bolus

  • elemeket
  • absztrakt
  • Háttér:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • A fő
  • az eredmény
  • vita
  • következtetések
  • mód
  • Népességi tanulmány
  • táplálás
  • Szinte infravörös spektroszkópia
  • poliszomnográfia
  • Statisztikai analízis
  • közzététel

elemeket

absztrakt

Háttér:

A koraszülöttek etetésére általában szakaszos és folyamatos tubusos adagolási rendet alkalmaznak. Arról azonban nincs egyértelmű bizonyíték, hogy melyik módszer jobban tolerálható. Megvizsgáltuk a bolus és a folyamatos táplálás közötti különbségeket az agy és a splanchnic oxigenizáció szempontjából egészséges koraszülötteknél.

mód:

Harminc koraszülött csecsemőt egyidejűleg 6 órán át végeztek az infravörös spektroszkópos monitorozáson keresztül az agyi és a splanchnikus oxigénellátás során, amelynek során orogasztrikus csövön keresztül kétszer etették őket: az egyik ételt bolusban adták 10 perc alatt, a másikat folyamatosan egy 3 óra. Kiértékeltük és összehasonlítottuk a bolus és a folyamatos etetés közötti idő oxigén trendjeit.

az eredmények:

Az agy oxigénellátása az idő múlásával nem változott, és nem különbözött a két etetési technika között. A splanchnic oxigenizáció az idő múlásával jelentősen megváltozott, és változott a két etetési technika között, a bolusos etetés után szignifikánsan növekedett, és a folyamatos etetés során jelentősen csökkent.

következtetés:

A bolus és a folyamatos etetési rend különböző módon befolyásolja az egészséges koraszülöttek splanchnikus oxigénellátását. További vizsgálatokra van szükség a lehetséges mögöttes mechanizmusok és a táplálkozási toleranciára gyakorolt ​​lehetséges hatások vizsgálatához.

A fő

Az újszülöttek ellátása az elmúlt évtizedekben jelentősen javult, ami a nagyon koraszülöttek túlélési arányának jelentős növekedéséhez vezetett (1). Az enterális táplálkozás elengedhetetlen a koraszülöttek gyomor-bél traktusának fejlődéséhez, mert javítja a bél motoros készségeit (2), növeli a trofikus hatású emésztőrendszeri hormonok felszabadulását (3) és javítja a táplálkozási toleranciát (4). A nagyon koraszülöttek azonban nem képesek összehangolni a szopást, a nyelést és a légzést (5); ezért általában intragasztrikus csövön keresztül, folyamatosan vagy szakaszos bolusokkal látják el őket (6). Széles körben vizsgálták a különbségeket a folyamatos és a bolus etetés között a súlygyarapodás, az enterális táplálék teljes beviteléig eltelt napok, az etetési tolerancia és a nekrotizáló enterocolitisre gyakorolt ​​hatás tekintetében. Jelenleg azonban nincs egyértelmű bizonyíték egy jobban tolerálható módszerre (7).

Ennek a két táplálási technikának az agyi és a splanchnikus oxigenizációra gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták részletesen. A szöveti oxidáció a régióban az oxigénellátás és -fogyasztás közötti dinamikus egyensúly eredménye; így ennek a paraméternek a csökkenése tükrözheti a szisztémás oxigéntelítettség romlását (például az apnoe epizódjai miatt (8)), a szívteljesítmény csökkenését, amely a perifériás perfúzió csökkenéséhez vezet (9), a vizsgált szövet hemodinamikai variációját) vagy nagyobb oxigénigény szükséges a metabolikus igény kielégítéséhez (10).

A korai infravörös spektroszkópia (NIRS) egy nem invazív technika, amely a citokrómok közeli infravörös abszorpciós spektrumán alapul, és amely biztosítja a regionális szöveti oxigénellátás folyamatos nyomon követését az oxigénezett és deoxigénes hemoglobin szintjének mérésével egy adott érágyban (11). Az 1980-as évek közepe (12) óta a NIRS-t egyre inkább használják az újszülött intenzív osztályaiban a regionális véráramlás és a szöveti oxigén extrakció értékelésére mind fiziológiai, mind kóros körülmények között, különösen a splanchnikus és az agyi területeken (9, 13, 14). Ezenkívül a splanchnic és az agy oxigénellátásának kapcsolatát javasolták a gyomor-bél traktust érintő rendellenes érrendszeri folyamatok indikátoraként (15, 16).

Koraszülötteknél végzett Doppler-ultrahangmérésekkel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a bolus etetés után markáns értágulat van a mesenterialis keringésben (17, 18). Ezzel a megállapítással összhangban a splanchnikus oxigenizáció egyidejű növekedését írták le, amint azt a NIRS értékelte (19, 20, 21). Másrészt a folyamatos táplálkozással járó hemodinamikai és szöveti oxidatív változásokra vonatkozó adatok korlátozottak, csakúgy, mint a folyamatos táplálkozással járó agyi és splanchnikus oxigenizáció közötti különbségeket dokumentáló adatok.

Ezért ebben a tanulmányban arra összpontosítottunk, hogy egészséges koraszülötteknél agyi és splanchnikus szövetek oxigenizációjában bekövetkezett változásokat leírjuk bolus táplálás után és folyamatos táplálás során, kiemelve a két etetési módszer közötti különbségeket.

az eredmény

Harminc egészséges koraszülöttet vontak be a vizsgálatba. A csecsemők jellemzőit a az 1. táblázatban . A csecsemők jellemzőit tekintve nem volt különbség azok között, akik folyamatos etetéssel kezdték a vizsgálatot a bolusokhoz képest. A vizsgálati időszak alatt nem észleltek káros eseményeket.

Asztal teljes méretben

Összesen 2133 5 perces mérést kaptunk, 1061 bolus beadása után és 1072 folyamatos etetés során. A szöveti oxigénellátás szisztémás oxigénhiányosodás következtében bekövetkező csökkenésének kizárása érdekében az hypoxiás epizódokkal párhuzamosan végzett 5 perces méréseket (17/1 061 bolus etetés után és 25/1 072 folyamatos táplálás során) kizártuk az elemzésből.

Az agyszövet oxigénezési indexének (TOI) átlaga (interkvartilis tartomány (IQR)) a bolusos etetés után 75,7 (69, 4-91, 1) és a folyamatos etetés során 75,4 (67, 9-91, 4) volt; A splanchnic TOI mediánja (IQR) bolus adagolás után 62,8 (49, 6-77, 4) és folyamatos etetés során 55,3 (40, 4-69, 8) volt.

Az agy TOI értékei a bolus beadása után és a folyamatos etetés során egyetlen időpontban sem különböztek sem az alapvonallal, sem a két etetési technika között. Ahogy látható 1.ábra, a lokális súlyozott variancia (LOWESS) görbék (22) az agyban az 5 perces TOI-értékek és a folyamatos táplálási rendek idején szinte átfedésben voltak, ezért az idő trendje nem különbözött (χ) 2 = 18, 72; P = 0,9922).

Az agy oxigénellátásának szórása az idő függvényében. A kék vonal és a pontok a bolus leadását jelzik. A piros vonal és a pontok folyamatos etetést jeleznek. A pontok az agyszövet oxigénindexének (TOI) egyedi ismételt mértékét jelentik a bolus után és a folyamatos etetés során. A vonalak a becsült átlagos agyi TOI-t ábrázolják a bolus után és a folyamatos etetés során, lokálisan súlyozott szórási pontszám beállítással. Az értékelési idő (perc) az x tengelyen van feltüntetve; 0 = a takarmány etetésének kezdete.

Teljes méretű kép

  • Töltse le a PowerPoint diát

Fordítva, amint az a 2. ábra, a splanchnikus TOI az idõ folyamán különbözõ módon különbözõen változott a bolus és a folyamatos táplálék-kezelés során: a vegyes modell különösen azt mutatta, hogy mind az idõ trend, mind a becsült átlagos splanchnikus TOI szignifikánsan különbözött a két típus között. etetés (x2 = 161, 35; p

A splanchnikus oxigenizáció diszperziója az idő függvényében. A kék vonal és a pontok a bolus leadását jelzik. A piros vonal és a pontok folyamatos etetést jeleznek. A pontok a splanchnicis szöveti oxigénindex (TOI) ismételt mértékét jelentik a bolus után és a folyamatos táplálás során. A vonalak a becsült átlagos splanchnikus TOI-t ábrázolják a bolus után és a folyamatos etetés során, lokálisan súlyozott szórási pontszám kompenzációval. Az értékelési idő (perc) az x tengelyen van feltüntetve; 0 = a takarmány etetésének kezdete.

Teljes méretű kép

  • Töltse le a PowerPoint diát

A kiindulási értékhez képest a bolusos táplálás után feljegyzett splanchnic TOI értékek étkezés után 1 óráról 10 percre 2 órára és 30 percre nőttek. Ezzel szemben a kiindulási ponthoz képest a folyamatos etetés során kimutatott splanchnikus TOI értékek szignifikáns csökkenést mutattak 1 órától 35 percig az eljárás majdnem végéig. A splanchnic oxigenizálás két technikája közötti különbség 1 órától 15 percig szignifikáns volt, amint az a 2. ábra .

A kizárólag szoptatott, táplált anyatej-helyettesítő tápszerek és az összetett takarmányok összehasonlításakor, akár folyamatos, akár bolusos táplálás során, nem találtunk különbséget az agy és a splanchnik TOI-értékében, valamint az etetés toleranciájában.

vita

Ennek a tanulmánynak az eredményei arra utalnak, hogy a bolus és a folyamatos táplálási rend az egészséges koraszülöttek splanchnic oxigenizációjának különböző típusú változásaival jár.

A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan (19, 23, 24), az agyszövet oxigénellátása stabil maradt a bolus etetés után és a folyamatos táplálás során. Ennek oka valószínűleg az agyi autoreguláció fiziológiai mechanizmusa, amely szinte állandó szinten tartja az agyon keresztüli véráramlást és az azt követő oxigénellátást (25).

Érdekes módon a két technika jelentősen különbözött a splanchnikus oxigenizáció tekintetében, 1 órával és 15 perccel az etetés kezdete után.

Korábbi tanulmányok Doppler ultrahang segítségével koraszülötteknél a bolus etetés után a splanchnicus hemodinamika változásainak elemzésére dokumentálták a mesenterialis véráramlás jelentős növekedését a bolus beadása után (17, 18, 20). Hasonlóképpen, a NIRS (19, 21) a splanchnic oxigenizációs értékek jelentős növekedését figyelte meg, összhangban a korábban leírt hemodinamikai változásokkal (20). Felmerült, hogy ezek a variációk a gyomor-bélrendszeri hormonok, például a gasztrin, az enteroglükagon és a gyomor-gátló peptid ciklikus felszabadulásának tudhatók be, amelyet kifejezetten az intermittáló bolus táplálás ösztönöz (3).

Dave és mtsai. (19) a koraszülött csecsemőknél a splanchnic TOI értékek jelentős növekedését dokumentálta 1 órával a bolus etetés után; hasonlóan Dani és mtsai. (21) szignifikánsan megnövelte a splanchnikus oxigenizációt már a bolus beadása után 30 perccel. A korábbi vizsgálatokkal összhangban eredményeink megerősítik a splanchnikus oxigénellátás étkezés utáni növekedését, amely 1 órától 10 percig következik be. A bolus beadása után megfigyelt magasabb splanchnic TOI értékek a mesenterialis véráramlás gyors növekedésének tulajdoníthatók, amelyet a korábbi vizsgálatok leírtak (17, 18, 20); Jelenleg azonban a táplálkozási tolerancia szempontjából várható potenciális jótékony hatásokra számítani lehet, amelyeket a jövőbeni kutatás során külön meg kell vizsgálni.

Tudomásunk szerint Dani et al. (21) értékelték elsőként a folyamatos enterális táplálás hatását a mesenterialis véráramlásra és a splanchnicus oxigenizációra. Előzetes eredményeik szerint nem találtunk különbséget a 30 perccel előtte, végén és 30 perccel a folyamatos etetés után feljegyzett splanchnikus oxigénértékek között. Ebben a tanulmányban azonban nem nyújtottak információt a szövet oxigénellátásának változásairól, amelyek az eljárás során bekövetkezhetnek. Folyamatos monitorozást végeztünk a splanchnikus és az agyi oxigénellátási szintek között a táplálkozási időszak alatt, jelezve az időbeli tendenciákat mindkét paraméterben. Elemzésünk a splanchnic oxigenizáció jelentős csökkenését mutatta, amely a folyamatos táplálás második felében fordul elő. Ezenkívül a folyamatos etetés utolsó 10 percében a splanchnikus TOI enyhe tendenciát mutatott az emelkedett szint felé; ezért Dani és mtsai eredményeivel összhangban az eljárás végén a kiindulási TOI-k közötti különbség már nem volt szignifikáns.

Előzetes eredményeink azt sugallják, hogy a splanchnikus szövetek oxigénellátását a két enterális táplálási módszer eltérően befolyásolja. Úgy gondolják, hogy a csökkent splanchnikus oxigénellátás az élelmiszer intolerancia, a szepszis (26), a splanchnicus ischaemia (15) és a nekrotizáló enterocolitis (14) prediktív mutatója a koraszülötteknél. Ezen bizonyítékok fényében a splanchnikus szövetek oxigénellátásának reakcióját a folyamatos táplálásra alaposabban meg kell vizsgálni nagyobb vizsgálatokban, különös figyelmet fordítva a táplálkozási tolerancia lehetséges következményeire.

következtetések

Az újszülött intenzív terápiás egységekben a bolus és a folyamatos táplálási rend a leggyakoribb étrendi stratégia. Eredményeink szerint a két enterális táplálási technika eltérő hatást gyakorol a splanchnicus szövet oxigénellátására. A bolus táplálkozás a splanchnikus oxigenizáció növekedésével jár, ami a véráramlás növekedését tükrözheti a mesenterialis területen. Másrészt a folyamatos táplálás a splanchnic oxigenizáció jelentős csökkenésével jár.

További vizsgálatokra van szükség az alapvető fiziológiai mechanizmusok felméréséhez és a megállapításnak az enterális étel toleranciára gyakorolt ​​lehetséges hatásainak értékeléséhez.

mód

Népességi tanulmány

Ezt a vizsgálatot a bolognai (Olaszország) Sant'Orsola-Malpighi Kórház újszülött intenzív osztályán végezték. A felvételi kritériumok a következők voltak: terhességi kor