A cukorbetegség (diabetes) a modern civilizáció egyik leggyakoribb és legsúlyosabb betegsége. Szlovákiában több mint 350 000 embert érint, és további 100 000 ember már cukorbeteg, de nincs tudatában. Az akut és krónikus szövődmények miatt jelentősen rontja az életminőséget és növeli a betegek halálozását. Ha nem kezelik, a cukorbetegség több mint 25% -kal lerövidíti a várható élettartamot. A főként felnőttkorban előforduló 2-es típusú cukorbetegség a teljes cukorbetegség 90% -át teszi ki.
A 2-es típusú cukorbetegséget az inzulin elégtelen hatása (ún. Inzulinrezisztencia) és az inzulintermelés részleges leállítása okozza a hasnyálmirigy B-sejtjeiben. A csökkent fizikai aktivitással járó egészségtelen életmód, amely túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet, jelentősen hozzájárul ennek kialakulásához. Hosszú ideje rejtve van az ún a cukorbetegség előtti stádium és a vércukorszint a beteg tudta nélkül hosszú ideig megemelkedhet. Ezért gyakran abban a szakaszban lehet elkapni, amikor a krónikus szövődmények a hosszú távú emelkedett vércukorszint eredményeként jelentkeznek. Jellemzően a kis erek érintettek (úgynevezett mikroangiopathia), jellegzetes vesebetegségekkel (diabéteszes nephropathia), a szem retinájával (diabéteszes retinopátia) és az idegekkel (diabéteszes neuropátia), ami súlyos következményekhez vezethet az érintett szervekben - veseelégtelenség, látászavarok a vakságig és a diabéteszes láb, a sérült végtag amputációjának kockázatával.
Az inzulin a B-sejtekben képződik
A 2-es típusú cukorbetegség gyakran más betegségekkel fordul elő, például túlsúly és elhízás, magas vérzsírszint és artériás hipertónia (magas vérnyomás). Beszélünk az ún metabolikus szindróma vagy halálkvartett, mivel jelentősen hozzájárul a súlyos kardiovaszkuláris és agyi érrendszeri betegségek kialakulásához.
Mi a cukorbetegség?
A cukorbetegség (cukorbetegség) olyan betegség, amely az emelkedett vércukorszintben (glikémiában) nyilvánul meg az inzulin - a vércukorszintet csökkentő hormon - elégtelen termelése vagy elégtelen hatása miatt.
Az inzulin mint hormon a hasnyálmirigy B-sejtjeiben képződik, amelyből egész nap kis mennyiségben a vérbe kerül, és hirtelen nagyobb mennyiségben szabadul fel a cukrokat (szénhidrátokat) tartalmazó étel elfogyasztása után. Ha a B-sejtek megsemmisülnek, az inzulint leállítják és az 1-es típusú cukorbetegség kialakul. Ha a B-sejtekben inzulin képződik, de hatása nem kielégítő, akkor a 2-es típusú cukorbetegség alakul ki. A betegek egy részénél speciális típusú cukorbetegség is kialakul, amely a B-sejtek krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által történő elpusztulása után következik be az endokrin mirigyek egyes betegségei (pl. Mellékvese hiperaktivitása), és néha olyan gyógyszerekkel, mint például gyulladáscsökkentők kortikoszteroidok. Ritkábbak a veleszületett, genetikailag meghatározott cukorbetegség típusok (a továbbiakban MODY), amelyek kora gyermekkorban és fiatal felnőttkorban is előfordulhatnak. A terhesség alatt a nőknél kialakuló és a szülés után megszűnő terhességi diabetes mellitus speciális típusként oldódott meg, a vércukorszint visszaállt a normális értékekbe.
A 2-es típusú cukorbetegség és annak okai
A 2-es típusú cukorbetegséget az inzulin elégtelen hatása (úgynevezett inzulinrezisztencia) okozza, amelyet kezdetben a hasnyálmirigy B-sejtjeinek túlzott termelése (hiperinsulinémia) kompenzál. Fokozatosan azonban a B-sejtek inzulintermelésének rendellenességei is vannak, amelyek nem elegendőek elégtelen hatásának kompenzálására, a vércukorszint emelkedik és a 2-es típusú cukorbetegség kialakul.
A 2-es típusú cukorbetegség bizonyos mértékig a veleszületett hajlam miatt is kialakul (a gyengén ható gének nagy száma miatt), de ez elsősorban a túlzott energiafogyasztással és az alacsony fizikai aktivitással járó egészségtelen életmódnak köszönhető, amely túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet. . Különösen kedvezőtlen az elhízás központi (hím, "alma") típusa, amelyet a zsír felhalmozódása okoz, különösen az intraabdominális területen és a törzs szubkután területén (has és mellkas). A túlzott zsírmennyiség a szervezetben az inzulin hatásának romlásához vezet, amely kompenzatív módon növeli az inzulin termelését, ami viszont elősegíti a zsír raktározását a szervezetben. Ez ördögi kört hoz létre. A vérzsírszint és a vérnyomás is emelkedik, amelyek további kockázati tényezők a súlyos szív- és érrendszeri és agyi érrendszeri betegségek kialakulásában.
Cukorbetegségben szenved?
A cukorbetegség olyan betegség, amely a korai stádiumban csak kicsi, néha nem jelentkező tünetekkel jelentkezik, és csak a vércukorszint nagyobb növekedésével jelentkezik fokozott vizelésben, szomjúságérzetben a nagyobb folyadékbevitel szükségességével.
Különösen a 2-es típusú cukorbetegségnek lehet, hogy nagyon hosszú ideig nincsenek tünetei, és csak súlyos érrendszeri szövődmények (vesekárosodás, látászavarok, szívroham, stroke) stádiumában nyilvánulhat meg. Ezért nagyon fontosak a megelőző vizsgálatok (úgynevezett szűrővizsgálatok), amelyeknek mielőbb fel kell fedezniük a 2-es típusú cukorbetegséget és annak diabétesz előtti szakaszait.
A vércukorszintet évente egyszer ellenőrizni kell mindenkinek:
- 45 év feletti életkor,
- családi teher, ha az első fokú rokonok (szülők, testvérek) 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek,
- prediabetikus rendellenességek (csökkent glükóz tolerancia vagy éhomi határértékű glükóz az előző vizsgálatok során),
- túlsúly (BMI 25 - 30 kg/m2) és elhízás (BMI 30 kg/m2 felett), különösen központi elhízás esetén (a derék kerülete férfiaknál 102 cm felett, nőknél 88 cm),
- artériás hipertónia (vérnyomás 140/90 Hgmm felett),
- a zsíranyagcsere rendellenességei, ha a triacil-glicerin szintje 1,7 mmol/l felett van, a HDL-koleszterin szintje férfiaknál 1 mmol/l alatt, nőknél 1,3 mmol/l alatt van, vagy ha az LDL-koleszterin szintje 2,6 mmol/l felett van. l,
- szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek (ischaemiás szívbetegség, stroke, az alsó végtagok ischaemiás szindróma),
- policisztás petefészek-típusú petefészek-betegségben szenvedő nőknél, vagy terhesség alatti terhességi típusú cukorbetegség után.
Hogyan lehet diagnosztizálni a cukorbetegséget?
A cukorbetegség diagnózisát a vércukorszint vizsgálata alapján állapítják meg, azaz j. glikémia, amely éhgyomorra vagy 75 g glükóz tömény oldatának elfogyasztása után 2 órával vizsgálható orális glükóz tolerancia teszt (oGTT). A megemelkedett glikémia 7,0 mmol/l fölött, a glikémia 2 óra múlva az oGTT 11,1 mmol/l fölött és a nap folyamán összegyűjtött 11,1 mmol/l fölötti glükóz cukorbetegség jelenlétére utal. A közelmúltban ajánlott kiegészíteni a glikált hemoglobin vizsgálatát, amelynek értéke cukorbetegség esetén meghaladja a 6,5% -ot.
A cukorbetegség egyes típusait megkülönböztetjük az ún C-peptid, amely azonos mennyiségben szabadul fel a hasnyálmirigy B-sejtjeinek inzulinnal együtt a vérbe, és ezért közvetett módon jelzi a B-sejtek inzulintermelő képességét. A C-peptid alacsony vagy nulla szintje megerősíti a B-sejtek és az 1-es típusú cukorbetegség pusztulását, ha annak szintje normális. megnövekedett a 2-es típusú cukorbetegség.
És mi a helyzet a 2-es típusú cukorbetegséggel és annak diagnózisával?
2-es típusú cukorbetegség esetén a kialakulását megelőző periódus rögzíthető (az úgynevezett pre-diabéteszes állapot). Az éhomi glükóz 5,6–6,9 mmol/l (úgynevezett éhomi határvonalbeli glükóz) vagy 2 órán át tartó éhomi glükóz után 7,8–11,1 mmol/l (úgynevezett csökkent glükóz tolerancia) diagnosztizálják. .) Ezek olyan állapotok, amelyek az elkövetkező években nagy kockázattal járnak a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához, ezért ilyen esetekben évente egyszer ellenőrizni kell az éhomi vércukorszintet.
A 2-es típusú cukorbetegség hosszú ideje rejtve van, és előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A metabolikus szindrómán belül gyakran előfordulnak társult betegségek - túlsúly az elhízásig, artériás hipertónia (magas vérnyomás 140/90 Hgmm felett) és a zsíranyagcsere rendellenessége - diszlipidémia. Már a cukorbetegség diagnosztizálásakor, ill. röviddel a kimutatása után komplikációk jelentkezhetnek - vesebetegség (diabéteszes nephropathia), a szem retinája (diabéteszes retinopátia) és az idegek (diabéteszes neuropátia), valamint szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek (ischaemiás szívbetegség, stroke, ischaemiás stroke). végtagbetegség). Ezért a vércukorszint mellett minden 2. típusú cukorbeteget rendszeresen meg kell vizsgálni minden járóbeteg-látogatáson:
- testtömeg és magasság a testindex kiszámításával (úgynevezett testtömeg-index - BMI, amely a testsúly kg-ban és a magasság m2-ben viszonyított aránya),
- derékbőség,
- vérnyomás,
- vérzsírszint (teljes, LDL és HLD koleszterin, triacil-glicerin),
- vizeletfehérje-hulladék (mikroalbuminuria, proteinuria) évente legalább egyszer,
- szem háttér legalább évente egyszer.
Mit tehet magának a cukorbetegség kezelésében?
Egészséges életmód. Mivel az egészségtelen életmód jelentősen hozzájárul a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához, kezelése a kezelés és a megelőzés (a betegségek megelőzése) egyik legfontosabb intézkedése. A legfontosabb alapelvek közé tartozik az elegendő fizikai aktivitás és a fogyással járó egészséges étrend (optimális esetben az eredeti súly legalább 5-10% -a fél év alatt), a dohányzás tilalma és az alkoholfogyasztás korlátozása. Nagyon fontos a beteg oktatása az elv szerint: minél többet tud a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg a betegségéről, annál inkább motivált a rendszer betartására.
A fizikai aktivitás. Az elegendő fizikai aktivitás jelenleg a legfontosabb megelőző intézkedés a 2-es típusú cukorbetegség kialakulása előtt, valamint fontos intézkedése annak kezelésében. A rendszeres fizikai megterhelés a gyorsabb gyaloglás szintjén ajánlott a hét 5 napján legalább 30 percig, lehetőleg minden nap.
Baba. A megfelelő étrend a cukorbetegség kezelésének része. Nagyon fontos, hogy a cukorbeteg páciens megtanulja összeállítani az optimális napi menüt, amely a legmegfelelőbb cukrok (szénhidrátok), zsírok és fehérjék összetételét tartalmazná.
Cukrok - szénhidrátok Ezek a cukorbetegek fő energiaforrásai is, és a napi energiafogyasztás 60-65% -át kell kitölteniük. A betegeknek ismerniük kell az egyes ételek szénhidráttartalmát, és meg kell tanulniuk megbecsülni ezt a tartalmat az elfogyasztott ételekben. A szénhidráttartalmat szénhidrátegységekben (SJ) adják meg, ahol 1 SJ = 10 szénhidrát, ami fél szelet kenyérnek, egy pohár tejnek vagy egy almának felel meg. Az ételek szénhidrátegységenkénti értékelése nagyon hasznos, mert így meg lehet becsülni az étel melyik részét kell enni, hogy az ajánlott szénhidrátdózis ne lépje túl. A beteg kezelőorvosától, oktatási vagy diétás nővérétől megkapja az egyes élelmiszerekben szereplő meghatározott szénhidrátegységeket, amelyek alapján beállíthatja az adagolt inzulin adagját.
A bevitt cukrok másik fontos jellemzője a glikémiás index, amely azt jelzi, hogy a vércukorszint hány százalékkal emelkedik az élelmiszer elfogyasztása után az azonos tiszta cukor - glükóz - mennyiségéhez képest. A magas glikémiás indexű ételek (pl. Hasábburgonya, sült burgonya, fehér kenyér, bagett, keksz, keksz, chips, édesített italok, coca-cola, sör) alkalmatlanok cukorbetegek számára. Éppen ellenkezőleg, az alacsony glikémiás indexű ételek (pl. Teljes kiőrlésű kenyér, hüvelyesek, gyökérzöldségek, paradicsom, paprika, gyümölcs, dió) alkalmasak, amelyek étkezés után nem emelik gyorsan a vércukorszintet, és hosszabb ideig tartó jóllakottságot nyújtanak, ami az ellenőrzés szempontjából is fontos.vérzsírok és testtömeg. Így hozzájárulhatnak a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentéséhez.
Rostot tartalmazó élelmiszerek
A vércukorszint megfelelő szabályozása szempontjából nagy jelentőségű a rostbevitel, amely főleg teljes kiőrlésű gabonákban (pl. Zabpehely), hüvelyesekben (bab, lencse, szója), zöldségekben (pl. Káposzta, cékla, sárgarépa) és gyümölcsökben (különösen ribizli, málna, szeder). Egyes rostos zöldségek azért fontosak, mert nem befolyásolják a vércukorszintet, és nem számítanak bele a szénhidrátegységek teljes számába. Az ilyen zöldségek közé szinte minden típusú leveles és gyökérzöldség tartozik. A beteg a végtelenségig fogyaszthatja őket, és bármikor éhezhet, anélkül, hogy félne a vércukorszint emelkedésétől. 1000 kcal energiafogyasztáshoz ajánlott legalább 14 g rostot bevenni naponta.
A cukorbetegek fő szénhidrátforrásaként teljes kiőrlésű ételeket, például teljes kiőrlésű kenyeret, teljes kiőrlésű tésztát, hántolatlan barna rizst, zabpelyhet, valamint zöldségeket és gyümölcsöket ajánlanak. A cukorbetegeknél a cukor főzését nem kell feltétlenül betiltani, de ez nem megfelelő szénhidrátforrás, ezért bele kell számítani a teljes szénhidráttartalomba. Szacharin, aszpartám, aceszulfám-kálium és szukralóz megengedett mesterséges édesítőszerként.
Zsírok és omega-3 savak
A zsírok a legmagasabb energiaértékkel rendelkeznek a tápanyagok között, de bevitelük nem haladhatja meg a napi energiaigény 30% -át. Túlzott bevitelük hozzájárulhat az elhízáshoz és az érelmeszesedés kialakulásához. Telített zsírsavakat (állati zsírok, vaj, kenőcs, szalonna, kolbász) tartalmazó zsírbevitel, amelyek növelik az összkoleszterinszintet, valamint az ún. rossz LDL-koleszterin. Jövedelmük nem haladhatja meg a napi energiaigény 7% -át. Alkalmatlanok a transz-telítetlen zsírsavak is, amelyek a növényi olajok megszilárdulása során képződnek margarin formájában, és a telített zsírokhoz hasonlóan a kedvezőtlen LDL-koleszterin növekedéséhez és a kedvező HDL-koleszterin csökkenéséhez vezetnek. Éppen ellenkezőleg, az egyszeresen telítetlen zsírsavakat (olívaolaj) és a többszörösen telítetlen zsírsavakat (tengeri halak, növényi olajok) tartalmazó zsírok bevitele pozitív hatással bír, amelyek bevitelének a napi energia bevitel körülbelül 10% -át kell lefednie. Növényi olajok (olíva, napraforgó, szója), tengeri halak és diófélék ajánlottak, mint optimális zsírforrás a cukorbetegek étrendjében.
A fehérjék az aminosavak forrása, mint alapvető építőelem a saját fehérjék termelésére a szervezetben. A testtömeg 1 kg-jára 1 g fehérjét kell bevenni naponta, ami az ajánlott napi energiafogyasztás 15-20% -át fedezi. Ez az ajánlás a cukorbetegekre is vonatkozik, kivéve, ha vesekárosodás (diabéteszes nephropathia) alakul ki, amikor a fehérje bevitel 0,8 g fehérjére csökken 1 testtömeg-kilogrammonként. A legegészségesebb fehérjebevitel hal, baromfi, hüvelyesek, diófélék és tojásfehérje formájában történik (a tojássárgája sok koleszterint tartalmaz, és bevitelét korlátozni kell). Nem megfelelő fehérjeforrások a vörös hús, a tej és a magas telített zsírtartalmú tejtermékek.
Cukorbetegség kezelése
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegnek tisztában kell lennie kezelési célértékeivel, amelyeket az éhomi éhgyomri glükóz (5,6 mmol/l alatti), a glikémiával 2 órával étkezés után (7 mmol/l alatt) és a glikált hemoglobinnal (optimálisan A DCTT szerint hazánkban leggyakrabban alkalmazott módszer 6,5% -a, az IFCC szerinti módszerrel pedig 4,7%. Nagyon fontos a kezelés mielőbbi megkezdése a kezelés célértékeinek elérése és a krónikus szövődmények hatékony megelőzése érdekében.
A rezsimintézkedések (fizikai aktivitás, diéta) mellett ún orális antidiabetikumok, t. j. cukorbetegség elleni gyógyszerek, tabletták formájában. Ma kidolgozzák a pontos eljárásokat, melyek a legalkalmasabbak az egyes 2-es típusú cukorbetegek számára. Ha a tablettázott antidiabetikus gyógyszerekkel végzett kezelés nem elegendő, az inzulinnal vagy inzulinanalógokkal történő kezelést a betegség korai szakaszában fokozni kell.
prof. MUDr. Galajda Péter, CSc. garanciavállalja a klinikai farmakológia doktori programot a marteni Comenius Egyetem Jessenius Orvostudományi Karán. Korábbi munkatapasztalata magában foglalja az orvos, az egyetemi adjunktus, az egyetemi docens, az egyetemi docens, a dékánhelyettes vagy az egyéb speciális tanulmányok kezesének munkáját. Emellett számos nemzetközi, nemzeti és intézményi tudományos projekt kutatója vagy társkutatója, több mint 560 bejegyzett publikáció szerzője vagy társszerzője. Számos külföldi és hazai ösztöndíjban vett részt, hozzájárulva az orvosbiológiai doktori tanulmányok nemzetközi szabványainak megalkotásához. A kapott díjak között szerepel a Rázus-díj a Szlovák Diabetológiai Társaság, a Szlovák Belgyógyászati Társaság és a Szlovák Kemoterápiás Társaság javaslatára előadásaiért, számos Szlovák Diabetológiai Társaság díja tudományos monográfiákért és közismert külföldi folyóiratokban megjelent művekért, 2009)., a Szlovák Orvostársaság bronz (2010), ezüst (2015) és arany (2020) érme, a JLF UK ezüstérme (2009) vagy a Nagyszombati Egyetem Emlékérme (2006).