnek.
Teljes méretű kép
Az ebben a metaanalízisben szereplő 19 vizsgálatban az alacsony zsírtartalmú beavatkozások a zsírból származó energia százalékos súlyozott átlagának 10,2% -os csökkenését eredményezték (95% CI, 8, 1-12, 3) a kontrollokhoz képest. Az átlagos fogyás megfelelő különbsége -0,7 és 11,1 kg között mozgott. Egy metaanalízis azt mutatta, hogy az alacsony zsírtartalmú beavatkozások a kontroll csoportokhoz képest átlagosan 2,6 kg-os átlagos testsúlycsökkenést eredményeztek (95% CI, 2, 3, 0 kg; P 27 és a Saris et. al 28 nem változtatta meg lényegesen az eredményeket. A kezelés előtti (nemhez igazított) testsúly szignifikáns hatása a súlyozatlan regressziókban regressziós együtthatókkal számszerűsíthető. A súlycsökkenés (I - C) átlagos különbsége nagyobb volt a magasabb átlagsúlyban 10 kg-mal magasabb átlagos testtömeg társult a súlycsökkenés (IC) nagyobb különbségével, amely kb. 2,0 ± 0,7 kg (P = 0,008) egyetlen regressziótól és körülbelül 2,6 ± 0,8 kg (P = 0,011) többdimenziós regresszió.
A metaanalízisbe bevont 19 vizsgálat súlycsökkenésének különbségei (a beavatkozás változása mínusz a kontroll változása; kg) 95% -os konfidencia intervallummal. Az alábbiak a súlyozott becslések és a rögzített hatások 95% -os megbízhatósági intervallumai, valamint a véletlenszerű hatások metaanalízise.
Teljes méretű kép
vita
Egy másik fontos megállapítás az volt, hogy a súlycsökkenés a kezelés előtti testtömegtől függ, így a kezdeti előkezelés minden 10 kg-jának átlagos testsúlya további 2,0–2,6 kg-os súlycsökkenéssel jár a kontrollokhoz képest. Súlyozott regressziójukban Bray és Popkin a kezdeti súly nagy hatását és a férfiasság további hatását is megállapította. Egyedi tanulmányok korábban arról számoltak be, hogy a fogyás pozitívan korrelál a kezelés előtti testtömeggel, mint Schaefer és mtsai. (R = 0,68, P 25 kg/m2), és megállapította, hogy 12 hét után a normál súly lényegesen kisebb volt, mint a túlsúlyos csoport (2, 5 vs 5, 2 kg). Raben és mtsai. Beszámoltak arról is, hogy a kezdeti testzsír fontos meghatározója volt az alacsony zsírtartalmú étrend során elért fogyásnak. 21
A nagyobb testsúlycsökkenés oka több testzsír mellett ebben a tanulmányban nincs kifejtve, de számos tanulmány szerint a genetikailag hajlamos személyek nagyobb valószínűséggel hízhatnak magas zsírtartalmú étrend mellett. Más tanulmányok szerint ez az érzékenység alacsonyabb zsír-oxidációs képességgel jár. 37, 38 Ha a túlsúly és az elhízás kialakulásában szerepet játszik a súlygyarapodás iránti nagyobb hajlam a magas zsírtartalmú étrendben, akkor valószínű, hogy az étkezési zsír csökkenése nagyobb súlycsökkenést okozhat a fogékony egyéneknél is. Ennek a metaanalízisnek az eredményei fontosak lehetnek a testtömeg fenntartásához olyan elhízott egyéneknél is, akik alacsony energiájú étrend mellett fogytak. Egy randomizált intervenciós vizsgálat kimutatta, hogy 2 évvel a súlyos fogyás után az elhízott egyének csoportja, akik alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztottak, átlagosan 5,9 kg-mal kevesebbet híztak, mint az a csoport, amely minden kalóriát egyformán csökkent. 39 Ezenkívül kimutatták, hogy azok, akik sikeresek voltak a hosszú távú fogyásban és a testsúly fenntartásában, továbbra is alacsony energiatartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak. 40
Összefoglalva, ez a metaanalízis, amely 19 kontrollált, ad libitum, alacsony zsírtartalmú, 2 - 12 hónapos intervenciós tanulmányon alapszik, azt mutatja, hogy az ad libitum, alacsony zsírtartalmú étrend fogyást okoz. A hatás nagyobb a kezdeti testtömegű egyéneknél. A metaanalízis 3,2 kg-kal nagyobb súlycsökkenést tárt fel az alacsony zsírtartalmú ad libitum diéta fogyasztása miatt. A testtömeg csökkenése ebben a populációban az általános populációban 25% -ról 15% -ra csökkentheti az elhízás prevalenciáját. 35 Ezért az alacsony zsírtartalmú étrend néhány kilogramm fogyása is jelentős hatással lehet a közegészségügyre, de a megelőző erőfeszítések hatásának fokozása érdekében a napi fizikai aktivitás növelése is kívánatos lenne.
köszönöm
A Dán Orvosi Kutatási Tanács és a Dán Technológiai és Táplálkozási Program (FØTEK) és az NIH (DK42549 és DK48520) támogatásait támogatják.