Barrik Patrik
Martin Heuger
Milan Packo
Viktor Karabinoš

körülmények között

Magasra mászás. . Már 1909-ben Abruzzo hercege 7500 méteres magasságba emelkedett a karakorumi Igogisnál, és a fiziológusokat csodálkozás töltötte el, Nort pedig 1922-ben az Everesten 8550 méteres magasságig. A fejlődés a mai napig haladt, amelyet az egyre nehezebb lehetőségek keresése jellemez a hegyekben is, az alpesi stílus emelkedései és a nyolcezer hódítás oxigénes eszközök használata nélkül. Ezek a tendenciák kétségtelenül növelik a kockázatot, és elgondolkodtatják a következményeket.

A hegymászó expedíciók tapasztalatai a Föld különböző részeire, eltérő és szélsőséges éghajlati viszonyok mellett, még az orvosi oldalról is gazdagították az ismeretek szintjét. Az expedíciók orvosai, akik közül sokan nemcsak gyakorlati, hanem kutatási feladatokat is elláttak, jelentősen hozzájárultak a tudományos fejlődéshez és a tapasztalatok általánosításához, valamint azok megvalósításához.

Évente sok tömegeseményre kerül sor a Magas-Tátrában, ahol az orvosok gyakran tanúi lehetnek a látogatók hirtelen hajlandóságának, ami nem fáradtságnak vagy betegségnek tulajdonítható. A tengerszint feletti magasság és a növekvő igénybevétel itt patogenetikai körülményeket teremtenek.

A második hét végén a nyugalmi állapotban bekövetkező pulzusgyorsulás kezdetét a közeledő magasság alkalmazkodásának jelének tekintettük. Az ember akkor éri el az optimális teljesítményt, amikor sportképzést végez, amelynek bizonyos formája, intenzitása és időtartama van. a hegyvidéken azonos teljesítményszint eléréséhez akklimatizációra van szükség, amelynek hossza arányos az adott magassággal.

A mediterrán helyszíneken a tartózkodás harmadik – negyedik hetében teljesítménynövekedésre lehet számítani. Ezután azonban egy olyan kompromisszumok nélküli idődimenzióval és állandó intenzitású környezeti tényező miatt az emberi teljesítmény csökken (Halhuber 1966).

A W 170 munkaképességében kifejezett fizikai erőnlét 18,30% -kal nőtt a hegyekben maradás következtében. A fizikai erőnlét ezen magasabb értékei (18,9% -kal) a hegyekből való visszatérés után a negyedik héten is fennmaradnak. Az újrahangolódás időszakában a megfigyelések eredményei azt mutatják, hogy az akklimatizáció fiziológiai folyamatának minden feltételét a Magas-Tátra biotrupikus környezete biztosítja, ahol a megfelelő magasság hatását megszorozza a jelenlegi meteorológiai helyzet, de az akklimatizáló személy fizikai aktivitásának mértéke alapján. A Magas-Tátra régió sajátos földrajzi és éghajlati sajátosságaival számos adaptív reakciót vált ki az emberi testben a vegetatív és az endokrin változásokkal, valamint a sejtek anyagcseréjének változásával. Ezek megteremtik az előfeltételeket a megnövekedett teljesítményhez a megfelelő képzés után a felújítás időszakában.

Az alkalmazkodás a szokatlan magasságra adott azonnali reakciók összessége, amelyek az egyén túlélését szolgálják. Egyéni hosszú időtartam után ez akklimatizációba megy, amit jól igazol a nyugalmi pulzus visszatérése a völgy kezdeti értékeihez. Az akklimatizáció csak 5400 m magasságig lehetséges. Ezen határ felett csak többé-kevésbé tartós rövid távú alkalmazkodás van. Az oxigén parciális nyomásának csökkenése, a fizikai megterhelés, a folyadékveszteség (dehidráció), az elektrolit-víz anyagcseréjének változásai számos adaptív reakciót idéznek elő, és befolyásolják az ember magassági teljesítményét. Ha az emberi alkalmazkodási mechanizmusok kudarcot vallanak, létfontosságú diszfunkciók lépnek fel.

A hegymászók és a túrázók egyre inkább a Tátra és az Alpok csúcsait, valamint az ázsiai, afrikai és amerikai hegyeket keresik, ami problémákat okoz a túrázás résztvevőinek, valamint a hegymászó személyzet és a tudomány elégtelen fizikai és elméleti felkészültségének. A hegyekben való túrázás és hegymászás 3000 és 5000 méter között a második olyan sport, amely az elmúlt évtizedben a világ szinte minden hegyén példátlan fejlődést mutat.

A nagyobb magasságon végzett teljesítmény korlátozza az ember alkalmazkodási képességét a levegőben lévő csökkent oxigén parciális nyomáshoz. Az alkalmazkodás mechanizmusa viszonylag összetett, és az emberi test minden rendszerére hat. A fizikai teljesítőképesség csökkenésének legfontosabb oka, amely már az 1200 m-es határ felett kezd megnyilvánulni, a csökkenő légköri nyomás és a levegőben lévő oxigén mennyisége. Az oxigénmolekulák száma egy liter belélegzett levegőben felével 5500 m-rel, 8000 m-rel pedig akár egyharmadával csökken. A maximális oxigénfogyasztás (O2max) 10% -kal csökken 1500 m-enként, tehát 6000 méter magasságban akár 60% -kal csökken.

Ha egy személy teste nem alkalmazkodik az oxigénhiányhoz túl gyors kilépéskor, akkor a magassági betegség jelei mutatkoznak. Az egyes éghajlati tényezők emberi testre gyakorolt ​​hatásának intenzitása a magasság növekedésével növekszik. Az ezekhez a körülményekhez való elégtelen alkalmazkodás létfontosságú diszfunkciókhoz vezet. A folyadékveszteség kulcsfontosságú probléma a magasabban fekvő kimerült állapotokban. Ezen a magasságon nem lehet kontrollálni a szomjúságérzetet, és amint ez az érzés megjelenik, gyakran kritikus folyadékvesztés lép fel a testben. Az elektrolit-egyensúlyhiány, az anyagcsere, a hormonális és az idegi hatások a súlyos folyadékvesztés (dehidráció) mellett fontos szerepet játszanak a hegyek kimerülésében.

A testtömeg és a szorongott arckifejezések gyors csökkenése, valamint a vizeletürítés csökkenése gyakran a magasságban történő mászás jele. Radioaktív anyagok (radioizotópok) segítségével bebizonyosodott, hogy ilyen körülmények között a folyadékok gyorsan elvesznek a testből, és a vér folyékony komponense - a plazma - csökken. Megerősítést nyert, hogy az 55% feletti hematokrit értékeket nem a vörösvérsejtek számának növekedése, hanem a vérplazma térfogatának hirtelen csökkenése okozza. Sakai és mtsai. (1983) kísérletben vizsgálta a megnövekedett hematokrit hatását a szisztémás és a pulmonalis keringésre. Megállapították a tüdő nyomásának növekedését, a szívteljesítmény csökkenését, a vér viszkozitásának növekedését és a vér oxigénhordozó képességének csökkenését. Ezek a változások megterhelik a jobb kamrát, ami ellentmond annak az uralkodó nézetnek, miszerint a magas hematokrit értékek (nagyszámú vörösvértest) a jó fokú akklimatizáció jele. Valójában a hemokoncentráció (a vér megvastagodása) eredménye és az akut folyadékhiány jele. A nagyon magas hematokrit érték a mászás életében bekövetkezett akut kihalásveszély jele.

A koncentrált vér hígítása terepi körülmények között fokozott folyadékbevitel mellett érhető el. Kényszeríteni kell a folyadékok elkészítését, két-három óránként kell inni és pihenni kell a folyadékot. Igyon annyit, hogy a vizelet napi kiválasztása 1,5 liter. Folyadékhiány miatt nincs lehetőség edzésre. Az egyetlen lehetőség az általános fizikai erőnlét növelése és az extrém helyzetek megelőzése. A képzett egyén izzadással és légzéssel kevesebb folyadékot veszít. A reggeli nyugalmi pulzusszám növekedése az elégtelen magasság-alkalmazkodás, de a folyadékhiány jele is lehet (Zing 1978). Folyadék hiányában az étrendnek magas szénhidráttartalmú, alacsony zsír- és fehérjetartalmúnak kell lennie. Szénhidrát-diétával több anyagcsere-víz képződik az anyagcsere során, és kevesebb folyadék veszít a vesékből.

A magassághoz, valamint a sok magassági zavarhoz való elégtelen alkalmazkodás megnyilvánulása megakadályozható a hegyekben élés és mozgás bevált alapelveinek betartásával. Nagy magasságban, még jó edzés után is, az embernek fokozatosan növelnie kell a fizikai aktivitást, és le kell győznie a max. 500 méter. Az 1000 méteres magasságkülönbség leküzdésekor az egyénnek legalább két napig ezen a magasságon kell maradnia. Ez bebizonyította számunkra a Pamírba vezető emelkedőket. Elvileg az alvásnak valamivel alacsonyabbnak kell lennie, mint az ugyanazon a napon elért magasság.

Az UIAA nemzetközi szervezet által kidolgozott elvek betartása, mivel a hegyekben való tartózkodás tíz egészségügyi és biztonsági alapelve, jó megelőzés a magassági rendellenességek terén:

1. A hegyekbe csak folyamatos állóképességi edzés után.

2. Egyél és igyál eleget a feljutás előtti este.

3. Szabad ütem a menet első 30 percében, majd a menet sebessége a csoport leggyengébbje szerint úgy, hogy az impulzus frekvenciája ne haladja meg a 130 impulzust percenként.

4. Tartson kétóránként egy tízperces szünetet, és közben egyél és igyon, akkor is, ha nem vagyunk éhesek.

5. Igyon minden alkalommal, napi 2–4 litert, soha ne alkoholt.

6. Fáradtság esetén nem merül ki a szőlőcukor, hanem a kenyér, a keksz, a csokoládé és a lehető legtöbb folyadék.

7. Idősek, krónikus betegek betartják az orvos utasításait.

A magasság növekedésével csökken a légköri nyomás és ezzel együtt az O2 parciális nyomás, amely minden magasságban a teljes száraz levegő nyomásának 20,94% -át teszi ki. Ez az ereszkedés a legmeredekebb 3000 m magasságig, majd lelassul. 5700-5800 m magasságban a PO2 nyomása a tengerszint feletti érték fele és 10,67 kPa (80 torr) értéket képvisel. Az Everest csúcsának magasságában a maximum 7,07 kPa (53 torr). A hipoxia mellett más éghajlati tényezők, különösen a hideg és az alacsony páratartalom, magasságban befolyásolják az emberi testet. Az akut hegyi betegség (a továbbiakban: AHC) kialakulásának szempontjából patogenitásuk továbbra is vita tárgyát képezi. A hipoxia hatásához képest a legtöbb szerző nem tulajdonít jelentős szerepet a vér CO2-változásainak a hiperventiláció következtében bekövetkező változásainak.

A hegyi betegség formái: - akut, - önakut, -krónikus, - krónikus nagy magasságú policitémia és nagy magasságú tüdő hipertónia. A hegymászó expedíciók biztosítása szempontjából az AHC érdekel minket, amelynek fő oka az O2 alacsony parciális nyomása a belélegzett levegőben. Az AHC különböző fokozatokkal és formákkal rendelkezik, amelyek besorolása az egyes szerzők esetében nem egységes. A következő sémát gyakran adják meg:

a) az ún A MAGAS OKOK ÁLTALÁNOSAN TUDNIVALÓK (ezeket leírta például a HS Bulletin 1/2 1981). Figyelmeztető jeleknek kell tekinteni őket;

b) Az AHC KÖZÖS FORMÁJA a magassággal kapcsolatos nehézségek megjelenése a légzés, a keringés, az agy és egyéb funkciók tünetei formájában;

c) Az AHC NAGY FORMÁI, amelyek egyértelműen a következőket foglalják magukban: - magassági tüdőödéma, - magassági agyi ödéma, és vannak olyan retina vérzések, amelyek mások szerint már más kategóriába tartoznak;

d) az ún AGE KOMPLIKÁCIÓK, amelyek általában a következőket tartalmazzák:

- szisztémás duzzanat,
- tromboembóliás események.

AGE OVAL SPIT (VPO)

1. alkalmazkodni az O2-hiányhoz, és megváltozott körülmények között biztosítani a szövetek O2-ellátását;

2. alkalmazkodás a test vízeloszlásának változásaihoz.

A VPO MEGJELENÉSE ÉS MEGELŐZÉSE

Kezdetben leggyakrabban 24 és 96 óra között, és szélesebb tartományban fordulnak elő a 7. napig az emelkedéstől a magasságig. Ez általában nyugalom, köhögés, gyengeség vagy haemoptysis. A hallási eredményekkel együtt, amelyek egyoldalúak lehetnek, ezek a tünetek, még a közelmúltban is, többnyire a tüdőgyulladás téves diagnózisához vezettek.

A légzőrendszer és a keringési rendszer VPO tünetei mellett, amelyek normál körülmények között is ismertek a klinikusok számára, a tudatzavarokat, sőt a kamatóz állapotokat is gyakran megfigyelik a magasban. Ennek ösztönöznie kell az egyidejű magasságig terjedő agyduzzanat diagnosztikai szempontjait is. A patogenetikailag indokolt kérdés, hogy léteznek-e egyáltalán izolált formák mindkettőnek, nincs véglegesen megoldva. Ez azt jelentené, hogy általában csak az uralkodó komponenst diagnosztizáljuk és kezeljük.

A klinikai megnyilvánulások, elektrokardiográfiai és radiológiai leletek szerint a VPO négy szakaszát ismerjük. A köztük lévő átmenetek zökkenőmentesek, és bemutatom az első és a negyedik szakaszt:

I. Enyhe forma: dyspnoe csak terhelés alatt, nyugalmi tachycardia 110/percig és tipikus árnyékolás az egyik tüdőmező 1/4-nél kisebb tartományban. A hallási megállapítás nem biztos, hogy meggyőző. Az EKG-n nincsenek jellegzetes változások. Ez a forma valójában egybeesik azzal a helyzettel, amikor a kezdeti tünetek megjelennek, és gyakran nem ismerik fel őket. Szerencsére pihenés után hangozhat.

II. A legnehezebb forma: a szenvedő kábult a kamatos, cianotikus, tipikus hallási lelettel és jellegzetes köptetéssel. A nyugalmi tachycardia 140/perc felett van. A röntgen-reflexiók kétoldali váladéka meghaladja mindkét tüdőtér 1/2-át. A jobboldali túlterhelés egyértelmű jelei vannak az EKG-n. A prognózis nagyon rossz.