absztrakt

A CÉL: A tanulmány célja annak meghatározása volt, hogy az elhízott gyermekek és serdülők populációjában milyen mértékben alakult ki mértéktelen étkezési rendellenesség (BED).

elhízott

MÓDSZER: Étkezési rendellenességek vizsgálatával megvizsgáltuk 196 elhízott gyermek és serdülő (10-16 éves) mintáját, akik két kezelési intézményben (ambuláns és ambuláns kezelés) próbálták kezelni a fogyást.

AZ EREDMÉNYEK: Az egyének csak 1% -a teljesítette a BED kritériumokat, és 9% -uk objektív bulimiás epizódokkal rendelkezett (OBE, kontrollvesztés), de nem támogatta a diagnózishoz szükséges összes többi DSM kritériumot. ÁGY. Mindkettő gyakoribb volt lányoknál, mint fiúknál. Az epizodikus túlevés gyakoribb volt, mint a túlevés. A nem OBE gyermekekhez képest a túlsúlyos gyermekek részt vettek az OBE-ben, és nagyobb étrenddel kapcsolatos pszichopatológiát mutattak. Az első OBE életkora 10,88 év volt (sd = 2,60). A túlsúly úgy tűnik, megelőzi a túlevést.

VITA: Az elhízás kezelésére törekvő lányok és fiúk alcsoportjának jelentős étkezési nehézségei vannak. Az eredmények rámutatnak a dohányzási tünetek fontosságának fontosságára az elhízott gyermekek és serdülők kezelési programjainak tervezésekor.

Az étkezési rendellenesség (BED) egy átmeneti új diagnózis, amely szerepel a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének 4. kiadásában. Bár a súly nem diagnosztikai kritérium a BED esetében, a BED-ben szenvedő betegek többsége túlsúlyos. 2 Az elhízott, elhízás miatt segítséget kérő felnőttek körében a tisztítás nélküli étkezés megnyilvánulásai jelentik az elsődleges problémát, becsült előfordulási aránya 20-50%. 2, 3, 4, 5, 6

Tudomásunk szerint az elhízott serdülőknél a mértéktelen evés elterjedtségével csak három tanulmány foglalkozott. Severi és mtsai. 7 arról számolt be, hogy egy elhízott fiatalok mintájában a fiúk 18% -ának és a lányok 27% -ának volt problémája a túlfogyasztással. Egy második tanulmány, Berkowitz és mtsai, 8 súlyos elhízás kezelésére törekvő elhízott lányok rohamait vizsgálta. Diagnosztikai interjú során kiderült, hogy a lányok 30% -a vett részt nyílt rohamok túlevésében. Britz és mtsai 9 a nők 57% -ában és az elhízott serdülők 35% -ában találtak görcsrohamokat.

Vannak azonban olyan kérdések, amelyek korlátozzák a rendelkezésre álló prevalencia adatok általánosíthatóságát. Először három vizsgálatban az elhízott serdülők száma viszonylag kicsi volt. Ezenkívül Berkowitz et al. 8 nem tartalmaz serdülő férfiakat. Mivel korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a BED az elhízás kezelésére törekvő férfiak nagy részénél fordul elő, fontos a férfiak és a nők bevonása is. Másodszor, a vizsgálatok adatait 13 és 21 év közötti serdülőktől kapták. 7, 8, 9 Legjobb tudomásunk szerint nem jelentek meg tanulmányok a túlevésről elhízott, 13 év alatti gyermekeknél. Végül mindhárom tanulmányban a túlevésről kapott információk különféle intézkedéseken alapultak. Az elfogyasztott étel előfordulási aránya és meghatározása tanulmányonként eltérő lehet az értékelési eszközök sokfélesége miatt. 11, 12

Ez a tanulmány a túlfogyasztással kapcsolatos jelenlegi kutatások néhány korlátjának kezelésére összpontosított. A vizsgálat első célja az volt, hogy megvizsgálja a BED prevalenciáját az elhízáshoz segítséget kereső fiúk és lányok nagyobb mintájában az étkezési rendellenességek (EDE) vizsgálatával. Az EDE egy intenzíven tanulmányozott interjú, amelynek számos előnye van az alternatív értékelési módszerekkel szemben. Az étkezési rendellenességek specifikus pszichopatológiájának diagnosztizálásakor ez az arany standard. 13., 14., 15. Ez az egyetlen eszköz, amely közvetlenül értékeli az összes étkezési rendellenesség diagnosztikai kritériumait, és megkülönbözteti a túlfogyasztás különböző formáit. A gyermek EDE-t (ChEDE) javasolták az EDE gyermekeknél történő alkalmazására, amely az EDE felnőtteknek szóló eredeti változatának adaptációja. 16.

A vizsgálat második célja annak meghatározása volt, hogy a túlevés súlyossága összefügg-e bizonyos mértékű túlsúlysal. Összehasonlítva az elhízott felnőttekkel, akik nem hajlanak meg, azok, akik harapnak, súlyosabbak. Az eredményeket azonban keverték más vizsgálatokkal, amelyekben nem számoltak be különbségről az elhízott egyének között túlevéssel és anélkül. 8., 20. Arra számítottunk, hogy az elhízott gyermekeknek olyan dohányzási problémáik vannak, amelyek nem tisztázottak, hogy nagyobb súlyúak legyenek a túlzott táplálkozásból eredő túlzott energiafogyasztás miatt.

A vizsgálat harmadik célja a roham epizódokat tapasztalt serdülőknél a túlevés kezdetének életkorának értékelése volt. Bizonyíték van arra, hogy az étkezési rendellenességek már 7 éves gyermekeknél jelentkeznek 16, de legjobb tudásunk szerint nem publikáltak tanulmányokat az evés kezdetének életkoráról ebben a korban. A témában rendelkezésre álló bizonyítékok csak elhízott felnőttek retrospektív jelentésein alapulnak. További cél egy olyan fejlődési tényező meghatározása volt, beleértve a túlsúly megjelenésének életkorát, amely megkülönböztetheti a gyermekeket és serdülőket a dohányzástól azoktól, akik nem fordulnak meg. Elhízott felnőtt betegeknél az agyrázkódást szenvedő betegeknél korábban kimutatták az elhízást21, és hogy a túlsúly megelőzi a mértéktelen evést. 22.

módszer

elemeket

Intézkedések

Testsúly

A BMI-t (súly/magasság 2) minden gyermekre kiszámoltuk. Korrigált BMI-t használunk ebben a tanulmányban a BMI összehasonlítására a különböző korú elhízott gyermekek között. A képlet [tényleges BMI/50 százalékos BMI az életkornál] × 100. Az 50. életkor és nem szerinti BMI százalékok normatív adatokon alapulnak. 23

Kóros roham patológiája

Az EDE 13 egy szabványos, kutatásalapú interjú, amely az étkezési rendellenességek mögöttes pszichopatológiájának súlyosságát méri és az evészavarok diagnózisát állítja elő. A Child EDE-t holland gyermekpopulációkban tervezték Bryant-Waugh és mtsai., 16 Bryant-Waugh és Fairburn (személyes kommunikáció) ajánlásai szerint. A ChEDE-t úgy módosították, hogy egyes kérdéseket a gyermekekre specifikusabbá tegyen, és néhány elemet átfogalmazott, hogy értékelje a szándékot, nem pedig a tényleges viselkedést. Az előzetes eredmények azt sugallják, hogy a ChEDE érzékeny intézkedés a gyermekek legfontosabb pszichopatológiai jellemzőinek értékelésére. Az alcsoport pontszáma megfelel a felnőtt normáknak. 16.

A ChEDE négy alskálát tartalmaz, amelyek célja az egyének bemutatása az étkezési rendellenességek pszichopatológiájának négy fő területe szempontjából: korlátozások, étkezési aggodalmak, alaki aggodalmak és súlyproblémák. Ezenkívül a ChEDE a túlevés három formáját méri: objektív bulimiás epizódok (OBE), szubjektív bulimikus epizódok és objektív túlfogyasztási epizódok, valamint négy súlykezelési módszer: spontán hányás, túlzás, diuretikus visszaélés és intenzív testmozgás.

Az EDE diszkriminatív validitási tesztek a 24, 25 evészavarral küzdő alcsoportok alcsoportjai között, a tolmács megbízhatósági tesztek 25, 26, 27, 28 és egyidejű érvényességi tesztek 27 mind támogatják annak alkalmazását. Az EDE jó belső konzisztenciát mutatott, 24, 29, és a teszt-újratesztelés megbízhatósága jól megalapozott volt. 28.

Az interjúztatókat két tanúsított oktató képezte ki a felnőttek és a gyermekek EDE változatára. A kérdezők klinikai pszichológusok voltak, és videó- ​​és hangszalagokat kaptak.

A BED diagnózisa az EDE tüneteinek értékelésén alapult, mivel ezek a BED DSM-IV kutatási kritériumaival függtek össze. 1 A DSM-IV heti két etetési rohamot követel meg a nem megfelelő kompenzációs magatartás hiányában a BED diagnosztizálásához. A specifikus DSM-IV kutatási kritériumokkal kapcsolatos egyéb kérdések lehetővé tették az összes BED-kritérium értékelését.

A túlevés, a túlevés és a túlsúly megjelenésének kora

További kérdések a túlsúly megjelenésének, a túlevésnek és a túlevésnek az életkorára vonatkoztak. A túlsúly megjelenésének életkorát a szülők határozták meg: „Hány éves korban lett túlsúlyos a gyermeke? A túlevés kezdetének kora, ill. Az étellel való túlevést konzervatívan az a kor határozta meg, amelyben az étkezési rendellenesség első jelentős és tartós viselkedési jellemzői megkezdődtek (rendszeres túlfogyasztási epizódok az ellenőrzés elvesztésével vagy anélkül), és nem az az életkor, amelyben a túlevés bekövetkezett. az alany először teljesítette a BED összes diagnosztikai kritériumát. Csak akkor, ha a túlevés, ill. Az étellel való túlevés a következő kérdést tette fel: "Hány éves korban volt az első olyan epizód, amelyet éppen leírtunk (a túlevés epizódjára vagy az Objektív Bulimikus epizódra hivatkozva)?

statisztika

Az eredményeket a minta átlagaként (sd) vagy százalékában fejeztük ki. A kategorikus adatokat (nem, a BED jelenléte, az OBE jelenléte) statistics2 statisztikával elemeztük. A folyamatos adatokat (életkor, korrigált BMI, OBE súlyosság, ChEDE alskálák, a megjelenés kora) összehasonlítottuk t-tesztekkel, többváltozós kovariancia elemzéssel (MANCOVA) vagy egyváltozós kovariancia elemzéssel (ANCOVA). Az adatokat SPSS 10.0 verzióval elemeztük. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

Az eredmények általánosíthatóságának növelése érdekében úgy döntöttünk, hogy mindkét minta adatait egyesítjük. Az egyes minták külön adatait a táblázatok mutatják.

az eredmény

Mindkét minta válaszadóinak jellemzői

Az 1. minta 158 10 és 16 év közötti gyermeket és serdülőt (65 fiú és 93 lány) tartalmazott, akiket felvettek egy gyermekorvosi központba, amelynek évente 100 fiatal várólistája van, akik elhízásuk miatt kórházi kezelést igényelnek. Az 1. minta alanyainak átlagos életkora 12,77 (sd = 1,81) volt. A résztvevők átlagos súlya 81, 28 kg (sd = 19, 50) és átlagos magassága 160, 50 cm (sd = 10, 44) volt, ami 31, 22 (sd = 5, 26) átlagos BMI-nek felel meg. ). A minta átlagos korrigált BMI-je 172, 88% (sd = 26, 31).

A 2. minta 38 résztvevőből állt (13 fiú és 25 lány), akik ambuláns súlycsökkentő kezelést kértek az egyetemi kórházban. A minta átlagéletkora 12,58 (sd = 1,46) volt, az átlagos korrigált BMI 171,94% (sd = 30, 47). A résztvevők átlagos súlya 81,12 kg (sd = 18, 85), átlagos magassága 161, 57 cm (sd = 7, 25) volt, ami megfelel 30, 87 átlagos sűrűség-indexnek (sd = 5,75). A 2. minta átlagos korrigált BMI-je 171,94% (sd = 30, 47).

A járóbeteg és a beteg mintáinak főbb jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. A két minta között nem találtunk szignifikáns különbséget az életkor és a túlsúly mértéke tekintetében. Az A négyzet elemzés (χ ​​2 (1) = 0,43, NS) szintén nem mutatott szignifikáns nemi különbséget a beteg mintája és a járóbeteg minta között.

Asztal teljes méretben

Az étkezési zavar előfordulása

A 2. táblázat bemutatja a túlzott fogyasztási minták elterjedtségét az elhízott, segítséget kérő egyének mindkét mintájában. Mindkét minta prevalencia-becslésének kombinációja, két beteg (1%), mindkét nő megfelelt a BED összes diagnosztikai kritériumának. Minden esetben 18 beteg (9,2%) tapasztalt legalább egy OBE-t az elmúlt 3 hónapban (OBE, túlevés a kontroll elvesztésével), de nem támogatta a BED diagnosztizálásához szükséges összes többi DSM-kritériumot. Ezek közül 13 nő és öt férfi volt. Hét beteg (3,6%) számolt be arról, hogy az elmúlt 3 hónapban öngyilkossági hányással, hashajtó vagy vizelethajtó erőszakkal vagy intenzív testmozgással próbálta szabályozni alakját vagy súlyát. Ezek közül három nő és négy férfi volt. Mivel ezeknek a nem megfelelő kompenzációs jelentéseknek a rendszeres használata túlzott evés hiányában következett be, egyetlen alany sem tekinthető bulimiának. Az epizodikus túlevés gyakoribb volt. Összesen 24 egyén (12,2%) tapasztalta az objektív túlevés legalább egy epizódját az elmúlt hónapban (OO, túlevés a kontroll elvesztése nélkül). Közülük kilenc nő és 15 férfi volt.

Asztal teljes méretben

Ennek a tanulmánynak a későbbi elemzések során végzett korábbi vizsgálatokkal való összehasonlításához két csoportot hoztak létre: BED-ben szenvedő alanyokat és szubklinikai túlfogyasztást szenvedő alanyokat. Ebben a csoportban az OBE-k átlagos száma az előző 3 hónapban 11,65 volt (sd = 18, 50). A T-teszt szignifikáns különbséget mutatott ki az elhízott lányok és az elhízott fiúk között OBE jelenlétében, a lányoknál szignifikánsan több volt az OBE, mint a fiúknál (t (118) = 2, 18, P 7, 8, 9) Az étel alacsony előfordulási aránya ezt a mintát több tényező is magyarázhatja rendellenesség magas korban, míg a gyermekkori elhízás a bulimia nervosa és a BED kialakulásával jár.

A mértéktelen evés a lányoknál gyakoribb volt, mint a fiúknál. Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa nemi különbségei jelentősek. Vizsgálatunk azonban rámutat arra, hogy ezek a különbségek kisebb mértékben fordulnak elő az elhízott evők körében. Eredményeink megerősítik az elhízott serdülőknél végzett korábbi vizsgálatokban közölt nemi arányokat. 7, 9

A túlfogyasztási problémákkal küzdő gyermekeket jobban érdekli étrendjük és formájuk, ami arra utal, hogy az elhízott gyermekek egy része az étkezéssel kapcsolatos problémáktól szenved. Ezek az eredmények megerősítik a felnőtteknél tapasztaltakat. Ez rávilágít az elhízott gyermekeknél a dohányzás felismerésének fontosságára. Mivel az elhízott gyermekek számára nem állnak rendelkezésre olyan testsúlycsökkentő programok, amelyek sikeresen csökkentenék az étkezési rendellenességek tüneteit, 32 nem meglepő, hogy ezeknek a gyermekeknek rossz a kezelési eredménye, mivel bizonyíték van arra, hogy a túlevés rossz kezelési eredményekkel jár. 33, 34

A felnőttek irodalmával (17, 18, 19) összhangban ez a tanulmány azt sugallja, hogy az OBE-ben szenvedő egyének nagyobb súlyúak, mint az OBE-vel nem rendelkezők. Ez ellentétben áll más tanulmányokkal. 8, 20

Jelen tanulmány előzetes bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a túlevés korai életkorban, serdülőkor előtt előfordulhat. Az eredmények alátámasztják azt a feltételezést, hogy a túlsúly megelőzi a túlevést. 22 Az eddig rendelkezésre álló bizonyítékok kizárólag felnőttek retrospektív jelentésein alapultak. Ez a tanulmány az első, amely meghatározza az elhízott gyermekek túlsúlyának és túlevésének kezdetét. A mai napig kevés kutatást végeztek a BED kockázati tényezőiről. E tanulmány eredményei összhangban vannak Fairburn és mtsai (31) tanulmányának eredményeivel, amelyek azt mutatják, hogy a gyermekkori elhízás a BED kockázati tényezője.

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. A megállapításokat nem lehet általánosítani a gyermekkori elhízott népességre. A kezelést igénylő elhízott személyek nagyobb pszichés szorongást és több étkezési rendellenességet mutatnak, mint az elhízottak, akik nem kérnek kezelést. 20, 37, 38 Érdekes lenne a túlevés prevalenciáját egy elhízott tinédzserek reprezentatívabb mintáján felmérni egy populációs tanulmányon keresztül. A második korlát az, hogy az adatok csak a potenciális résztvevők 72% -a rendelkezésére álltak. Ez lehet az oka annak, hogy a túlzott étkezés előfordulási aránya alulbecsülheti a elhízott fiatal fiúk és lányok valódi prevalenciáját. Bizonyíték van arra, hogy az étkezési problémák aránytalanul gyakoriak azok között, akik nem adnak engedélyt étkezési rendellenességekkel kapcsolatos felmérésekben való részvételre. Összefoglalva, a túlsúly megjelenésének életkora a szülői kontrollon alapult. A jövőbeli kutatásokban megbízhatóbb lenne a "túlsúly" objektív meghatározását használni.

A jövőbeni kutatások növelhetik az elhízott emberek étkezési rendellenességeivel kapcsolatos ismereteinket azáltal, hogy hosszú távú nyomon követést biztosítanak a diagnosztizált étkezési rendellenességek kockázatának kitett elhízott gyermekek és serdülők számára, és megvizsgálják más változók, például önértékelés, depresszió, pszichopatológia és család hatását. működő.

köszönöm

Ezt a tanulmányt doktori ösztöndíj finanszírozta, amelyet az első szerzőnek külön kutatási alapok, a Genti Egyetem adott ki. A szerzők köszönetet mondanak Christopher G. Fairburnnek észrevételeikért, valamint a Zeepreventorium De Haan és a Genti Egyetemi Kórház Ifjúsági Elhízás Klinikájának munkatársainak.