A nőgyógyásszal MUDr. Peter Brenišin ma az emésztőrendszer, a vesék, a húgyúti rendszer és a bőrbetegségek betegségére összpontosítunk.
Az emésztőrendszer betegségei
Az emésztési problémák szinte minden terhes nő számára ismeretesek, legyen szó reggeli betegségről vagy egyéb problémákról. Elég gyakori gyomorégés (gyomorégés), amelyet a gyomortartalom egy részének visszatérése okoz a nyelőcsőbe (reflux). A kezelés szinte kizárólag a tünetek eltávolítására összpontosít - elősegíti a kisebb adagok rövidebb időközönként történő fogyasztását, ami többek között pozitívan hat a testsúly fenntartására is. Ajánlatos az utolsó étkezést legkésőbb 2 órával lefekvés előtt elfogyasztani, és olyan helyzetben aludni, hogy a test felső fele valamivel magasabb legyen a szokásosnál (csak adjon hozzá egy kisebb vagy nagyobb párnát).
Néha előfordul, hogy a "reggeli betegség" egész nap tart - ahogy a nők néha ironikusan sóhajtanak. Sokkal rosszabb, ha gyakori hányássá alakulnak ki, ami tápanyaghiányt, kiszáradást és a nő egészségi állapotának általános romlását eredményezi. Ezekben az esetekben az émelygés kezelésére használt gyógyszereket adják (általában kúpok formájában), de néha kórházi kezelésre és infúziós terápiára is szükség van.
A terhesség másik gyakori problémája az emésztőrendszer mobilitásának lelassulása - a belek kissé lusták és az eredmény forgalmi dugó. Még ha első látásra banalitás is, oda kell figyelni rá. A terhesség olyan időszak, amikor a visszerek nemcsak a lábakon, hanem a hüvelyben és a végbélben is sokkal könnyebben jelentkeznek, amit a székrekedés jelentősen segít. A székletben a nőnek erősebben kell nyomulnia, emiatt a végbél vénái kitágulnak. Érzékenyebb nőknél az erőteljes lökés kivérzést válthat ki, ha a méhnyak alacsonyabb rendű, akkor megnyílhat, akár a vajúdás vagy a vetélés kezdetét is kiválthatja.
A terhesség kellemetlen szövődménye a gyulladás bélbetegség, például. Crohn-betegség. Noha a terhesség önmagában nem befolyásolja ezeket a betegségeket, a betegség megzavarja a terhesség menetét. Az vakbélgyulladás megint nemcsak a diagnózis szempontjából - különösen a terhesség második felében a megváltozott anatómiai állapotok miatt -, hanem a kezelés szempontjából is problematikus. Mivel a gyulladás és az esetleges perforáció nemcsak az anyát, hanem a méh magzatát is veszélyezteti, a legtöbb esetben a korai sebészeti kezelést részesítik előnyben.
A terhesség alatt problémák is felmerülhetnek máj a epehólyag. Az epehólyag ebben az időszakban lassan és elégtelenül kiürülhet, ami az epének megvastagodását, megnehezítését eredményezheti, sőt epeköveket is képezhet. A felfüggesztett vagy rosszabbodó epeáramlás problémája olyan módon is megnyilvánul, amire nem számíthatnánk - viszkető bőr (viszketés), mivel az epesók a bőr alatti zsírban felhalmozódnak. A laboratóriumi eredmények szerint a bilirubin, az epesavak és néhány más anyag emelkedik.
Az epe visszatartása negatív következményekkel járhat a magzatra nézve is, ezért a magzat állapotát nagyon gondosan figyelemmel kísérik, és az előrehaladott terhességben néha még a koraszülés is kiváltódik.
A hasnyálmirigy-gyulladás terhesség alatt ritka, és általában a meglévő epekövekkel összefüggésben fordul elő. Ha mégis előfordul, akkor hasonló a lefolyása, mint a normál állapotban.
A máj valamivel intenzívebben működik, mint a terhesség előtt. Ennek a vegyi üzemünknek sokkal több globulint kell feldolgoznia, amely a hormonok szállításához szükséges, valamint a véralvadást szabályozó anyagokat. A terhesség egyes májbetegségei az ún. preeclampsia, amelyet nagy nyomás, fehérje hulladék a vizeletben és duzzanat jellemez. A preeclampsia sajátos formája, az ún A HELLP-szindróma többek között súlyos májelváltozásokat okozhat, és mind az anya, mind a magzat életét fenyegető veszély miatt a terhesség gyors megszakadásának oka.
Húgyúti betegségek
Húgyúti fertőzések terhesség alatt elég gyakran előfordulnak. Vizeléskor gyakori vizelés, fájdalom és égés nyilvánul meg. Mint minden olyan fertőzés, amely az anya testében fordul elő, ezt is figyelembe kell venni. Különösen azt a tényt figyelembe véve, hogy a húgyúti vagy hólyag kezeletlen gyulladása minden harmadik nőhöz pyelonephritishez vagy vese gyulladáshoz vezet.
Pyelonephritis (vese gyulladás) súlyos betegség, amelyet hidegrázással és oldalsó fájdalommal társuló láz jellemez. Néha még a toxikus sokk jelei is vannak. A betegséget a vizelet lassú kiáramlása, a húgyúti tágulás és a vizelet összetételének megváltozása okozza.
A kezelés ismét antibiotikum, és az első napokban a gyógyszereket intravénásan (vénába), majd 2-3 hétig orálisan (szájon át) kell beadni. A gyógyulást követően is folytatni kell a páciens ellenőrzését - megelőző vizsgálatokat végeznek. A pyelonephritis nemcsak a páciens testét terheli, de a láz, amely az egyik tipikus tünete, korai méhösszehúzódást és így koraszülést okozhat.
Húgykövek tipikus kólikaszerű fájdalmak nyilvánulnak meg, amelyeket összetéveszthetünk az emésztőrendszer kólikájával. Az ultrahangvizsgálat megerősíti vagy cáfolja a diagnózist. Ha az eredmény pozitív, általában az ureter és a vesemedence tágulata is bekövetkezik. A laboratóriumi vizsgálat során vér jelei vannak a vizeletben, és általában a húgyúti fertőzés is megerősítést nyer.
A fertőzést antibiotikumokkal kezelik, ebben az esetben görcsoldó gyógyszereket adnak. Természetesen nagy mennyiségű folyadékot kell bevinni, ami segíthet a kövek kiöblítésében.
Vesebetegségek
A vesék a terhesség alatt rendkívüli stressznek vannak kitéve, még a megnövekedett vérmennyiség mellett is, amelyet naponta meg kell tisztítani. Krónikus vesebetegség esetén ellenőrizni kell működésüket, mert közvetlen hatással vannak a terhesség lefolyására. A vizeletvizsgálatokat és a vérnyomásméréseket rendszeresen végezzük. A kapott eredmények alapján felmérik a betegség súlyosságát, amely három szakaszra oszlik:
1. fokozat: Normális vérnyomás a terhesség előtt és elején. A vizeletben enyhe fehérje van, a kreatinin és a karbamid normális. Reális feltételezés, hogy a terhesség kedvező lesz.
2. fokozat: Magasabb vérnyomás és fehérje (proteinuria) jelenléte a vizeletben a terhesség kezdetén. Ebben az esetben szövődmények várhatók - főleg a preeclampsia és a magzati vagy újszülött mortalitás viszonylag magas kockázata van.
3. fokozat: A nőnek már terhesség előtt proteinuria és magas vérnyomása van, de emellett a veseműködés nem elégséges, ami a kreatinin és a karbamid szintjének emelkedésében mutatkozik meg a vérben. A terhesség általában nem ajánlott ezeknek a nőknek, nemcsak a saját egészségük esetleges súlyos (esetenként akár életveszélyes) romlása, valamint a magzatot fenyegető jelentős kockázat miatt.
Ha a krónikus vesebetegség terhesség alatt másod-, vagy akár harmadik fokig súlyosbodik, a terhességet gyakran idő előtt meg kell szakítani, figyelembe véve az újszülött és az anya kockázatát: az anya életét közvetlenül maga a veseelégtelenség fenyegeti, amely általában a preeclampsia egyéb tipikus jelei - duzzanat és magas vérnyomás, ami önmagában is hatalmas kockázatot jelent egy nő számára.
A magzatnál a terhesség idő előtti megszakításakor éretlenségének mértékét a terhesség folytatásának kockázatával összevetve vesszük figyelembe - veszélyezteti a placenta elégtelen működése, ami a magzat későbbi lemaradását okozza a fejlődésben.
Néhány, szerencsére, viszonylag ritka esetben akut veseelégtelenség jelentkezik, amely csökkenti a kiválasztott vizelet mennyiségét, vagy szinte teljesen leállítja a vizeletet, ugyanakkor növeli a vér kreatinin- és karbamidszintjét. A veseelégtelenség oka számos lehet - szeptikus abortusz, idő előtti placenta megszakadás és a vérveszteség, a preeclampsia vagy az eclampsia, a HELLP-szindróma okozta sokk következményei. A kezelés során ellenőrizni kell a folyadékbevitel és a ráfordítás arányát, és a hemodialízist az ok megszüntetésével egyidejűleg kell végrehajtani (a beteget dialízis géphez kell csatlakoztatni).
Bőrbetegségek
A bőrt a test legnagyobb szervének tekintik. Természetesen a terhesség alatt is számos változást mutat - a bőr általános minősége megváltozhat (száraz - zsíros - normális), fokozódik a pigmentáció, a bőrön különféle foltok és nevek jelennek meg, striák jelennek meg a hasban, a mellben, ill. még a többi helyen is. Új foltok jelennek meg általában az orrán, az arcán és a homlokán.
A terhesség alatt a bőr általános állapota, de a körmök és a haj is általában javul, de a szülés után átmeneti romlás következik be. Amint azonban a hormonrendszer normálisan működik (miután a petefészkek visszanyerték működését), a bőr, a köröm és a haj általában ugyanabba az állapotba kerül, mint a terhesség előtt.
Néha azonban vannak ún terhes dermatózisok - ezért terhes, mert csak terhesség alatt jelennek meg. Ezek közé tartozik az univerzális viszketés, herpeszes gestationis, polimorf dermatosis, prurigo gestationis és autoimmun progeszteron dermatitis. Inkább kellemetlenek, mintsem "fenyegetőek", ezért nem veszélyeztetik az anya vagy a magzat életét vagy egészségét.
Egyetemes viszketés, vagyis a bőr viszketése, ebben a cikkben is említettük - ez általában az epe visszatartásával függ össze. Ugyanakkor a cukorbetegség, a vese gyulladása (nephritis), a leukémia és mások is lehetséges okok. Az epe visszatartásakor ún. terhességi sárgaság. Ami a betegség enyhe formáját illeti, antihisztaminok ill nyugtató.
Herpes gestationis hólyagképződés jellemzi, amelyek először a köldökben, később pedig a végtagokban jelennek meg, ellentétben a "klasszikus" herpesszel, nem fordulnak elő az arcon vagy a nyálkahártyán. Az érintett területek előbb pirosodnak, majd hólyagok jelennek meg.
A kezelés részeként antihisztaminokat és szteroidokat alkalmaznak az érintett területekre. Súlyosabb formában a szteroidokat általában is adják.
Polimorf dermatosis részben a herpesz terhességére emlékeztet. Azonban a rügyek vetésével kezdődik, amelyek hólyagokká válnak. A hasi bőr általában érintett, kivéve a köldök területét. Később a rügyek és a hólyagok is megjelennek a combokon. A betegség intenzív viszketéssel jár, és általában a terhesség végén jelentkezik az első anyáknál. A kortikoidokat helyileg alkalmazzák a kezelés részeként.
Prurigo gestationis azt jelenti, hogy ez egy olyan betegség, amely intenzív viszketéssel jár. A végtagokon és a hason viszkető pattanások vagy "hólyagok" fordulnak elő. Még ebben az esetben is a legmegfelelőbb szteroidokat alkalmazzák az érintett területekre, de súlyosabb körülmények között beadhatók.
Autoimmun progeszteron dermatitis a terhesség első trimeszterében pattanásokra emlékeztető viszkető kiütésként jelenik meg. Úgy gondolják, hogy van válasz a progeszteronra. Az első trimeszter után eltűnik.
A fent említett terhességi dermatitistől eltérően lupus erythematosus terhességen kívül is előfordul. Ennek sokkal súlyosabb következményei is vannak - az ebben a betegségben szenvedő nőknél több vetélés, koraszülés és nagyobb számú elhalt magzat van. A magzatot vagy újszülöttet néha szívblokk diagnosztizálják. A kezelés a betegség sajátos megnyilvánulásaitól függ, a szülész szorosan együttműködik a belgyógyásszal.