Egészségügyi és orvosi videó: A nagy megtévesztés anatómiája: Global Master Edition (2021. február)

szíve
Jonathan Reiner, orvos, különleges orvos

2010. július 6-án Dick Cheney-t gyorsan romló egészségi állapotban vették fel az észak-virginiai intenzív osztályra. Harminckét évvel az első szívrohama után az Egyesült Államok volt alelnöke közelebb hozta a halált, a szíve már nem tudta biztosítani a szerveinek megfelelő vérellátását.

Három és fél évvel később Cheney jól van, gyógyulása a lélegzetelállító felfedezésről és innovációról tanúskodik, amely felére csökkentette a szív- és érrendszeri mortalitást. Ahogy könyvünkben leírtuk Szív: American Medical Odyssey, ezeknek a szívszakadásoknak szinte mindegyikét követheti Dick Cheney hosszú küzdelme a szívbetegséggel.

Íme néhány a múlt század legfontosabb szívújításai közül, amelyek szerves részét képezik az alelnök csodálatos túlélésének.

aszpirin

Több mint 2000 éve ismert, hogy a fűzfakéreg kivonat hatékonyan csökkenti a lázat. A fűz kérge szalicint tartalmaz, amely az emberi testben kémiai szalicilsavvá alakul. A szalicilsav csökkentheti a lázat és az ízületi fájdalmakat, de nehéz a gyomorban. 1897-ben Felix Hoffmann, a Bayer tudósa szintetizált egy jobban tolerálható acetilszalicilsavat (aszpirint), amelyet 1900-ban adott ki egy amerikai szabadalom. Később kimutatták, hogy az aszpirin zavarja a vérlemezkék működését, amelyek a véralvadás szerves részét képező vérelemek. A szívrohamok általában vérrögök következményei, amelyek hirtelen blokkolják a szív áramlását az artériákban.

A napi aszpirin egyeseknél csökkentheti a szívroham kockázatát, és a betegek kezelésének alapjává vált.

Statin gyógyszerek magas koleszterinszint ellen

Számos viselkedési és fiziológiai jellemző kapcsolódik a koszorúér-betegség megnövekedett valószínűségéhez. Az egyik legerősebb kockázati tényező az emelkedett vér koleszterinszint. 1987-ben az FDA jóváhagyta a lovasztatint (Mevacor), az első az úgynevezetteket, és hamarosan kiderült, hogy jelentősen csökkenti a halál, a szívinfarktus és más szívrohamok kockázatát. A szívinfarktus kórházi felvétele 1987-ben, abban az évben, amikor bevezették a lovasztatint, meredeken csökkent.

Manapság a sztatin-gyógyszerek, mint például a rosuvastatin (Crestor), az atorvastatin (Lipitor) és a szimvasztatin (Zocor), számos kardiális kezelés fontos elemei.

A szívkoszorúér bypass graft műtéte

Mielőtt a sebészek műtéteket mutathattak volna be a sérült szív helyreállítására, szükség volt egy módszerre a beteg keringésének támogatására a műtét során. 1953-ban Dr. John Gibbon Cecelia Bavoleknál dolgozott, egy főiskolai hallgatónál, aki egy veleszületett lyuk miatt halt meg. Kutatás dr. Gibbon, egy szív- és tüdőgép lehetővé tette számára a szívhiba kijavítását és a beteg életének megmentését - és a jelenlegi szívműtét megszületett.

1964-ben Dr. Michael DeBakey Houstonban és Dr. A szentpétervári Vaszilij Koleszov a világ első koszorúér bypass műtétjének úttörőit hajtotta végre, amelyek 1996-ban elérik az évi 190 000 műtétet az Egyesült Államokban.

Ballon angioplasztika és stentelés

Csaknem 15 évvel a bevezetése után a szív bypass műtéte marad az egyetlen rendelkezésre álló terápia a vér helyreállítására a súlyos szívkoszorúér elzáródás által érintett szívekben. A hetvenes évek végén dr. Andreas Gruentzig egy forradalmian új módszert dolgozott ki a szívkoszorúér-szűkület enyhítésére egy karcsú léggömb segítségével, amely a váll vagy a láb artériáin át a szívig terjed. Tíz évvel később Dr. Julio Palmaz és munkatársai koszorúér-sztenteket, kis fém állványokat vezettek be, amelyek jelentősen növelik a biztonságot és a hatékonyságot.

A szívrohamok gyors kezelése

1955 szeptemberében Dwight David Eisenhower elnök a denveri látogatás során fejlődött. A század közepén nagyon kevés orvos tudta felajánlani a szívrohamban szenvedő beteget. Eisenhowert egy oxigénsátorba helyezték, két és fél hétig nem láthatta a kabinetjét, egy hónapig ágyon pihentették, és hét hétig tartották ki Washingtonból.

Amikor Dick Cheney-nek 1978-ban volt az első szívrohama, a betegeket a szívkoszorúér-ellátó egységekben figyelték meg (ez fontos előrelépés), de magát a szívrohamot, a szívizom halálát lefuttatták.

Néhány évvel Cheney kezdeti szívrohama után bevezették az első "alvadék" gyógyszereket. Ezek a forradalmi intravénás gyógyszerek képesek feloldani az obstruktív vérrögöket és helyreállítani a szívizom véráramlását.

Ma az Egyesült Államok legnagyobb részén vannak olyan szívrohamban szenvedő betegek, akik sürgős szívkatéterezést és angioplasztikát/stentet végeznek, hogy gyorsan megnyissák az érintett koszorúert. 2000-ben, amikor Dick Cheneyt az újraválasztás során kicsi szívroham érte, stent beültetésen esett át. 1955-ben, amikor Eisenhower elnök szívrohamot kapott, a betegek majdnem egyharmada meghalt. A halálozási arány most kevesebb, mint 5 százalék.

Kardioverter beültethető defibrillátorok (ICD)

2009 decemberében Dick Cheney alelnök hirtelen szívleállást szenvedett, miközben a dzsipjét támogatta Jackson Hole Wyoming feljárójánál. Az alelnök kamrai fibrillációban szenvedett, általában gyors fatális aritmiában. Szerencsére aritmiát észlelt és 16 másodpercen belül megoldotta a problémát. Cheney úr azonnal tudatosult benne.

A beültethető defibrillátor úttörő volt Dr. Michel Mirowski, a holokauszt túlélője, akinek közeli barátja kamrai aritmiában halt meg. A készülék egy kis számítógépből, egy kondenzátorból és egy akkumulátorból áll, amelyeket általában a kulcscsont alá ültetnek be, és amelyek egy vagy több vezetéken keresztül csatlakoznak a szívhez. A készülék folyamatosan figyeli a beteg szívritmusát, és automatikusan megszünteti az aritmiát, amely egyébként végzetes lehet.

Szívátültetés

Az 1960-as években a sebészi csapatok szerte a világon versenyeztek, hogy elsőként ültessék át az emberi szíveket. 1967 decemberében megnyerte a versenyt, amikor dr. Christiaan Barnard átadta a szívét Louis Washkansky-nak, egy 55 éves férfinak, aki meghalt. Az évek során a hatékonyabb és kevésbé mérgező kilökődésgátlók jobb eredményeket hoztak, és az Egyesült Államokban évente körülbelül 2300 beteget hajtottak végre szívátültetésen. Bár Washkansky úr csak tizennyolc napot élt túl, a mai szívátültetett betegek több mint egy évtizedes életet várhatnak.

Bal kamrai asszisztens (LVAD)

A múltban sok olyan beteg halt meg, aki szívben reménykedett, amikor a szívátültetési listán szereplő listájára várt. 2010 júliusában Dick Cheney gyorsan közeledett a halálhoz, és nem élt elég sokáig ahhoz, hogy szívet nyerjen. Cheney alelnök és több ezer más beteg túlélte a transzplantációt egy kis műtéti úton beültetett elektromos meghajtású szivattyúval, amelyet bal kamrai eszköznek hívtak. A kis szivattyú műtéti úton csatlakozik a szívhez, és átveheti egy elhalt vagy haldokló bal kamrát. A jelenlegi eszközök tápellátását zacskóban vagy hevederben szállító újratölthető akkumulátorok biztosítják, és sok beteg számára lehetővé válik az aktív élet és akár a munkába való visszatérés. Néhány beteget több mint 5 éve kezelnek LVAD-val. A jövőbeni eszközök teljesen beültethetők lesznek külső alkatrészek nélkül.

Az elmúlt fél évszázad hihetetlen mennyiségű orvosi innovációval telt el. A következő 50 évnek ugyanolyan érdekesnek kell lennie.

MUDr. Jonathan Reiner a George Washington Egyetemi Kórház Szívkatéterezés laboratóriumának igazgatója és a washingtoni George Washington Egyetem orvosprofesszora. Dr. Reiner a Pennsylvaniai Egyetemen és a Georgetown Egyetemen, az North Shore Egyetemi Kórház Orvostudományi Karán és a Cancer Center Memorial Sloan-Kettering-n végzett New York-ban. 1990-ben a George Washington Egyetem Orvosi Központjában kezdett dolgozni kardiológiával. 1994-ben elvégezte az intervenciós kardiológia gyakorlatát, amely a komplex koszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésével együtt ma is a középpontjában áll.