egyszer

Egészen a közelmúltig a bronchiális asztma még mindig komoly fenyegetést jelentett a betegek számára. Ma Szlovákiában ritka az kórházi ápolás az intenzív osztályon vagy az asztmás halál. Az inhalációs kortikoszteroidok alapvetően megváltoztatták az asztma kezelését. Az asztmát gyógyítható, de gyógyíthatatlan betegségnek nevezik. De vajon egy asztmásnak egész évben szednie kell-e gyógyszerét? Van-e esélye annak, hogy a gyermek kinőjön az asztmából? Erről a MUDr-rel is beszélgettünk. Martin Brezin, CSc., Tüdőorvos és immunallergológus a pozsonyi Pneumo-Allergo Központból.

Az asztmát egykor kizárólag a bronchiális simaizom görcsös összehúzódásának tekintették. Manapság a gyulladás az asztma alapja. Ha gyulladásról van szó, miért nem gyógyíthatjuk antibiotikumokkal, vírusellenes szerekkel?
Nem minden gyulladást okoznak fertőző kórokozók, például baktériumok, vírusok vagy gombák. A gyulladást mechanikus vagy hideg inger, kémiai irritáció, allergén is okozhatja. Tehát nincs olyan fertőző ágens, amelytől még az antibiotikumok segítségével is megszabadulna. Például a térdízület reumatikus gyulladása szintén nem fertőző. Az ilyen gyulladásokat gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezeljük, a kortikoszteroidok elsődleges szerepet játszanak az asztmában. Belélegezhetők spray-k vagy inhalálható porok formájában, vagy tabletták vagy injekciók formájában.

Igen, az asztmások gyakran stresszesek a kortikoszteroidok rendszeres belégzésével, mi állítólag valamiféle betegségszabályozó, igaz? Míg a felszabadító anyagokat mentő gyógyszerként - jól ismert inhalációs spray-injekcióként - a lehető legkevesebbet kell használni.
Amikor fiatal orvos voltam, az asztmát ún időszakos obstruktív betegség. Ez azt jelenti, hogy bizonyos időközönként a légutak összehúzódtak, és a beteg fulladni kezdett. Abban az időben a kezelés alapja a hörgőtágító, a hörgők megnagyobbodása volt. A tudás azonban tovább ment, és mivel bebizonyosodott, hogy a gyulladás kulcsfontosságú szerepet játszik a betegség kialakulásában és kialakulásában, a kortikoszteroidok nagy szerepet játszottak a kezelésben. Ők több, mint kontrollerek, csak ők kapták meg a betegséget befolyásoló gyógyszer státuszát. Az egyetlen, aki szintén pozitívan befolyásolhatja a beteg prognózisát. Nem azt mondom, hogy minden asztmásnak hormonális kezelésre van szüksége, de a legtöbbjüknek igen - különböző dózisokban és időtartamokban.

De az emberek tiszteletben tartják a hormonkezelést, szakértők kortikoszfóbiának hívják…
A kortikoszteroidokat először az 1930-as években izolálták a mellékveséktől, és amikor a második világháború után a rheumatoid arthritis kezelésének részévé váltak, elképesztő áttörést jelentettek. Robbanásszerűen elterjedtek az orvostudomány más területein, beleértve az asztma kezelését is. Az 1940-es és 1950-es évek fordulóján az orvosok úgy gondolták, hogy minden a kezükben van, és jóhiszeműen nagy számban írták elő, nem tudva az akkori tabletta és injekciós forma mellékhatásait. Ez volt az első olyan gyógyszer, ahol a mellékhatásokat is tömegesen közvetítették. Ez később szabály lett, de ez egyfajta kollektív tudatalattiban maradt, és az emberek még mindig félnek a hormonális kezeléstől.

Ez jogos aggodalomra ad okot?
Azóta a kortikoidok nagy fejlődésen mentek keresztül. Ma a megváltozott molekulákat arra használják fel, hogy elnyomják hormonális aktivitásukat, és csak gyulladáscsökkentőket hagyjanak. Ezenkívül az inhalációs kortikoidokat főleg az asztma kezelésében alkalmazzák, amelyek modern formájukban leginkább a hatás helyén, azaz közvetlenül a légutakban hatnak. Ami felszívódik a szisztémás keringésbe, a máj nagyon gyorsan inaktív anyagokká alakulhat.

A kortikoidok hátránya, hogy a páciens nem érzi azonnali hatást, ellentétben a hörgőtágító gyógyszerekkel, amelyek akut nehézségek esetén azonnal "működnek". Dühös lesz, amikor a jól érző betegek megszokják a gyulladáscsökkentők rendszeres alkalmazását?
A mai asztmások jól képzettek és tudják, hogy az inhalációs kortikoszteroidok azok a gyógyszerek, amelyeket rendszeresen szedni kell. De ha páciensként jól érzem magam, természetes emberi tulajdonság a kezelés "elfelejtése". Semmiben sem hibáztatom a pácienseimet. Gyakran a betegség tünetei jelentkeznek, amelyek emlékeztetik a beteget a kezelés szükségességére.

Véleménye szerint minden betegnek állandó kezelésre van szüksége?
Különböző vélemények vannak erről. Harminc év gyakorlat után azonban jogom van a saját véleményemhez: megengedem néhány betegnek a szünetet, főleg, ha túl vannak a szezonon. Ha allergiás asztmában szenvednek, és problémájukat valamilyen éves szezon korlátozza, ill. egy bizonyos környezetben tartózkodva célszerű a szezon elején elkezdeni a kezelést, áthidalni a kockázati időszakot gyógyszeres kezeléssel, és később "élvezni" a szünetet. Ezenkívül ma olyan instrumentális vizsgálataink vannak, amelyek lehetővé teszik a betegség aktivitásának felmérését és a kezelés ennek megfelelő kiigazítását. Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az egész éves kezelés jelentős előnyökkel járna egy olyan beteg számára, akinek valóban csak szezonális problémája van. Éppen ellenkezőleg, vannak olyan évelő asztmában szenvedő betegek, amelyeknek már különféle összetevői vannak, és amelyek nem csak az allergiás kiváltó okok, van mit figyelembe venni. Egyéni megközelítésről van szó, a pácienssel együtt kell dolgozni, és a kezelést "rá kell hangolni".

Amikor szezonális asztmáról beszélünk, igaz, hogy a legtöbb beteg - különösen a gyermekek - allergiás asztmában szenved?
Követem ezt a kérdést. Igaz, hogy a gyermekek felében az allergén a rohamok domináns kiváltója. A legfontosabbak azonban a különféle vírusfertőzések: vírusok, rhinitis, influenza, ejtőernyők. Parfümök, spray-k, megfázás, fizikai megterhelés által kiváltott emberek száma?

Olvastam az aszpirin asztmáról. Egy ilyen általános gyógyszer asztmás tüneteket is okozhat?
Ez egy speciális, viszonylag ritka asztmatípus, ahol az asztmás állapotot az acetilszalicilsav idézi elő krónikusan ismert gyógyszerekben, például acilpirinben vagy aszpirinben. Nem kortikoszteroidokkal kezelik, hanem olyan gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a leukotriének felszabadulását, hörgőtágítókat. Nem mindenki állíthatja le a szalicilátokkal történő kezelést, amelyek elnyomják pl. reumás gyulladás. De ez egy viszonylag könnyen kezelhető típusú asztma.

Gyakran nevezik ún kontrollált asztma. Az asztma teljes ellenőrzése elérhető?
Van egy asztmás kontroll teszt, amelyet a páciens elvégez - függetlenül attól, hogy szüksége volt-e felszabadítóra a vizsgálati időszak alatt, teljes fizikai elkötelezettséggel sportol-e, vagy korlátozottnak érzi-e mindennapjait. A teljesen kontrollált asztmás beteg 25 pontot kap. Könnyebb betegeknél lehetséges, de nehezebb betegeknél illuzórikus. Talán a drogdózisok növelése vagy aránytalan motiváció árán is elérhető lenne, de ... Menjünk a való életben. Az orvosnak képesnek kell lennie a beteg szerepének felvállalására is. Néha még a merev kezelési rend is befolyásolhatja az életminőség romlását. Így súlyosabb betegeknél elégedett leszek az asztma jó kontrolljával, amely alkalmi tüneteket és a felszabadulás terápiájának szórványos alkalmazását teszi lehetővé.

Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél a szmogkörnyezet, a szilárd tüzelőanyaggal rendelkező házak fűtése és hasonlók rontják az állapotot. Ez asztmás rohamokat is kivált?
Az ilyen megfigyelések leggyakrabban Angliából származnak, ahol a hagyományos hevülés egészen az 1960-as évekig fennmaradt, ami a tipikusan ködös időjárással kombinálva londoni típusú szmogot hozott létre, ami erős kémiai inger az asztmás hörgők számára. Emlékszem, hogy évekkel ezelőtt egy angol orvos nagy jelentőséget tulajdonított a szmognak, a ködnek és a nedves időjárásnak az asztmás rohamok kialakulásában. Ezt követően egy egyiptomi orvos beszélt a kongresszuson, akinek a betegek állapota a száraz, forró levegő miatt romlott.

Ezzel kapcsolatban felmerül bennem: jön az ünnepi időszak. Az asztmások ne felejtsék el elcsomagolni a gyógyszerüket. Azonban hogyan segíthet roham esetén, ha történetesen nélkülük lennék?
Próbáld irányítani a lélegzeted. Az asztmásnak fulladás érzése van, ezért logikusan megpróbálja elérni a maximális lélegzetet és kilégzést, amely megköti. Sokan úgy érzik, hogy nem tudnak jól lélegezni. Az asztmás roham esetén azonban a probléma többek között az, hogy a légutak idő előtt bezáródnak, és a hörgőkben nagy mennyiségű maradék levegő marad. Ezért az asztmásnak csukott szájjal kell kilélegeznie, mintha egy szívószálon keresztül lélegezne. Kezdje el kilélegezni a hasát, és folytassa a mellkasát. Ezután ne lélegezzen be teljes lélegzetig, és ismét maximális kilégzési erőfeszítést kell tenni a duzzadt ajkakkal szembeni ellenállás ellen. Kilégezze az oxigéntelen levegőt a kinti hörgőkből.

Igaz, hogy segít erős kávét inni?
Az erős tea vagy kávé teofillint tartalmaz, egy növényi alkaloidot, amely kitágítja a hörgőket. Amikor fiatal orvos voltam, ez volt a domináns felszabadító szer, automatikusan adtuk egy rohamban szenvedő betegnek. Még mindig létezik - még tablettákban is. Amíg nem volt modern kezelés, a 19. században a fontos orvosok erős teát vagy kávét ajánlottak. A Paracelsus az asztma borral és mézzel történő kezelését javasolta. Az ókori egyiptomiak sörrel kedveskedtek neki. Igen, a kezelés korábban vonzóbb volt, ezért az orvosok korábban az orvosokat részesítették előnyben. (Nevetés.)

Az asztma diagnózisában az úszást széles körben népszerűsítik, mint megfelelő sportot. Az utóbbi években azonban "felszínre került", hogy az úszómedencék klórja ebből a szempontból káros lehet. Mit jelent ez az asztmások számára?
A klór fertőtlenítőszerként a nyilvános medencéhez tartozik. Ha követik a technológiát, biztonságos dózisokban vannak jelen. Veszélyes, hogy a medencében érintkezésbe kerül az emberi ürülékekkel - majd a vizelettel -, reagál velük és ún. reaktív klórvegyületek. Ezek megtalálhatók a vízszint felett, pontosan az úszó légzési zónájában található aeroszolban, és megerősítették, hogy károsítják a légutak nyálkahártyáját. Ezek a tanulmányok évekkel ezelőtt jelentek meg, és a légutakban bekövetkezett változásokat találták a teljesítményúszókban is, akik az év nagy részét meleg országokban nyitott medencékben úszták, ahol nincs szükségük fedett medencékre. Ez a befogadhatóság természetesen egyéni, és elsősorban a teljesítményúszókról beszélünk. Ebből következik, hogy ha valaki asztmás, akkor a legtöbb szabadidős úszást ajánlom. És jobban szeretem a tiszta folyót, tavat vagy tengert, bár megértem, hogy nehéz elérni. Ha azonban egy asztmás hetente kétszer úszik egy órán át egy nyilvános medencében, az rendben van.

Ugyanakkor annyit mondtak a többszörös olimpiai úszó győztesről, Mark Spitzről, aki asztmás ik. Ezért tanácsolták az asztmásoknak a hatékony úszást.
Igen, de ma kérdéses, hogy nem kapott-e asztmát, mert a csúcson úszott. Évente sok órát töltött klórozott vízben. Ezen kívül valószínűleg gyermekkorától úszott. Eddig csak asztmásként fogtuk fel, aki még ezzel a diagnózissal is rekordokat ért el.

Van esélye a gyermek asztmájának gyógyítására? Növekszik az asztmából, ahogyan egyes gyermekek atópiás ekcémából nőnek ki?
Néhány kollégám megbélyegzi a fiatal asztmások szüleit azzal, hogy az asztma olyan betegség, amely kezelhető, de nem gyógyítható meg. Még mindig kevés releváns tanulmány áll rendelkezésre ilyen prognózis felállításához. Azt mondanám, hogy a gyermekkori asztmások asztmája egyszerre gyógyítható és gyógyítható. Jó kezeléssel, ha a betegség nem ismétlődik meg, akkor eljutnak a pubertás szakaszába, amikor a saját hormonjaik segíthetnek rajtuk, és lehetővé válik a kezelés leállítása. Ennek ellenére a pozitív motiváció a kezelésben és a gyógyításban is fontos.

MUDr. Martin Brezina, CSc.

Dolgozott a Prevenciós és Klinikai Orvostudományi Intézetben, később a Dérer NsP Gyermek- és Serdülőkorúak Osztályán, valamint az UNB Gyermekpneumológiai és Ftiziológiai Osztályán, az SZU Orvostudományi Karának oktatási bázisán. Ezen felül a pozsonyi Pneumo-Alergo Központ gyermekimmunallergológiai klinikáján dolgozik. Négy szakvizsgát tett: I. és II. diploma gyermekgyógyászatból, a tüdőgyógyászat és phtiisiológia területén gyermek immunológia és allergológia.

Mivel 1987 egyetemi tanárként dolgozik. Mintegy 45 publikáció írója hazai és külföldi szakmai folyóiratokban, tankönyvek és monográfiák társszerzője. 2002 óta a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának fő szakértőjeként dolgozik a gyermekpneumatológia és a phthiológia területén, számos diagnosztikai és terápiás irányelv szerzője és társszerzője.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.