Orvosi szakértői cikk

Az értelmi fogyatékosság szindrómákhoz vezető mentális és mentális fejlődési rendellenességek csoportját a klinikai pszichiátriában oligofrénia vagy demencia nevű mentális betegségnek nevezik.

oligofrénia

Ehhez a betegséghez a WHO a "mentális retardáció" kifejezést használja, és a patológia az ICD 10 F70-F79 kóddal rendelkezik. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának következő kiadásában az oligofrénia meghatározást kaphat a külföldi pszichiáterek által - értelmi fejlődés zavara vagy értelmi fogyatékosság.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Az oligofrénia okai

Az oligofrénia a kora gyermekkorban rejlő vagy megszerzett patológia. A szakértők ezt a betegséget genetikai, szerves és anyagcserezavarokkal társítják. Az oligofrénia legfontosabb okai feloszthatók prenatális (magzati), perinatális (28-40 hetes terhesség) és postnatalis (szülés utáni).

A prenatális rendellenességeket anyai fertőzések okozhatják (rubeola vírus, treponema, toxoplazma, herpeszvírus, citomegalovírus, listeria); teratogén hatások az alkohol, drogok, bizonyos gyógyszerek embrióira; mérgezések (fenolok, peszticidek, ólom) vagy megemelkedett sugárzási szintek. Tehát a rubyoláris oligofrénia annak a ténynek köszönhető, hogy egy terhes nőnek a terhesség első felében rozettája és rozettája volt, és az embrió keresztezte az anyát.

A mentális retardáció és a kóros agyi fejlődés következtében bekövetkező demencia, például: elégtelen agyméret (mikrocefália), az agyféltekék teljes vagy részleges hiánya (Hydranencephaly), agyi érés gyri (lissentsifaliya), kisagyi hypoplasia (pontotserebralnely hypoplasia) arc (koponyahibák). Például a hipofízis magzati rendellenességeivel, amelyek hím magzatot képeznek, amelyet a gonadotrop hormon, a lyuteotropin (luteinizáló hormon, LH) szekréciója zavar meg, ami lehetővé teszi a tesztoszteron termelését és a férfi másodlagos nemi jellemzőinek kialakulását. Ennek eredményeként a hipogonadotrop hipogonadizmus vagy az LH kialakulása mentális retardációval jár együtt. Ugyanez a minta figyelhető meg a sérült 15. gén esetében is, ami egy Prader-Willi-szindrómás csecsemő születéséhez vezet. Ebben a szindrómában nem korlátozza a hipogonadizmus, hanem a mentális retardáció is (a mentális retardáció enyhe formája).

A mentális és mentális fejlődés rendellenességeinek patogenezise gyakran metabolikus rendellenességekben (glükozilceramid lipidózis, szacharóz, latosteriosis) vagy enzimtermelésben (fenilketonuria) rejlik.

Gyakorlatilag szükséges veleszületett mentális retardáció genetikai tényezők jelenlétében, például a kromoszóma szerkezetének átrendeződése, amely olyan demencia szindrómákhoz vezet, mint az ötödik szindróma, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Amelyek kiváltják a patológiát az embriogenezis további szakaszaiban.

A legtöbb esetben az örökletes oligoforézis szintén genetikailag meghatározott, és a mentális retardáció egyik leggyakoribb endogén oka a 21. defektus. X. kromoszóma - Down-szindróma. Egyes gének károsodása miatt degeneratív hipotalamusz-mag fordulhat elő, majd Laurence-Moon-Biedl-Bardet szindróma - örökletes mentális retardáció variációja gyakran megfigyelhető a közeli rokonokban.

A gyermekek szülés utáni mentális retardációjának oka lehet méhen belüli krónikus oxigénhiány és fulladás a szülés során, fejsérülések szülés közben, valamint a vörösvértestek pusztulása - az újszülött hemolitikus betegsége, amely a terhesség alatti Rh konfliktus következménye, és súlyos kérgi és subkortikális idegbetegségek.csomók.

Az élet első három évében a születés pillanatától kezdve a mentális retardáció okai között szerepelnek agyi fertőzések (bakteriális agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás) és traumás sérülések, valamint a gyermek krónikus alultápláltságából eredő akut tápanyaghiány.

A pszichiáterek szerint az esetek 35-40% -ában az oligofrénia, beleértve a veleszületetteket is, patogenezise továbbra sem tisztázott. Ebben a helyzetben a mentális fejlődés diagnózisának megfogalmazása differenciálatlan oligoforézisnek tűnhet.

A családi szellemi retardáció diagnózisát akkor állapítják meg, amikor az orvos meg van győződve arról, hogy a fogyatékosság valamilyen formája és a szellemi fejlődés bizonyos egyéb jellemzői megfigyelhetők a családtagoknál, különösen a testvéreknél - testvéreknél. Ebben az esetben az agyi struktúrák nyílt károsodásának jelenlétét vagy hiányát általában nem veszik figyelembe, mivel a klinikai gyakorlatban a morfológiai agyi rendellenességek tanulmányozását nem minden esetben végezzük.

[12], [13], [14], [15], [16]

Az oligofrénia tünetei

Az oligofrenia általánosan elismert - veleszületett vagy idővel megnyilvánuló - klinikai tünetei a következők:

  • késések a szóképesség fejlesztésében (a gyerekek a szokásosnál sokkal később kezdenek beszélni, és rosszul beszélnek - nagyszámú kiejtési hibával);
  • képtelenség emlékezni;
  • korlátozott és konkrét gondolkodás;
  • a viselkedési normák tanításának bonyolultsága;
  • károsodott motoros készségek;
  • motoros rendellenességek (paresis, parciális diszkinézia);
  • az ellenőrzés jelentős késése vagy képtelen gondoskodni önmagáról (étkezés, mosás, öltözködés stb.);
  • a kognitív érdekek hiánya;
  • nem megfelelő vagy korlátozott érzelmi válaszok;
  • a viselkedési keretrendszer hiánya és a viselkedés adaptálatlansága.

Szakértők megjegyzik, hogy kora gyermekkorban a mentális retardáció első tünetei, és különösen a kisebb mértékű retardáció vagy gyengeség ritkán nyilvánulnak meg, és egyértelműen csak 4-5 év után bizonyíthatók. Igaz, hogy minden Down-szindrómás betegnek rendellenességei vannak az arcvonásokban; ütő lányok számára a Turner-szindrómára jellemző külső tünetek a rövid termet és a rövid lábujjak, a nyak széles bőrhajtása, a mellkas megnagyobbodása és még sok más. És amikor a mentális retardációval és a Prader-Willi-szindrómával járó LH kétéves korban fokozott étvágyat, elhízást, strabismust, a mozgások rossz koordinációját mutatja.

Ebben az esetben, bár nyilvánvaló a gyenge tanulmányi eredmények, a letargia és az elégtelenség ténye, a gyermekek mentális képességeinek gondos szakmai értékelése megkülönbözteti az érzelmi viselkedési (mentális) rendellenességek lassításának enyhe formáját.

Ne feledje azt sem, hogy a gyermekek mentális retardációját számos különböző ok okozza (beleértve a kifejezett veleszületett szindrómákat is), és a mentális retardáció tünetei nemcsak a kognitív képesség csökkenésében, hanem más mentális és fizikai rendellenességekben is megnyilvánulnak. Agyi diszfunkció a szöveti aktivátor plazminogén neuroserpin szintézisének zavara miatt, amelyet olyan tünetek mutatnak be, mint az epilepszia és az oligofrénia. Az idiótával rendelkező betegek pedig elszakadnak a környező valóságtól, és semmi sem érdekli őket, ami alapvetően teljesen hiányzik. Ebben a patológiában gyakori tünet az értelmetlen monoton fejmozgás vagy a törzs ringatása.

Ezenkívül az agykéreg és a kisagy rendellenességei miatt az a képesség, hogy tudatos magatartást tanúsítson súlyos retardációval és gyengeséggel, érzelmi és akarati zavarokhoz vezet. Ez vagy hipodinamikus mentális retardációként (minden tevékenység retardációja és apátia), vagy hiperdinamikus mentális retardációként jelentkezik, amelyben a keverés megerősített gesztusokat, szorongást, agressziót és egyebeket figyelt meg.

A mentális retardációval bekövetkező mentális változások stabilak és nem progresszívek, ezért a pszichoszomatikus szövődmények nem valószínűek, és az ebbe a kategóriába tartozó betegek számára a fő nehézség - a társadalomhoz való alkalmazkodási képesség teljes hiánya.

Az oligofrénia formái és fokai

Az otthoni pszichiátriában az oligofrénia három formáját különböztetjük meg: debilitást, imbecilitást és idiózist.

És a kognitív képességek hiányának mennyiségétől függően az oligofrénia három fokát különböztetik meg, amelyeket a betegség etiológiájától függetlenül alkalmaznak.

Egyszerű szakasz (ICD 10 - F70) - hajlékonyság: az intellektuális fejlettség (IQ) szintje 50 és 69 között mozog. A betegeknél az érzékelő motorjának lassulása minimális; az óvodás korban fejlesztheti a kommunikációs készségeket, képes elsajátítani bizonyos ismereteket és későbbi életkori és szakmai képességeket.

Átlagos osztályzat (F71-F72) - gyengeelméjűség: képes megérteni mások beszédét, és 5-6 éves korban rövid mondatok megfogalmazására 30 figyelem és emlékezet meglehetősen korlátozott, primitív gondolkodásmód, de a tanításhoz olvasási, írási, számolási és önkiszolgáló képességek.

Erős fok (F73) - idiotizmus: az ilyen formájú oligofrénával való gondolkodás szinte teljesen blokkolva van (az IQ 20 alatt van), minden cselekvés csak reflexív cselekvésekre korlátozódik. Az ilyen gyermekek védettek és ellenállhatatlanok (kivéve a motoros képességek bizonyos fejlesztését), és állandó gondozásra van szükség.

A nyugati szakértők a kretinizmus metabolikus etiológiájának, a veleszületett hypothyreosis szindrómájának - a szervezet jódhiányának - a mentális retardációját tulajdonítják. A jódhiány okától függetlenül az orvos kódolhatja az F70-F79 mentális retardáció ezen formáját, jelezve az etiológiát (a terhes golyva vagy pajzsmirigy patológiája, az embrió pajzsmirigy fejlődési rendellenességei stb.) - E02 (szubklinikai hipotireózis).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Az oligofrénia diagnózisa

A mai napig a mentális retardáció diagnózisát részletes előzmények (a szülészorvosok terhességre vonatkozó adatai és a hozzátartozók által a betegségre vonatkozó információk alapján), a betegek átfogó mentális és pszichológiai értékelésével gyűjtik össze. Ez lehetővé teszi számukra, hogy felmérjék szomatikus állapotukat, hogy bemutassák nemcsak a mentális retardáció fizikai (vizuálisan meghatározható) tüneteit, hogy meghatározzák az intellektuális fejlettség szintjét és az átlagos életkoruknak való megfelelést, valamint hogy meghatározzák a viselkedést és a mentális reakciókat.

Vizsgálatokra (általános, biokémiai és szerológiai vérvizsgálat, vérvizsgálat szifiliszre és egyéb fertőzésekre, vizeletvizsgálat) lehet szükség az oligofrénia specifikus formájának pontos meghatározásához. Genetikai vizsgálatokat végeznek a betegség genetikai okainak azonosítására.

Az instrumentális diagnózis magában foglalja az encephalogramot, valamint az agy CT-jét vagy MRI-jét (a lokális és generalizált koponya-agyi hibák és strukturális agyi rendellenességek kimutatására). Lásd még: a mentális retardáció diagnózisa.

Az "oligophrenia" diagnosztizálásához differenciáldiagnózis szükséges. Az oligofrén állapotok néhány nyilvánvaló tünete ellenére (jellegzetes fizikai hibák formájában) számos neurológiai rendellenesség (parézis, görcsök, trofikus és reflexes rendellenességek, epileptiform rohamok stb.) Fordul elő más neuropszichiátriai betegségekben. Ezért fontos, hogy ne keverjük össze az oligofrén betegségeket, mint például a skizofrénia, epilepszia, Asperger-szindróma, Geller-szindróma stb.

A mentális rendellenesség tüneteit okozó egyéb betegségektől elkülönítve különös figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a mentális retardáció nem képes fokozatosan kimutatni, kora gyermekkorban jelentkezik, és a legtöbb esetben szomatikus tünetekkel jár - mozgásszervi, szív- és érrendszeri elváltozások, a légzőrendszer, a szem és a hallás.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Oligofrénia kezelése

Ha a mentális retardáció oka a pajzsmirigy alulműködés, Rh-konfliktus, a fenilketonuria okozhatja az oligofrénia etiológiai kezelését: hormonális készítmények szedése, vérátömlesztés csecsemőknek, speciális fehérje diéta nélkül. A toxoplazmózis szulfonamidokkal és kloriddal kezelhető. A legtöbb esetben azonban etiológiai kezelés sajnos nem létezik.

És bár nincsenek specifikus gyógyszerek az oligofrénia kezelésére, a mentális fogyatékossággal élő betegeket tüneti terápiával kezelik. Ez azt jelenti, hogy gyógyszereket lehet felírni a pszichotikus rendellenességek intenzitásának csökkentésére - neuroleptikumok, valamint gyógyszerek a hangulat stabilizálására (segítenek a helyes viselkedésben).

Tehát az általános nyugtatás érdekében a szorongás csökkentése, a rohamok leállítása és az alvás javítása érdekében a pszichiátriai gyakorlatban használjon pszichoaktív gyógyszereket: nyugtatók: diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), klorodiazepoxid (Elenium) klorfoxal (Elenium) )) és mások. Az adatokon alapuló gyógyszerek lehetséges fejlesztésével ellentétben azonban alkalmazásuk negatív hatásai izomgyengeségben, fokozott álmosságban, a mozgások és a beszéd koordinációjának romlásában, csökkent látásélességben is jelentkeznek. Ezen túlmenően ezeknek a gyógyszereknek a hosszan tartó bevitele befolyásolhatja a figyelmet és a memóriát - az anterográd amnézia kialakulásáig.

A központi idegrendszer és az agytevékenység stimulálására piracetám (Nootropil) mezokarb (Sidnokarb) metilfenidát-hidroklorid (Relatin, Merida, centedrin) alkalmazásával. A B1, B12, B15 vitamin bevitel ugyanarra a célra van előírva.

A glutaminsav célja az a tény, hogy neuromeditor - gamma-aminovajsavvá alakult a szervezetben, ami segíti az agyat a mentális retardációban.

Az alternatív kezelés, például sörélesztővel, veleszületett és örökletes oligofréniával, tehetetlen. A javasolt gyógynövényes kezelés magában foglalja a nyugtató főzet vagy a valerianus gyökér tinktúra rendszeres alkalmazását hiperdinamikus oligofrénia esetén. A ginkgo biloba és az adaptogén - a ginzeng gyökere - szintén megérdemlik a gyógynövények figyelmét. A ginzeng ginsenoidokat (panaxisides) tartalmaz - szteroid-glikozidokat és triterpenoid szaponinokat, amelyek szimulálják a nukleinsavszintézist, az anyagcserét és az enzimtermelést, és aktiválják az agyalapi mirigy és az egész központi idegrendszer aktivitását. A homeopátia ginzeng alapú gyógyszereket kínál - Ginsenoside (Ginsenoside).

Az értelmi elégtelenség korrekciójának egyik fő feladata a kognitív-viselkedési terápia, vagyis az orvosi korrekciós pedagógia. Az oligofréniában szenvedő gyermekek oktatására és nevelésére - speciális iskolákban és bentlakásos iskolákban - speciálisan kidolgozott módszereket alkalmaznak a gyermekek társadalmi alkalmazkodására.

A mentális retardációval rendelkező betegek rehabilitációja, különösen a mentális patológia genetikailag meghatározott formáival, nem annyira feldolgozásukból áll, mint inkább képzési (a kognitív képességek sajátosságaihoz igazított) programokból és az alapvető háztartások csöpögéséből, és ha lehetséges, a legegyszerűbb készségek. Szakértők szerint a gyermekek enyhe fokú oligofrénája korrigálható, és fogyatékosságuk ellenére az ilyen betegek a legegyszerűbb munkát végezhetik, és magukról is gondoskodhatnak. Enyhe és súlyos formájú makulátlanságban és az idiotizmus minden fokán a prognózis teljes fogyatékosság, és gyakran hosszú távú tartózkodás speciális orvosi intézményekben és otthonokban.

Az oligofrének profilaxisa

A statisztikák szerint a mentális fejlődési rendellenességek negyedik része kromoszóma-rendellenességekkel társul, ezért a megelőzés csak nem nemi szervi patológiák esetén lehetséges.

A tervezett terhességre való felkészülés során a fertőzések, a pajzsmirigy és a hormonális szint teljes vizsgálatát kell elvégezni. Szükséges megszabadulni minden gyulladásos gyulladástól és gyógyítani a meglévő krónikus betegségeket. A mentális retardáció bizonyos típusai megelőzhetők a jövőbeli szülők genetikai tanácsadásával - az embrió és a magzat normális fejlődésére potenciálisan veszélyes rendellenességek azonosítására.

A terhesség alatt a nőket rendszeresen regisztrálni kell egy szülésznél és nőgyógyásznál, és rendszeresen fel kell keresniük orvosukat, időben meg kell tenniük a szükséges vizsgálatokat és ultrahangon kell átesniük. Az egészséges életmódról, a racionális táplálkozásról és a terhesség megtervezésekor és a gyermek viselésével kapcsolatos összes rossz szokás elutasításáról szóló vitának konkrét jelentőséget kell kapnia, és gyakorlati tevékenységekhez kell vezetnie.

Az Amerikai Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézet (NIMH) szakemberei szerint egy másik fontos megelőző intézkedés bizonyos anyagcsere-folyamatok korai felismerése, amelyek szellemi retardációhoz vezetnek. Például, ha az élet első hónapjában veleszületett hypothyreosis fordul elő, amely 4000 újszülöttet érint az Egyesült Államokban született csecsemők közül, akkor megelőzhető a demencia. Ha legfeljebb három hónapig nem azonosítja és nem kezeli, akkor a pajzsmirigyhormon-hiányban szenvedő gyermekek 20% -a mentálisan hibás lesz. A legfeljebb 50 hónapos késés őrültté válik a gyermekek 50% -ánál.

Az Egyesült Államok Oktatási Minisztériuma szerint 2014-ben az iskoláskorú gyermekek körülbelül 11% -át írták be az oligofréniában szenvedő tanulók különböző osztályaiba.