USG coxy újszülöttek

A DDH ultrahangos szűrése ortopédiában.

Az 1980-as években a gyermekek vizsgálatának jelentős mérföldköve az újszülöttek csípőízületeinek ultrahangvizsgálatának grafikonmódszertani bevezetése lett. Addig a gyermeket klinikailag vizsgálták, amíg három hónapos korukban röntgenfelvételt készítettek, és megfelelő kezelés következett, ami mára elégtelennek bizonyult.

A szonográfia előnyei Wientroub és Grill szerint:

1. A röntgensugaraktól eltérően a szonográfia meg tudja különböztetni az acetabulum és a femoralis porcos részeit a többi puha szerkezettől.
2. A valós idejű USG lehetővé teszi a csípőízület vizsgálatát több síkon, amely pontosan meghatározhatja a combcsont helyzetét az acetabulum felé. Így gazdaságilag előnyösebb körülmények között hasonló információkat nyújt, mint az artrográfia, a CT vagy az MRI.
3. Annak ellenére, hogy a szonográfia drágább módszer, mint a klasszikus röntgensugárzás, nincs ionizáló terhelése a vizsgált szervezetre.
4. Az USG lehetővé teszi a mozgásban lévő csípőízület vizsgálatát.

Szonográfiai vizsgálati technika

A csípőízület szonográfiai anatómiája

A labra helyének meghatározásához 4 definíció létezik:

1. A labrum egy olyan szerkezet, amely a sonogramon helyezkedik el laterocaudalisan a tető porcos szélétől.
2. A labrum laterocaudalisan helyezkedik el a perichondralis lyuktól.
3. A labrum mindig ott található, ahol az ízületi kapszula elveszíti a kapcsolatot a combfejjel, mindig a kapszula belső szélén fekszik.
4. A labrum mindig szoros kapcsolatban áll a combfejjel.

Mediálisan a porcos tetőtől az acetabulum csontos széle van, amelynek abszolút echogenitása van. Az acetabulum csontos pereme a csontos lombkorona csúcsával végződik, élessége pedig a csontosodás, esetleg a dysplasia fokától függ, amikor a csontos lombkorona csúcsa ellaposodik a növekvő dysplasiaval. Az ilium tengely szonogramon ér véget Ychrupavka területén. A szonogram értékelése szempontjából döntő jelentőségű a csípőcsont pontos alsó peremének meghatározása. Kaudálisan a csípőcsont alsó szélétől, amely ezen a helyen a legerősebb visszhangot képezi, a struktúrák többé-kevésbé echogének, pl. lig. femoralis capitis.

A szonográfiai eredmények értékelése

A combfej központosítása
Középpontos fejről beszélünk, ha a szonogramon az alapvonal legalább a combcsont közepén halad át, és a combcsont porcfejének legalább a fele mediálisan helyezkedik el a vonaltól. Ha a combfej nagyobbik felét oldalirányban helyezzük el az alapvonaltól, akkor a csípőízületet decentralizáltnak tekintjük. A combcsont fejének dekentrálódásának másik mutatója a labra közepének a dombormagasság szintje fölé eső magassága.

Alapvonal
Megépítéséhez meg kell határozni a perichondriumok pontos átmeneti helyét a periosteumhoz. A fiziológiás vagy csak enyhe patológiájú típusok esetében nem probléma az alapvonal megállapítása. A diszplázia fokozódásával azonban a perichondriumok kapcsolódása a periosteumhoz a csípőcsont kerekítésének területén található. Ebben az esetben az alapvonal merőlegesen képződik a képzelt vonalra, amely a csípőcsont konkávjának középpontjához vezet.

Acetabularis csontszélvonal
Ez egy egyenes vonal, amely áthalad a csípőcsont alsó szélén és a csontos tető peremének csúcsán. A diszplázia növekedésével a csontos tető teteje lekerekített, ezért a csontos perem vonalának elkészítéséhez az inflexiós pontnak nevezett pontot kell használni - a hegyfokot. Ez az a pont, amikor az acetabulum homorúsága a csípőcsont konvexitására változik. Lényegében ez a csontos acetabulum legkülső része, az a hely, ahol a tető porcos széle kezdődik. Az acetabulum porcos élvonala A labra közepén és a dombon haladó egyenes.

Kiegészítő vezeték
Mivel nem mindig lehet alapvonalat találni, a szögek mérésére segédvonalat használunk, amely vonalként merül fel az echealis csont mediális peremén a combcsont fejének proximális végétől a feltételezett rögzítésig. a perichondrium a csípőcsontig.

Csont lombkorona szöge - alfa szög
Ez az a szög, amelyet az alapvonal és az acetabuláris vonal csontszéle tesz. Értékeli az acetabulum csontfejlődését. A magasabb érték a femor fejének kedvező fejlődését és megfelelő lefedését jelenti, éppen ellenkezőleg, az alacsonyabb érték a csípő diszpláziáját jelzi.

Porc tető szöge - béta szög
Jelzi azt a szöget, amelyet az alapállat alkot az acetabulum porcos élvonalával. Ennek a szögnek az értéke az acetabulum porcos részének fejlődését jellemzi. A növekvő diszplázia, a lateralizáció és a fej proximalizálása során annak értékei növekednek, mivel a labra elfordul.

A sonogram vizsgálatának és értékelésének hibái

A szonográfiai vizsgálat helyes következtetését csak akkor érjük el, ha helyesen elkészítjük a szonogramot és helyesen értékeljük. Kerülni kell a szononízis értelmezésének hibáit, amelyeket a helytelen vizsgálati eljárás vagy a megállapítás téves értékelése okozhat.

Alapvető hiba az, hogy a sononalist ventralisabbá, vagy fordítva háttalabbá tesszük az acetabulum közepétől, ami tükröződik a csípőcsont alsó peremének visszhangjának hiányában. Ha a próba ventrálisabb, akkor ismét hamis negatív eredmény léphet fel, ha dorzálisabb, hamis pozitív.

Egy másik fontos tényező a szonda helyes hajlásának fenntartása, amelyet a szonogramban ismét a csípőcsont rendellenes visszhangja tükröz. Amikor a szonda ventrálisan a csípőcsont hosszú tengelyéhez billen, a csípőcsont oldalirányú peremének visszhangja konvexen hajlik a képernyő oldaléléhez képest, konkávan hátradőlve. A szonda túlzott nyomása a vizsgált területen szintén jelentős hiba.

Hibák a szonográfiai eredmények értékelésében
Leggyakrabban akkor fordulnak elő, ha az alapvonalat, a csontos és porcos tető vonalát helytelenül építik fel, ami hibás alfa- és béta-szögértékeket eredményez, és a lelet későbbi helytelen osztályozását Graf szerint. Annak ellenére, hogy Graf határozottan javasolja ezen szögek mérését, a valós gyakorlatban ez elmarad.

A vizsga időzítésére vonatkozó javaslat: