A glaukóma olyan szembetegségeket tartalmaz, amelyek - általában a megnövekedett intraokuláris nyomás miatt - károsítják a látóideget, és elégtelen terápia esetén a látómező veszteségéhez és vaksághoz vezethetnek. A népesség mintegy 1% -a együtt szenved a betegségben, időskorban a kockázat jelentősen megnő. Különösen veszélyes, hogy a betegség először lassan és észrevétlenül alakul ki. 40 éves kortól rendszeres vizsgálat ajánlott a glaukóma korai felismerése érdekében.

unimed

A leggyakoribb az elsődleges nyitott szögű glaukóma, amely sokáig nem okoz problémát; korai észlelése esetén azonban nagyon jól kezelhető szemcseppekkel. További formái az akut glaukóma, amely sürgősségi állapot és nagyon gyorsan vaksághoz vezethet, valamint veleszületett glaukóma és másodlagos glaukóma más szembetegségek következtében. Ha a szemcsepp nem elegendő, lézeres kezelés vagy műtét következik.

Meghatározás/okok

A glaukóma (= glaukóma) a szem különféle betegségeinek gyűjtőfogalma, amelyeknek általában három közös jellemzője van:

  • megnövekedett intraokuláris nyomás
  • a látómező meghibásodása
  • papilláris ásatás látóideg-vesztéssel (atrófia)

A legtöbb esetben az intraokuláris nyomás növekedése jelentős szerepet játszik a glaukóma kialakulásában. A kamrai folyadéknak a szem úgynevezett kamrai szögeibe történő kiáramlásának zavarai egyensúlyhiányhoz vezetnek a csilló testben lévő állandó termelés és a kiáramlás között. A szemben folyadék halmozódik fel, a nyomás nő. Ez a megnövekedett intraokuláris nyomás elsősorban az érzékeny látóidegeket károsítja. A sérült idegszövet már nem tudja az összes információt biztosítani az agy számára, és a látómező kudarcai fordulnak elő, amelyek jellemzőek a glaukómára.

Mivel azonban vannak olyan glaukómában szenvedő betegek, akiknek normális az intraokuláris nyomása, más tényezőket is megemlítenek ennek okaként. Például itt szerepet játszhatnak a látóidegek és a retina perfúziójának rendellenességei. Az érrendszeri megbetegedések, valamint a túl magas vagy túl alacsony vérnyomás ekkor számításba jöhet.

A glaukóma általában négy különböző formában létezik:

  • elsődleges nyitott szögű glaukóma
  • elsődleges sarokzáró glaukóma (= akut glaukóma/glaukóma roham)
  • másodlagos glaukóma, az intraokuláris nyomás növekedése egy másik szembetegség vagy általános betegség következtében

Gyakoriság és kockázati tényezők

A glaukóma a vakság egyik leggyakoribb oka az iparosodott országokban. Becslések szerint a lakosság 1% -a szenved glaukómában, vagy legalábbis nagy a glaukóma kialakulásának kockázata. A glaukóma leggyakoribb formája az elsődleges nyitott szögű glaukóma. Különösen az idősebb embereket érinti. A betegség előfordulása legalább nyolcszor olyan magas a 70-80 évesek körében, mint a 30-40 évesek körében. A következő kockázati tényezők játszanak szerepet a nyílt szögű glaukómában:

  • 65 év feletti életkor
  • gyakori előfordulás a családban
  • diabetes mellitus
  • a szív- és érrendszer betegségei
  • súlyos szemgyulladás
  • súlyos rövidlátás
  • kortizon kezelés

A férfiak és a nők fiatalabb korban egyaránt gyakran szenvednek glaukómában. Az akut glaukóma elvben bármely életkorban előfordulhat, de a gyakoriság az életkor előrehaladtával növekszik. Ugyanakkor a nőket valamivel gyakrabban érintik, mint az időskorú férfiakat. Fontos kockázati tényezők:

  • Túl rövid szemgolyó, amely gyakran fordul elő hypermetropia (távollátás) esetén
  • gyakori előfordulás a családban

Az elsődleges veleszületett glaukóma ritka, és általában az élet első éveiben fordul elő. Jelentős a hajlam, de az öröklés pontos módja még nem ismert.

Tünetek

Az elsődleges nyitott szögű glaukóma hosszú ideig tünetmentes volt, vagyis anélkül, hogy a beteg észrevette volna. Tipikus esetekben nincs fájdalom sem. Nagy intraokuláris nyomás mellett azonban a fényforrások körül színes körök vagy udvarok jelenhetnek meg az úgynevezett hámödéma miatt. A hámödéma alatt a folyadék felhalmozódását értjük a szaruhártya legfelső rétegében. A későbbi tanfolyamon a látótér hibái a teljes vakságig jelentkeznek.

Az akut glaukómát egy kemény, vörös szem jellemzi, amelynek pupillája nem reagál a fényre, és fájdalommal és látászavarokkal jár. Gyakran megfigyelhetők olyan általános tünetek, mint a fejfájás, hányinger és hányás. Az elsődleges veleszületett glaukóma az érintett gyermekeknél világos, vízre érzékeny szemekkel és görcsös szemhéj-összehúzódásokkal jár. Nagyon nagy csecsemőszemmel sürgős a gyanú, és feltétlenül konzultáljon szakemberrel. A másodlagos glaukóma tünetmentes lehet, a fennálló betegségtől függően, vagy társulhat az összes korábban leírt tünettel.

Diagnózis

Elsődleges nyitott szögű glaukóma

Mindenesetre az intraokuláris nyomás, a látómező és a látóideg papilla értékelése fontos az elsődleges nyitott szögű glaukóma megbízható diagnosztizálásához. Néha a glaukóma diagnosztizálásához hosszú távú nyomon követésre van szükség az összes megállapítás dokumentálásával.

Akut glaukóma

A fenti tünetek az akut glaukóma fennállásának döntő jelei. A szemész ezután könnyen meg tudja erősíteni a diagnózist az intraokuláris nyomás mérésével és a szem elülső szegmenseinek, valamint a szem kamrai szögének vizsgálatával.

Elsődleges veleszületett glaukóma

Az elsődleges veleszületett glaukóma megbízható diagnosztizálása gyakran csak az érintett érzéstelenített gyermek vizsgálatával végezhető el.

Másodlagos glaukóma

Másodlagos glaukómában a megnövekedett intraokuláris nyomás diagnosztikusan az élen van. A diagnózis akkor a meglévő betegségekből származik.

Az intraokuláris nyomás felső határa kb. 21-23 Hgmm (Hg = higany). Idősebb korban a nyomás emelkedhet. Meg kell jegyezni, hogy a normál határokon belüli intraokuláris nyomás ellenére glaukóma létezhet. Ezekben az esetekben, bár az intraokuláris nyomás statisztikailag a normán belül van, egyénileg túl magas az érintett szem számára, és megfelelő károsodást okoz. Másrészt a megnövekedett nyomás nem feltétlenül jelent glaukómát. Ebben az esetben az adott szem egyéni tolerancia határa magasabb a normálnál.

Terápia

A primer nyitott szögű glaukóma intraokuláris nyomásának csökkentésére irányuló kezelés első helyén a gyógyszeres terápia áll. Az alkalmazott gyógyszerek általában szemcseppek. A hatóanyagok különböző csoportjai állnak rendelkezésre, amelyek szintén kombinálhatók. Elégtelen gyógyszeres kezelés esetén bizonyos esetekben lézeres kezelést is megpróbálhatnak. A nyomás csökkentésének hatása azonban kicsi és nem állandó. Akkor a műtét egy alternatíva. Egy műtét során, amelyet általában helyi érzéstelenítésben végeznek, mesterséges lefolyást hoznak létre a kamrai folyadék számára.

Az akut glaukóma vészhelyzet, azonnal kezelni kell. Ezt elsősorban az intraokuláris nyomás gyógyszeres csökkentése követi, amelyet műtét követ (alternatív módon lézer). A veleszületett glaukómát mindig műtéti úton kezelik. A másodlagos glaukóma kezelése a fennálló betegségtől függ, de lényegében a fenti elvek szerint történik.

Profilaxis

A primer nyitott szögű glaukóma kapcsán 40 éves kortól mindenkinek ajánlott legalább háromévente szemész szakorvoshoz fordulni, ideértve az intraokuláris nyomás mérését is, hogy szükség esetén időben elkezdhessék a kezelést hogy csökkentse a nyomást. A veszélyeztetett betegeknek ennél is gyakrabban kell megelőző orvosi vizsgálatokat folytatniuk. Azoknál a betegeknél, akiknél már véraláfutás vagy egyéb szemsérülés lépett fel, hosszú ideig évente egyszer rendszeresen mérni kell a szemnyomást, mivel egy ilyen sérülés másodlagos glaukómához vezethet. Az emberek 5-10% -ánál a kortizontartalmú szemcseppekkel vagy más kortizontartalmú gyógyszerekkel történő hosszan tartó kezelés úgynevezett kortizonglaukómához vezet, mint a másodlagos glaukóma speciális formájához. Ezért az érintett betegeknek ellenőrizni kell a szemnyomást.

Előrejelzés

Elvileg azt kell feltételezni, hogy minden kezeletlen glaukóma az érintett szem vakságához vezet. A már bekövetkezett károkat az intenzív terápia ellenére sem lehet többé megszüntetni. Az elsődleges nyitott szögű glaukóma egy krónikus betegségfolyamat, amely meglehetősen lassan, akár évekig vagy akár évtizedekig tart. Ez a folyamat megfelelő terápiával megállítható vagy lelassítható. A kezeletlen akut glaukóma általában gyors vaksághoz vezet. Ha azonban korán észlelik és megfelelően kezelik, akkor nagyon jó prognózisa van. A veleszületett glaukóma korai kezelése ellenére a részleges károsodás gyakran megmarad a látásélesség csökkenésével, és a teljes vakság általában megelőzhető. A másodlagos glaukóma prognózisa a fennálló betegségtől függ.