A gyermekek körében viszonylag kevés SARS-CoV-2 által kiváltott COVID-19 fertőzésről számoltak be, összehasonlítva a populáció összes esetével. Kínában 2020. február 20-án a 75 465 (megerősített és gyanús) eset 2,4% -a volt a 19 év alatti emberek körében. Kína egyik déli nagyvárosának elemzése azt sugallja, hogy a 15 évesnél fiatalabb gyermekek aránya minden esetben 2% -ról 13% -ra nőhet a korai és késői járványok között.

covid-19

A Kínában eddig jelentett esetek közül a legtöbb gyermek kapcsolatban állt a háztartás egyik tagjával, megerősített COVID-19-vel. Az egyik esetben egy 3 hónapos gyermek ellátogatott egy egészségügyi intézménybe, mielőtt a COVID-19 megerősítést nyert volna, és a család első esetének tekintették - a fertőzés forrását (kórházi vagy közösségi alapú) nem sikerült azonosítani. Legalább egy elsődleges gyomor-bélrendszeri tünettel küzdő gyermek több ambulancián kért segítséget, mielőtt megerősített esetté vált volna.

A rokon állati béta koronavírusok, a súlyos akut légúti szindróma (SARS) és a közel-keleti légúti szindróma (MERS) által okozott korábbi járványok során a megerősített esetek többsége felnőtteknél fordult elő. A 2002–2003-as SARS-járvány során a 18 évesnél fiatalabb betegek kevesebb mint 5% -át diagnosztizálták. Feltételeztük, hogy a 18 évesnél fiatalabb betegek többnyire otthoni átvitelből származnak, bár néhány esetet kórházban szereztek be. Továbbá úgy ítélték meg, hogy a legtöbb MERS-CoV esetet otthoni átvitel okozza.

A gyerekek szerepet játszhatnak a közösségben a SARS-CoV-2 terjesztésében. Az egyik jelentés, amely 10 fertőzött gyermeket vizsgált Kínában, azt állítja, hogy a SARS-CoV-2 ribonukleinsavat (RNS) a tünetek megjelenése után 22 nappal a légzőszervi mintákban és a székletben a tünetek megjelenésétől számított 30 napon belül detektálták. Egy 6 hónapos csecsemő esettanulmánya a vérben, a székletben és a többszörös nasopharyngealis tamponmintákban található SARS-CoV-2 RNS bizonyítékát írja le, bár a betegség egyetlen dokumentált megnyilvánulása egyetlen rögzített hőmérséklet, 38,5 ° C volt (101,3 ° F). A mintákból származó vírustenyésztést ezekben az esetekben nem hajtották végre, ezért nem világos, hogy a perzisztens vagy tünetmentes RNS kimutatás potenciálisan fertőző vírus-e.

Jelenleg nem ismert, hogy a COVID-19 megerősített eseteinek bejelentett előfordulási gyakoriságában mutatkozó különbségek a kínai gyermekek és felnőttek között a fertőzöttekkel való kapcsolattartás különbségei (például a gyermekek ritkábban látják el a betegeket), a betegség súlyossága a betegség, nyomon követve, nyomon követve (pl. a kiindulási tünetek eltérnek a betegség követési vagy diagnosztikai definíciójától).

Klinikai kép gyermekeknél

Tünetek gyermekbetegeknél

Gyermekgyógyászati ​​esetekben a betegség enyhe, a legtöbb esetben a következő tünetekkel jár:

  • A légúti fertőzés tünetei
  • Köhögés
  • Orrdugulás
  • Orrfolyás
  • Torokfájás

A COVID-19 fertőzés domináns jelei és tünetei, amelyeket eddig minden beteg esetében jelentettek, hasonlóak a vírusos légúti fertőzésekhez. Ezek közé tartozik a láz, a köhögés és a légzési nehézségek. A felnőtt betegek kisebbségében emésztőrendszeri tünetekről, például hasi fájdalomról, hasmenésről, hányingerről és hányásról számoltak be.

Kínában 9 kórházba kerülő gyermekről szóló, megerősített COVID-19-jelentés szerint csak fele volt lázas. Legalább egy gyermeknek az elsődleges gyomor-bélrendszeri tünetei voltak, például hányás, hasmenés és étvágytalanság a kiinduláskor addig a dátumig. Számos jelentés tünetmentes SARS-CoV-2 fertőzésben szenvedő gyermekekről beszél.

A gyermekkori SARS és MERS esetek adatai szintén enyhébb tüneteket mutatnak a gyermekeknél a felnőttekhez képest, és a SARS-ban szenvedő serdülőknél súlyosabb tünetek jelentkeztek, mint a fiatalabb gyermekeknél. Más légúti kórokozók (influenza vírus, respiratoris syncytialis vírus, Mycoplasma pneumonia) együttes detektálását is leírták COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél.

A gyermekek COVID-19 jelei és tünetei hasonlóak lehetnek a légzőrendszer gyakori vírusfertőzéséhez vagy más gyermekkori betegségekhez. Fontos, hogy a gyermekorvosok megalapozottan gyanakodjanak a COVID-19-re, de figyelembe vegyék és teszteljék más diagnózisokat is, például az influenzát.

Klinikai lefolyás és szövődmények gyermekeknél

Korlátozott számú kínai jelentés alapján a COVID-19 szövődményei gyermekeknél enyhébbnek tűnnek, mint a felnőtteknél. Súlyos szövődményekről (pl. ARDS, szeptikus sokk) beszámoltak egy 13 hónapos, megerősített COVID-19-es gyermek esetében. Más feljegyzések a betegség enyhe lefolyását mutatják, beleértve a csecsemők betegségét is. 2020. február 20-ig Kínában csak egy 20 év alatti gyermek halálának esete volt a 2114 halálozásból, a megerősített COVID-19-es esetekből összesen 55 924-en. Erről a páciensről nem nyújtottak további információkat.

A mellkasi röntgen a COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél foltos infiltrátumokat mutat, amelyek megegyeznek a vírusos tüdőgyulladásban szenvedőkkel, és a mellkas CT-jén a matt üveg típusú göbös árnyékolás látható.

A 2003–2004-es SARS-járvány során a 12 évesnél fiatalabb betegeknél a betegség enyhébb és rövidebb volt, mint a felnőtteknél, és halálesetekről nem számoltak be. A MERS-ben szenvedő gyermekeknél a halál ritka volt. Egy csecsemő halálát jelentették MERS-ben egy cisztás fibrózisban szenvedő betegnél, akinek a légúti mintái pozitívak voltak influenza A (H1N1) pdm09 és multirezisztens Pseudomonas esetén.

Bár a COVID-19 tünetei és lefolyása enyhébb lehet a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, nem ismert, hogy az egyidejűleg előforduló gyermekeknél fokozottabb-e a súlyosabb lefolyás kockázata.

Kezelés és megelőzés

Jelenleg nem ismerünk olyan vírusellenes gyógyszereket, amelyeket az USA-beli szabadalom ajánlott vagy engedélyezett. Food and Drug Administration (FDA) a COVID-19 számára. A klinikai menedzsment magában foglalja a fertőzések megelőzésére és ellenőrzésére ajánlott intézkedések (pl. Légzőkészülék vagy kendő, kesztyű, kabát, szemvédelem) gyors alkalmazását az egészségügyi intézményekben és a szövődmények támogató kezelését.

A lopinavirt/ritonavirt és az alfa-interferont Kínában használják a COVID-19-ben szenvedő gyermekek kezelésére, de ezeknek a gyógyszereknek a biztonságossága és hatékonysága nem bizonyított. A Remdesivir egy olyan vizsgálati vírusellenes gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy in vitro aktivitással rendelkezik a SARS-CoV-2 ellen. Néhány COVID-19-ben szenvedő beteg klinikai vizsgálatokban intravénásan kapta a remdesivirt, vagy engedély nélküli javallatként adták be őket, de COVID-19-ben szenvedő gyermekeknél nem alkalmazták kezelésre.