Orvosi szakértői cikk

Abban az esetben, endotheliális károsodás bélés az erek falát általuk támogatott kialakulását és megsemmisítését a vérrögök és az általános hemodinamika megsértette, nevezetesen - az egyik fő feltétele a thrombophlebitis kialakulásának. A vénák jobban szenvednek, mert a vér több mint 60% -át tartalmazzák. A vénás belső szövet bármilyen károsodása gyulladásos reakciót idéz elő, a vérlemezkék azonnali tapadásával (tapadásával) a károsodás helyén, és a betegség gyakran az alsó végtagok edényeiben lokalizálódik, és az alsó végtagok thrombophlebitisének nevezik. A keringési rendszer betegsége, ICD kód 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (IX. Osztály).

végtag

Az alsó végtagok thrombophlebitisének okai

A gyulladásos trombotikus rendellenességek patogenezisét az okozza, hogy a vérrög a véna belső vénájához (intima) kapcsolódik, ami az endothelium gyulladásos folyamatának megindulásához vezet.

Az alsó végtagok felszíni thrombophlebitis spontán vagy orvosi beavatkozás szövődményeként fordulhat elő (pl. Intravénás infúzióval).

Bár igaz, az etiológia gyakran tisztázatlan marad; az alsó végtagok tromboflebitisa; a kiemelkedő felszíni vénák általában az úgynevezett Virchow-szentháromság egyik összetevőjéhez kapcsolódnak, nevezetesen az intim károsodáshoz (amelyet károsodás vagy fertőzés okozhat); a vénás véráramlás vagy a vér stagnálásának csökkentése; A vérösszetétel változását fokozzák a koagulációt fokozó procoagulyatsionnyh faktorok (trombospondin, endotelin, fibronektin, plazminogén aktivátor stb.) Vagy antikoaguláns redukciós faktorok (prosztaciklin, trombomodulin stb.).

Az alsó végtagok thrombophlebitisének okai mindenesetre a vaszkuláris endothelium kóros változásaiban rejlenek, amelyeket az endothel sejtek szintetizálnak, és sejtfehérjeiben és fehérjereceptoraiban megtalálhatók.

Az alsó végtagok, köztük a mélyvénák thrombophlebitisének lehetséges okainak számszerűsítésére a szakértők a következő kockázati tényezőket tulajdonítják ennek a patológiának a kialakulásához:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]

Az alsó végtagok thrombophlebitis tünetei

Az alsó végtagok bármelyik thrombophlebitisének első tüneteit a lábak nehézsége és büszkeségük érzi. Ezután az érintett edény fölött bőrpírt és fájdalmat adnak.

Az akut alsó végtagi thrombophlebitis tünetei változó intenzitású fájdalommal jelentkeznek. Akut mélyvénás thrombophlebitis esetén súlyos fájdalom, bőrcianózis, a kezelendő lágy szövetek érzékenysége és duzzanata jelentkezik az érintett érterületen; a testhőmérséklet elérheti a + 39 ° C-ot. Ilyen esetekben sürgős orvosi ellátásra van szükség, amely előtt egy személyt le kell fektetni, és mit kell tennie orvos nélkül, hogy ne váljon el a vérrög az érfalától .

Akut felületes thrombophlebitis esetén a láb leggyakrabban a nagy saphena erek és combok hátulját érinti, amelyek felett a bőr először pirosra, majd kékre változik. Tapintáskor a véna vastag és fájdalmas, a láb megduzzad, és a testhőmérséklet emelkedését észlelik.

Az alsó végtag thrombophlebitis tipikus tünetei, például:

  • fájdalmas érzések, amelyek fokozódnak a mozgás során; az alsó végtagok thrombophlebitisében fellépő fájdalommal fájdalmasak, repedtek, égnek; csak az érintett ér mentén érezhető, vagy az egész lábát lefedi;
  • a végtag lágy szöveteinek egyoldalú duzzanata;
  • az érintett külső véna mentén súlyos hiperémia és duzzanat, forró bőr;
  • a lábak bőrének túlérzékenysége vagy paresztézia (zsibbadásként és "rozsdás dudorokként" kifejezve);
  • a felszínes vénák vérrel vannak tele;
  • a véna a trombus endotheliumhoz való kapcsolódásának helyétől közel lehet megnyújtva;
  • változtassa meg a bőr megjelenését fájdalmas lábbá: először fakó, majd vörös vagy kékes;
  • A Pratt jelenléte (fényes bőr).

A leggyakoribb szövődmények egy nagy saphena véna vagy egy mélyvénás elváltozás felszínes thrombophlebitisével fordulnak elő. Először a vénás szelepek megszakadnak, ami krónikus vénás elégtelenséget eredményez (amelyet gyakran poflebitnek vagy post-thromboticus szindrómának hívnak). Ez lábfájdalommal, duzzanattal és paresztéziával jelentkezik.

A trofizmus (étkezési szövet), mint szövődmény miatti rendellenességek itt először a bőr felszínén kialakuló ekcémás elváltozások, majd helyükön trofikus fekélyek, az alsó végtagok thrombophlebitisei (az esetek 10-15% -a).

Ennek a betegségnek a legveszélyesebb következménye az lehet, ha egy vérrög elválik a véna falától és bejut a véráramba. Ebben az esetben a tüdőembólia (tüdőembólia) veszélye - esetleges végzetes következményekkel - abszolút valós. A klinikai statisztikák szerint ez a kockázat a subcutan femoralis és mélyvénák thrombophlebitisében fordul elő leggyakrabban. Ebben az esetben a tüdőembólia tüneteiről a betegek 2-13% -ánál számolnak be, és kezelés hiányában a mortalitás legfeljebb 3%.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének osztályozása

E betegség patogenezisének általános multifaktivitása szempontjából az alsó végtagok thrombophlebitisének osztályozása csak a patológia helyét és a betegség klinikai formáját veszi figyelembe.

Az alsó végtagok felszínes thrombophlebitis nagy vagy kicsi szubkután vénákban, ritkábban a külső jugularis vénában fordul elő; A phlebológusok gyakran meghatározzák az alsó végtagok szubkután vénáinak thrombophlebitisét (TPV). Hosszú távú megfigyelések szerint a felszínes thrombophlebitis viszonylag ritkán alakul ki visszér hiányában (az esetek 5-10% -a). A szakemberek megjegyzik, hogy a nagy saphenosis vénás thrombophlebitis (amely az esetek átlagosan 70% -át teszi ki) mélyvénás rendszerré válhat.

A mélyvénás trombózis (DVT) alsó végtagjainak tromboflebitisa az izmok között elhelyezkedő vénákban fordul elő (például az elülső és a hátsó tibialis, peroneális, femorális vénák). Ez a fajta betegség az alsó végtagok belső thrombophlebitisének nevezhető.

A thrombophlebitis mindkét típusát az esetek majdnem 57% -ában egyidejűleg diagnosztizálják egy betegnél. Általában krónikusak (a duzzanat és a fájdalom enyhén jelentkezik a testmozgás utáni növekedéssel), de a visszatérő lefolyásban különböznek (az esetek 15-20% -ában). Ezért rendszeresen súlyosbodik az alsó végtagok thrombophlebitis - fokozott tünetekkel.

Külön vizsgálják az alsó végtagok vénáinak hirtelen fellépő akut thrombophlebitisét, amely lehet felszínes vagy mély. A fájdalom néhány órán belül gyorsan kialakulhat és előrehaladhat; Csak egy elszigetelt vénaszegmens vehet részt a kóros folyamatban, vagy az egész ér érinti. A tudósok szerint a betegség ezen klinikai formája leggyakrabban abnormális hiperkoagulálható képességgel társul.

Ha vérrögszövet és gyulladt szubkután vénás fal és nekrózis megy végbe, gennyes fúziójuk az alsó végtagok gennyes tromboflebitiszét okozza (általában akut felületes thrombophlebitis alakul át belőle). A gennyes szeptikus thrombophlebitis diagnosztizálható tünetmentesen szenvedő betegeknél, akiknél tartós bakteremia (baktériumok vannak a vérben) vagy perivascularis gyulladásban szenvednek.

Az alsó végtagok traumás (kémiai) thrombophlebitisének a szkleroterápia után kialakuló thrombophlebitist tekintik, amelyet visszeres vénák kezelésére használnak.

Az alsó végtagok poszttraumás tromboflebitisa csonttörésekből vagy lágyrész károsodásokból, például zúzódásokkal járó hiperkompresszióból származik. A hasnyálmirigyet vagy a gyomrot érintő rosszindulatú betegségek esetén a láb vándorló tromboflebitise (felszerelési szindróma) kialakulhat a kis vérrögök jellegzetes előfordulásával a felszíni vénák különböző helyein.

A sebészek az alsó végtagok thrombophlebitist is osztályozzák a visszerek hiányától vagy jelenlététől függően.

[14], [15], [16], [17]

Az alsó végtagok thrombophlebitisének diagnosztizálása

A véna megjelenése egyszerű vizuális ellenőrzésük és tapintási vizsgálatuk miatt nem teljesen megbízható módszer a perifériás vénás rendszer állapotának meghatározására, mert az olyan klinikai tünetek, mint az erythema, a duzzanat és a fájdalom, az alsó végtagok számos más betegségében közösek .

Az alsó végtag trombózisának jelenlegi diagnózisa magában foglalja a vérvizsgálatokat, beleértve a véralvadást is. Alvadási vizsgálat és a vérlemezkeszintek, a fibrinogén, az antithrombin és mások meghatározása vérvizsgálatot is végeznek foszfolipidek elleni antitestekre.

A részletes instrumentális diagnosztikát az alábbiak felhasználásával hajtják végre:

  • kontraszt angiográfia,
  • Az alsó végtagok thrombophlebitisének ultrahangja - ultrahang dopplerográfia és duplex (két ultrahang módban egyidejűleg) mindkét végtag vénájának angioszkanizálása. A duplex ultrahang detektálja a vénás trombózis jelenlétét, helyét és kiterjedését, és lehetőséget nyújt más patológiák jelenlétének felderítésére is, amelyek a betegek panaszainak forrását jelenthetik.

A mellkas ultrahangjához is hozzárendelték, hogy elkerüljék a vérrög jelenlétét a pulmonalis artériában: egyes tünetek szerint a betegek 24% -ában észlelték a tüdőembóliát.

Szükség esetén thrombophlebitis differenciáldiagnosztika, hogy megkülönböztesse azokat olyan kóros állapotoktól, mint a lymphangitis, a neuritis, a medialis gastrocnemius izmok, az inak, a lipodermatosclerosis, a lymphedema és mások megrepedése.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]