A betegségek a következőkre oszlanak:

epehólyag

1. Veleszületett betegségek - epevezeték atresia

2. Számláló betegségek - kolecisztolithiasis - koledokolithiasis

3. Gyulladásos betegségek - kolecisztitisz: akut krónikus kumulózis - kolangitisz: akut krónikus primer szklerózis

4. Specifikus betegségek - Vater papilla stenosis - postcholecystectomia szindróma - biliaris dyskinesia

5. Néhány ritka betegség - hemobilia - biliáris ileus - biliáris peritonitis

6. Daganatok - epehólyag-karcinóma - epevezeték-daganatok - papilláris carcinoma

Choledocholithiasis Az epekövek jelenléte extrahepatikus vagy intrahepatikus epevezetékekben található. elsődleges kövek - de novo képződnek és főleg kalcium-bilirubinátot, alacsony és változó koleszterintartalmú kalcium-palmitátot tartalmaznak. Leginkább lágy barnulások. Leggyakrabban az epevezeték hiányos elzáródása során fordulnak elő veleszületett, traumás vagy gyulladásos szűkületben és az epevezeték dilatációiban. A fertőző kórokozók között vannak az E. coli, a klebsiels, a clostridium. másodlagos kövek - a legtöbb esetben ezek az epehólyagból eredő kövek, és a betegség kolecisztolithiázissal jár. A kövek az epehólyag kövek jellegzetes összetételűek, a koleszterin túlsúlyban vannak. A betegség nem okoz problémát. A kövek tünetmentesek lehetnek, vagy hasi fájdalommal nyilvánulhatnak meg. Részleges vagy teljes obstrukció van jelen, az ALP és a GMT emelkedése állandó. A koledocholithiasis szövődménye az akut cholangitis - sárgaság, fájdalom, láz. Terápia: lázzal és enyhe sárgasággal járó fájdalomrohamok általában spontán eltűnnek. Súlyosabb tanfolyamon ATB-t adunk be.

Krónikus kolecisztitisz: Akut cholecystitis következtében fordulhat elő, gyakrabban a már meglévő krónikus cholecystitis akut visszatérő fellángolása. A kövek, a krónikusan fertőzött epe, az epehólyag mozgékonyságának rendellenességei és az ismételt epe-pangás kedvező feltételeket teremtenek az epehólyag falának gyulladásos változásainak megjelenéséhez és előrehaladásához. Ez durvul, fibrotikusan változik, gyakran vannak fekélyek és hegek a nyálkahártyán. Hosszú időtartam alatt az epehólyag teljesen összezsugorodhat, ill. meszesedik (porcelán epehólyag). Klinikai kép: nagyon jellegtelen, a páciens a jobb bordaív alatti nyomásérzetről, puffadásról és egyéb dyspeptikus nehézségekről számol be, amelyek különösen egyes étkezések (égett zsírok, hideg italok), valamint stressz esetén súlyosbodnak. Ez pozitív Murphy tünet. Terápia: az egyetlen megoldás a kolecisztektómia.

Acalculous kolecystitis: ritkább, de sokkal gyakrabban vezet fulmináns lefolyáshoz, szövődményekhez és halálhoz. Leggyakrabban olyan embereknél találkozunk ezzel a helyzettel, akik hosszú ideig éheznek, teljes parenterális táplálékkal, olyan embereknél, akik lélegeztetést támogatnak, általános érzéstelenítés után, hasi beavatkozások után. Ismét a ductus cysticus elzáródása kombinálódik más komponensekkel (epehólyag hipomotilitása, a pigmentek fokozottabb kiválasztódása az epébe, ismételt vérátömlesztés után, az epének megvastagodásával járó hypovolemia) A nem obstruktív okok közé tartozik a fertőzés. Előfordulás 50 éves korban gyakoribb, gyakrabban érinti a férfiakat. A calculus cholecystitis-szel szemben, ahol a klinikai képet ismétlődő csapok periódusa előzi meg, a calculus betegség olyan embereket okoz, akiknek korábban nem voltak epehólyag- vagy epevezeték-betegség jelei. Ha az usg-ból hiányzik a kövek képe, a diagnózis a gyulladás közvetett jelein alapul - a fal megvastagodása, az epehólyag megnagyobbodása. Az akalculosis letalitása magas. A fő kezelés a sürgős cholecystectomia.

Cholangitis Akut cholangitis: A cholangitis elsősorban az intrahepatikus epeutak gyulladása. Szinte mindig részleges vagy teljes epeelzáródással jár. Az epe stagnálása a bél mikroorganizmusainak (E. coli) epével való fertőzésének hajlamosító pillanata. A folyamat intraparenchimatikusan haladhat, és több mikroabesszió kialakulásához vezethet a májban és generalizált szepszisben. Klinikailag a betegségnek szepszis képe van. Charcot triászjai jellemzőek: láz, hidegrázás, sárgaság. Egyéb tünetek: fájdalom, viszketés, hányás. A sikeres kezelés feltétele az epevezeték elvezetésének + ATB elérése.

Krónikus cholangitis: A klinikai kép magában foglalja a subfebrile, subictterus, viszketés, cachectization és dyspepsia tüneteit. Komoly szövődmény a másodlagos biliaris cirrhosis. A diagnózis a klinikai lefolyáson alapszik, usg. A fő terápiás eljárás az epevezeték elvezetése + ATB.

Elsődleges szklerotizáló cholangitis: A betegség lényege az epeutak gyulladásos és fibrotikus szűkülete. A betegség oka ismeretlen. A klinikai képen a leggyakoribb tünetek a viszketés, sárgaság, fájdalom, has. Fokozatosan fogyás és cachectizáció lép fel. A portál hipertónia előrehaladott stádiumban van. A diagnózis a nem-specifikus vastagbélgyulladás megállapításán alapul, több epevezeték-szűkülettel és a kolesztatikus sárgaság képével. A Vater papilla szűkülete A Vater papilla területén szűkület akadályozza az epe szabad áramlását. A papilla endoszkópia során hipertrófiás, szálas, szabálytalan lumenű. A tünetek vagy teljesen hiányoznak, vagy a jobb alsó hasban kólika jelentkezik. A diagnózis endoszkópos vizsgálatokon alapul.

Postcholecystectomia szindróma Ez magában foglalja az epehólyag-műtét utáni betegek problémáit. A betegeket sematikusan négy alcsoportra lehet felosztani: 1. A műtét előtti problémákat egy másik szerv betegsége okozta, ezért a műtét során azokat nem sikerült eltávolítani. 2. a műtét tökéletlen volt, vagy az epevezeték károsodásához vezetett 3. epevezeték diszkinéziában szenvedő beteg, akinek a kolecisztektómiát helytelenül tüntették fel intolerancia) étkezés az epeágazatig terjedő problémákig)

Biliáris diszkinézia Az epefa mozgékonyságának zavara szerves betegség hiányában. A betegek problémái megegyeznek a kolelithiasisban szenvedők problémáival. Az epehólyag funkcionális rendellenességei lehetnek: 1. hiperkinézia 2. hipokinézis 3. az Oddi állat funkcionális rendellenességei A diagnózis részletes vizsgálatot, usg, ERCP, kolecisztokinin provokációs tesztet, az Odi állat manometriáját igényli. Az endoszkópos sphincterotomia a megoldás.

Hemobilia - a vér jelenléte az epevezetékekben. Vérzés előfordulhat máj trauma után, biopszia után, a máj és az epevezeték daganatai pedig vérezhetnek. A klinikai kép az epeúti kólika, a hematemesis és a melena kombinációja. A hemobilia gyakran sokáig nincs jelen, és az első tünet a posthemorrhagiás sokk.

Biliáris ileus Az elzáródást egy kő okozza, amely krónikus kolecisztitisz esetén, amely a környező struktúrákkal való összenövésekhez és fisztulák kialakulásához vezet, átjutott a sipolyon keresztül a gyomorba vagy a belbe. A betegségnek két különböző lefolyása van: 1. idős betegeknél, akiknél évelő cholelithiasis és krónikus cholecystitis van, a magas ileus képe jelenik meg. 2. betegek, ahol az epevezetékeken végzett endoszkópos műtét után 6-24 órás intervallummal képződik a magas ileus képe. Biliáris peritonitis akkor fordul elő, ha a hasüreg fertőzött epe szennyeződik. A tapogatás gyakrabban lokalizálódik, mint diffúz. A diffúz peritonitist paralitikus ileus kíséri. A prognózis komoly, halálos halála meghaladja az 50% -ot. A terápia laparotómiát igényel masszív ATB kezeléssel.

Epehólyagrák A rosszindulatú daganatok kezelésében elért eredmények ellenére az epehólyag CA prognózisa továbbra is nagyon kedvezőtlen. A betegek csak 5% -a él túl 5 évet. A leggyakoribb az adenokarcinoma, amely hajlamos gyorsan a májszövetbe fejlődni és mts-t termelni. Az érintettek többnyire 70 évnél idősebb nők. A kockázati tényezők közé tartozik a kolelithiasis, a porcelán epehólyag. A diagnózis perioperatív vagy usg. A radikális műtét ritkán lehetséges a terápiában (15%), és 85% -ban ez csak palliatív eljárás hepatatico junoanastomosis esetén. A prognózis kedvezőtlen. Átlagos túlélés dg-től. 4,5 hónapos.

Az epevezeték daganatai Ritka daganatokhoz tartoznak, többnyire adenokarcinómák, a leggyakoribbak a hepatocholedochalis daganatok, majd gyakori májdaganatok, bifurkációs daganatok, cisztás daganatok következnek. Jelentős hajlamosító tényező a krónikus epepangás és az epevezeték falának gyulladása. A diagnózis klinikai képen, usg, ERCP, ptc, CT alapján történik. A preoperatív megállapítás szerint a betegek körülbelül 75% -a operálható. A műtét lehetősége jelentősen javítja a prognózist.

CA Vater papillája Ezek adenokarcinómák, a daganat mindkét nemet érinti, és a kolesztázis képe az előtérben. Ritkán a vezető tünet a hasnyálmirigy-elégtelenség. Klasszikus triász: melena, vagy pozitív okkult vérzés, fájdalommentes sárgaság, megnagyobbodott epehólyag. A terápia műtéti, a betegek többségében radikális eljárást hajtanak végre, amely duodenopancreatectomia. A prognózis jobb, mint más epevezeték-daganatok.

Referenciák: P. Klener és mtsai. Belgyógyászat. 1999 G. Herold et al. Belgyógyászat, 2000 Vademecum Medici Feldolgozta: Lenka Červeňová, Jana Sneženková, JLF UK Martin