elemeket

Ez a cikk frissült

absztrakt

HÁTTÉR:

Bár számos megfigyelési és kísérleti tanulmány megvizsgálta a tejfogyasztás testtömegre és összetételre gyakorolt ​​hatását, az eredmények következetlenek.

Ezt a szisztematikus áttekintést és metaanalízist a randomizált kontrollált klinikai vizsgálatokból (RCT) származó, a tejfogyasztás felnőttekre gyakorolt ​​súlyára, testzsírjára, izomtömegére és derékméretére (WC) gyakorolt ​​hatásainak összefoglalása céljából hajtották végre.

TERVEZÉS:

A PubMed-et, az ISI Web of Science-t, az SCOPUS-ot, a Science Direct-t és az EMBASE-t 1960 januárja és 2011 októbere között keresték releváns angol és nem angol kiadványok után. Tizenhat vizsgálatot választottak ki szisztematikus felülvizsgálatra, és tizennégy vizsgálatot vontak be a metaanalízisbe.

az eredmények:

Keresésünk eredménye 14, 12, 6 és 8 alkalmas RCT volt, amelyeknek adatai voltak a testsúlyról, a testzsír-súlyról, a sovány testtömegről és a WC-ről. Összességében a tej testtömegre gyakorolt ​​hatásának átlagos különbsége -0,61 kg volt (95% konfidencia intervallum (CI): -1,29, 0,07, P = 0,08). A megnövekedett tejfogyasztás 0,72 kg (95% CI:, 1, 29, −0, 14, P = 0, 01) hatására a zsírtömeg nagyobb mértékben csökkent, 0, 58 kg (95% CI: 0, 18, 0, 99, P 1 és a közelmúltbeli növekedése a környezeti tényezők erős meghatározó szerepére utal etiológiájában.

A jól megtervezett klinikai vizsgálatok a legjobb módszer a tejbevitel testtömegre és összetételre gyakorolt ​​hatásának értékelésére. Úgy gondolták, hogy a tejfogyasztás befolyásolja a testsúlykontrollt, de a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok (RCT) eredményei ellentmondanak egymásnak. Számos tanulmány kimutatta a tejfogyasztás jótékony hatását a fogyásra. 25, 26, 27, 28, 29 Például egy tejben gazdag étrend (napi három adag) fogyasztása 5 kg-os fogyást eredményezett a normál étrendhez képest. Számos MDG azonban nem jutott jelentős következtetésekre, 27, 30, 31, 32, mások pedig még dokumentálták a súlygyarapodásra gyakorolt ​​jelentős hatásukat. 33., 34., 35

Bár a tejfogyasztás testtömegre és összetételre gyakorolt ​​hatását alaposan tanulmányozták, 3, 6, 36, 37, 38, tisztában vagyunk azzal, hogy RCT metaanalízis nem ismert ebben a tekintetben. Az inkonzisztens MDG eredmények magyarázhatók a különböző tanulmányi tervekkel, az adagolással és a beavatkozás időtartamával, a különböző korcsoportokkal és nemekkel. A metaanalízis előnye a narratív értékelésben az a lehetőség, hogy kevésbé elfogult összefoglalókat készítsen a közzétett eredményekről. Ezért a jelentés célja a közzétett MDG-k szisztematikus áttekintése, és ha lehetséges, metaanalízise volt, hogy összefoglalja a tejfogyasztás testtömegre és összetételre gyakorolt ​​hatásának bizonyítékait, és meghatározza a vizsgálatok közötti lehetséges heterogenitás forrásait.

Anyagok és metódusok

Keresési stratégia

Megkerestük a releváns angol és nem angol nyelvű kiadványokat a PubMed, az ISI Web of Science, az SCOPUS, a Science Direct és az EMBASE online adatbázisok segítségével az 1960 januárja és 2011 októbere közötti időszakban. Felvettük a kapcsolatot a szakterület szakértőivel és kerestük a hivatkozási listákat megjelent művekből. A keresési stratégiánkban használt kulcsszavakat az Medical Subject Headings (MeSH) adatbázisból választottuk ki, és ezek a következők voltak: "tej" vagy "kalcium" vagy "tej" vagy "joghurt" és "elhízás" vagy "elhízás" vagy "túlsúlyos". . vagy "zsírtömeg" vagy "zsírosság" vagy "zsír" vagy "tömeg" vagy "testtömeg-index" vagy "derékméret (WC)".

Jogosultsági kritériumok

Ahhoz, hogy egy közzétett tanulmány bekerüljön a metaanalízisbe, a következő kritériumoknak kellett megfelelniük: (1) az eredeti cikk; (2) randomizált, kontrollált vizsgálat; (3) a felnőtt emberi populáció; és (4) a tej vagy a természetes tejtermékek valamelyike, mint fő független változó. Ugyanazon populációból vagy kohorszból származó több publikáció esetében csak a legfrissebb jelentés adatai szerepeltek. A vizsgálat megtervezésével, a résztvevők jellemzőivel, a súlyváltozás mérésével és a randomizálással kapcsolatos információkat két értékelő (ASA és AE) egymástól függetlenül szerezte meg. Az ellentmondásokat vita útján oldották meg. Összesen 18 randomizált, kontrollált vizsgálatot vettek figyelembe ebben a szisztematikus áttekintésben és metaanalízisben. 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45

Kizárt tanulmányok

Adatok kinyerése

Statisztikai analízis

az eredmény

14 vizsgálatban összesen 883, 18-85 éves felnőtt vett részt a metaanalízisben. Előzetes elemzésünk kissé nagyobb súlycsökkenést mutatott a magas tejfogyasztású embereknél, mint az alacsony tejfogyasztásúaknál (-0,61 kg (95% konfidenciaintervallum (CI)): -1, 29, 0, 07, P = szignifikáns heterogenitás volt a vizsgálatok között (P = 0,04; 1. ábra). A variáció forrásának azonosításához ezeket a vizsgálatokat két fő csoportra osztottuk: azokra, amelyek energiakorlátozást alkalmaztak (majdnem 500 kcal/nap alacsonyabb a becsült energiafogyasztásnál) beavatkozási és kontrollcsoport, 25, 26, 28, 29, 39 40, 43, 44, 45 és azok, amelyek nem alkalmaztak energiakorlátozást 30, 31, 32, 34 Mindkét 27 kategóriában egy vizsgálatot vettek figyelembe, amelynek két fázisa volt: energia korlátozás és súlymegőrzés (energia korlátozás nélkül).

egyéb

A randomizált, kontrollált vizsgálatok erdőgráfja, amely bemutatja a súlyváltozás súlyozott átlagkülönbségét a tejhez adott csoportok és a kontroll csoportok között, minden támogatható vizsgálatra, valamint az energia korlátozáson alapuló alcsoport-elemzésre. Valamennyi kombinált vizsgálat esetében kissé nagyobb súlycsökkenést figyeltek meg a magas tejfogyasztású betegeknél, mint az alacsony tejfogyasztású betegeknél (P heterogenitás = 0,04, Q teszt, I2 = 41, 2% és τ 2 = 0, 64). Azoknak a vizsgálatoknak a metaanalízise, ​​amelyekben magas tejfogyasztást adtak be energiakorlátozás nélkül, nem mutatták ki a tejbevitel szignifikáns hatását a súlyváltozásra (P heterogenitás = 0,67, Q teszt, I2 = 0% és τ2 = 0, 0). Azokban a vizsgálatokban, amelyekben energiakorlátozásokat alkalmaztak, a tejbevitel szignifikáns hatását tapasztaltuk a súlycsökkenésre (P-érték a heterogenitás = 0,32, Q-teszt, I2 = 12,5% és τ2 = 0,15).

Teljes méretű kép

A szisztematikus áttekintésben szereplő MDG-k (energia korlátozás nélkül) jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza. Az ebbe a kategóriába tartozó hét mű közül kettő nem rendelkezett adatokkal a tömeg és az SD változásáról; ezért nem vettük fel őket a metaanalízisbe. 35, 41 A metaanalízisbe bevont öt 27., 30., 31., 32., 34. vizsgálatban a résztvevők életkora 18 és 85 év között mozgott. A beavatkozás időtartama 21 és 48 hét között mozgott. Ezekben a vizsgálatokban a napi 400-850 mg kalciumbevitel növekedését az intervenciós csoport tejtermékein keresztül összehasonlították a szokásos étrendjüket fenntartó kontrollokkal. Ezen egyéni vizsgálatok egyike sem talált statisztikailag szignifikáns hatást a tejfogyasztásra a súlyra. Összesen 453 egyed közül az átlagos súlyváltozás közös standard különbsége 0,33 kg volt (95% CI: -0,35, 1,00, P = 0,34; 1. ábra). Az ebbe az alcsoportba tartozó vizsgálatok között nem találtunk heterogenitást (P = 0,67).

Asztal teljes méretben

A randomizált kontrollált vizsgálatok erdei grafikonja, amely szemlélteti a tejhez adott csoportok és a kontrollcsoportok súlyozott átlagos zsírkülönbségét az összes támogatható vizsgálat, valamint az energiakorlátozáson alapuló alcsoport-elemzés szempontjából. Valamennyi kombinált megfelelő vizsgálatban a tejbevitel szignifikáns hatását figyelték meg a zsírcsökkentésre (P, heterogenitás P értéke 26, 27, 28, 30, 32, 45 (a standard különbség együttes becslése: 0,58 kg; 95% CI: 0,18, 0, 99, P 26, 27, 28, 45, amelyek energiakorlátozást alkalmaztak (0,72 kg; 95% CI: 0, 12, 1, 32, P = 0,02, h-heterogenitás P-értéke = 0,06), és jelentéktelen három RCT esetén 27, 30, 32 energiakorlátozás nélkül (0,35 kg; 95% CI: -0, 15, 0, 86, P = 0, 17, h-heterogenitás P-értéke = 0,29; 3. ábra).

A randomizált, kontrollált vizsgálatok erdei grafikonja, amely bemutatja a sovány testtömeg súlyozott átlagkülönbségét a tejhez adott csoportok és a kontroll csoportok között, minden támogatható vizsgálat, valamint az energiakorlátozáson alapuló alcsoport-elemzés szempontjából. Valamennyi kombinált vizsgálatban a tejfogyasztás szignifikáns hatását figyelték meg a sovány testtömegre (heterogenitás P értéke = 0,07, Q teszt, I2 = 48,9% és τ2 = 0,13). Az energiakorlátozást alkalmazó négy RCT esetében a magas tejfogyasztás a sovány testtömeg nagyobb növekedéséhez vezetett a kontroll csoporthoz képest (P heterogenitás = 0,06, Q teszt, I2 = 59,7% és τ2 = 0,21). ). Ilyen eredményt nem kaptunk azon három RCT esetében, amelyek nem mutattak energiakorlátozást (P heterogenitás = 0,29, Q teszt, I2 = 19,5% és τ2 = 0,05).

Teljes méretű kép

Nyolc, 25, 26, 27, 28, 31, 40, 43, 45 vizsgálat jelentette a WC adatait. Az összes kombinált vizsgálatban találtunk egy általános becslést a standard különbségről −2, 19 cm (95% CI: −3, 42, −0, 96, P 25, 26, 27, 28, 40, 43, 45), ami összességében energiakorlátozást adott: 289 alanyban a magas tejfogyasztás nagyobb WC-csökkenést okozott a kontroll csoporthoz képest (kombinált átmérőbeli különbség: -2,43 cm; 95% CI: -3, 42, −1, 44, P 27, 31, amely nem adott energiarajzolást (-2,68 cm; 95% CI: -8, 02, 2, 66, P = 0, 32, P-érték a heterogenitásra = 0, 01).

A randomizált, kontrollált vizsgálatok erdei grafikonja, amely szemlélteti a WC-hez viszonyított súlyozott átlagkülönbséget a tejhez adott csoportok és a kontrollcsoportok között az összes támogatható vizsgálat, valamint az energiakorlátozáson alapuló alcsoport-elemzés szempontjából. Valamennyi kombinált vizsgálatban a tejfogyasztás szignifikáns hatását figyelték meg a WC-re (heterogenitás P értéke = 0,03, Q teszt, I2 = 53,4% és τ 2 = 1,63). Az energiakorlátozást alkalmazó hét RCT-ben a magas tejfogyasztás a WC nagyobb csökkenéséhez vezetett a kontroll csoporthoz képest (P heterogenitás = 0,60, Q teszt, I2 = 0,0% és τ2 = 0,0). Ilyen megállapítást nem kaptunk azon két RCT esetében, amelyek nem adtak energiarajzolódást (P-érték a heterogenitás = 0,01, Q-teszt, I2 = 84,7% és τ2 = 12, 8).

Teljes méretű kép

Az érzékenységi elemzés során azt tapasztaltuk, hogy a tejtermékek testtömegre és zsírtömegre gyakorolt ​​hatása egy adott vizsgálat eredményeként nem változott jelentősen. A WC és a sovány tömegre vonatkozó adatokat bemutató (energia korlátozás nélküli) vizsgálatok kis száma miatt a hatás általános nagysága minden vizsgálat mellett megváltoztatható. A Begg tölcsértáblázat enyhe aszimmetriája ellenére (5. ábra) a tej súlyra (P = 0,68, Egger teszt) és a sovány testtömegre (P = 0,62) gyakorolt ​​hatását vizsgáló tanulmányokban nem találtunk torzítást. A testzsír és a WC tekintetében szignifikáns tendenciát tettünk közzé a tölcsérgráf és az Egger teszt segítségével (P = 0,03, illetve P = 0,01); ezt azonban a Begg és Mazumdar tesztek nem igazolták (P = 0,47 és P = 0,28).

A tejbevitel súlyra gyakorolt ​​hatását vizsgáló tanulmányok az átlagértékek (DM) és az MD értékek (átlagos különbségek) különbségének kezdő tölcsértáblázatai (95% -os CI-val). a ), zsírtömeg ( b ), sovány testtömeg c ) és WC-vel ( d ). A vízszintes vonal mutatja a kapcsolódó DM-eket, amelyeket a DerSimonian és Laird modellek alapján számítottak ki. A tej súlyra és sovány testtömegre gyakorolt ​​hatását vizsgáló tanulmányokban nem találtunk torzításra utaló bizonyítékot. A testzsír és a WC tekintetében a tölcsérgráf segítségével jelentős publikációs elfogultságot értünk el; Begg és Mazumdar azonban nem ellenőrizte a tesztet.

Teljes méretű kép

vita

Megállapítottuk, hogy azoknak a felnőtteknek az ajánlott napi adagjának növelése, akik nem követnek semmilyen kalóriatartalmú étrendet, nem befolyásolják a testsúlyt, a zsírsúlyt, a sovány testtömeget és a WC-ket. A magas kalóriatartalmú étrend fogyasztása azonban nagyobb súlycsökkenéshez és nagyobb WC- és zsírfogyáshoz vezethet a hagyományos alacsony kalóriatartalmú étrendekhez képest. Megállapításaink azt mutatják, hogy a megnövekedett tejbevitel súlygyarapodáshoz vezethet. Legjobb tudásunk szerint ez az első RCT metaanalízis, amely felméri a tejbevitel testtömegre és összetételre gyakorolt ​​hatását.

Megállapítottuk, hogy a tejtermékek felvétele a fogyókúrás étrendbe felgyorsíthatja a fogyást. A publikált művekben felhasznált tejtermékek mennyisége egyenértékű volt 550-1000 mg további kalcium biztosításával túlsúlyos vagy elhízott emberek számára, összehasonlítva a kontrollcsoport 200-800 mg kalcium fogyasztásával. Eredményeink azt is megmutatták, hogy a magas tejtartalmú étrend fogyasztása a zsír és a WC nagyobb mértékű csökkenéséhez és további súlygyarapodáshoz vezetne. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a tejfogyasztás elősegítené az emberek fogyását a test zsírterületeiből, különösen a hasi zsírszövetből, amelyről a kardiovaszkuláris rizikófaktorok egyik fő tényezőjeként számoltak be. 50

A narratív értékelések, amelyek a növekvő tejbevitel és az energiakorlátozások hatását vették figyelembe, ellentmondásos eredményeket értek el. Például Dougkas et al. 3 talált öt korlátozott energiával korlátozott MDG-t a felülvizsgálatukban, és beszámolt arról, hogy három tanulmány nem mutatott bizonyítékot, 33, 43, 44, míg két tanulmány 27, 28 a megnövekedett tejfogyasztás és az étrend mellett a fogyás súlycsökkenésre gyakorolt ​​jelentős hatását találta. A keresési módszertan, amelyet Dougkas et al. A 3 hiányosnak tűnik, mivel 11 tanulmányt találtunk, amelyek értékelték a fogyókúrás étrendek súlyváltozásra gyakorolt ​​hatását. 25., 26., 27., 28., 29., 33., 39., 40., 41., 43., 44. Ezeknek a tanulmányoknak vannak olyan következetlenségei a beavatkozás módjában, amelyek befolyásolhatják eredményeik értelmezését. E vizsgálatok közül kettő egyének teljes energiafogyasztását a szilárd kalória energiára korlátozta, 33, 41 (azaz napi 1200 - 1400 kcal); mások 500 kcal-kal kevesebb energiafogyasztást használtak, mint az alanyok követelményei.

A tejtermékek testtömegre és összetételre gyakorolt ​​hatásának több alapvető mechanizmusát javasolják. Felvetődött, hogy a kalciumpótlás befolyásolhatja az adipocita lipid anyagcserét, a zsír oxidációját, a zsírsav felszívódását és az étkezés utáni zsíranyagcserét. Ezenkívül vannak olyan megállapítások, amelyek arra utalnak, hogy a kalciumtól eltérő tejtermék-összetevők, például konjugált linolsav, közepes láncú zsírsavak és fehérjék, szerepet játszhatnak. A közelmúltban bizonyítékok gyűlnek össze a tej étvágyszabályozásra gyakorolt ​​hatásáról, és egyes összetevőit, például tejfehérjét, kalciumot és zsírt javasolnak az effajta hatásra. Ezeket a lehetséges alapmechanizmusokat részletesen megvizsgálták és Dougkas et al. 3 E mechanizmusok ellenére a tej és a tejtermékek jó hatásait csak korlátozott energiahatékonyságú vizsgálatokban tapasztaltuk. Ezért feltételezhető, hogy a tejtermékek étvágycsökkentő hatásai hatékonyabbak a korlátozott energiájú étrenddel együtt. Ezt a hipotézist a jövőbeni vizsgálatok során meg kell vizsgálni.

A tejfogyasztás és a testtömeg, a hasi zsír összetétele vagy felhalmozódása közötti összefüggés legtöbb keresztmetszeti vizsgálata felnőtteknél jelentős fordított összefüggést talált. 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 Egyes tanulmányok nem találtak összefüggést, 53, 60, 61 és egy tanulmány következetlen eredményeket mutatott a tejtermék típusa alapján. A keresztmetszeti vizsgálatokkal nem lehet alkalmi kapcsolatot elérni; ezért az ok-okozati összefüggés megállapításához kohorsz-vizsgálatokat kell vizsgálni. A kohorszvizsgálatok eredményei a tejbevitel és a súlyváltozások közötti összefüggésről kétértelműek. Számos MDG jelent meg eddig világszerte a megnövekedett tejfogyasztás súlyváltozásra és testösszetételre gyakorolt ​​hatásairól. Ez lehetővé teszi eredményeik meta-elemzését. Az MDG-k a legmegfelelőbb tanulmányi javaslatok az alkalmi hatások bemutatására, és eredményeik meta-elemzése megbízhatóbb következtetésre vezethet.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jelenlegi metaanalízisben szereplő RCT-k némelyikének kis mintamérete volt. Ezenkívül a korlátozott energiafogyasztású tejfogyasztási vizsgálatok utóvizsgálatainak időtartama rövid volt, így csak néhány vizsgálat követte a résztvevőket több mint 12 héten keresztül. Ezenkívül a publikált munka nagy része az Egyesült Államokból származott, és korlátozott adatok állnak rendelkezésre más országokból, különösen a nem nyugati lakosságtól. Eredményeink, különösen a testösszetétel-mutatókra (zsírsúly, sovány súly és WC), korlátozott számú MDG-n alapulnak, ezért további kutatásokra van szükség a jobb megértéshez.

Összefoglalva, szisztematikus áttekintésünk és RCT metaanalízisünk kimutatta, hogy a tejfogyasztás növelése energia korlátozás nélkül nem vezethet a testtömeg és az összetétel jelentős változásához, míg a tejtermékek csökkentett energiaveszteségű étrendbe való belefoglalása nagyobb súlyvesztéshez vezetne . súlycsökkenés, zsír- és WC-kezelés, valamint a sovány testtömeg növekedése a hagyományos fogyókúrákhoz képest.