"Minden, még a legnehezebb helyzetből is mindig megoldást kell keresni" - mondja MUDr. Martin Petrenko.
Fotó: Katarína Čulenová
Az asszisztált reprodukció szakorvosa MUDr. Martin Petrenko a HPV vírus veszélyeiről, a konizációról szóló mítoszokról, de a külföldi központok harcáról is terméketlen párjainkért.
Az elmúlt napokban egy pikáns ügy visszhangzott Ján Ďurica futballistával (38), akinek korábbi szeretője, bizonyos Gabriela (25) pert indít azért, hogy megfertőzte őt HPV vírussal. Mint fájdalmas, megfelelő olajos összeget követel, az Új Idő szerint 300 000 euró, és bíróság elé állítja. A futballista azt állítja, hogy ez egy kitaláció. Látni fogják, milyen további következményei lesznek az ágynak, mindenesetre ismét felhívta a figyelmet a vírusra, amely tömegesen kering a lakosság körében, és a fertőzés az emberek akár 80 százalékán is áthalad. Beszéltünk a MUDr.-vel azokról a problémákról, amelyeket a vírus okozhat. Martin Petrenko, CSc., MBA, az LFUK és az UNB Első Nőgyógyászati és Szülészeti Klinikájának vezetője, a pozsonyi Antolská Kórház Reproduktív Orvostudományi Központjának vezetője és a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának reproduktív orvoslásának főszakértője.
A HPV vírust gyakran nemi betegségnek nevezik. Ez azonban nem igaz.
- Igen, ez nem egy klasszikus nemi betegség, hanem ún szexuális úton terjedő betegség. A humán papillomavírusként lefordított HPV vírusnak számos törzse van, amelyek közül több nagy kockázatot jelent abban az értelemben, hogy mindkét nemnél, különösen a méhnyaknál, nemi nemi rákot okozhatnak.
Szerencsére be lehet oltani vagy beavatkozni, ha már okoznak némi változást a nyálkahártyában. Ezeket kimutathatjuk speciális mikroszkóppal, kolposzkóppal végzett vizsgálattal, vagy a citológia során a méhnyakból szövetet véve. A kolposzkóp optikailag olyan mértékben megnöveli az orvos nézetét a méhnyakról, hogy bármilyen növekedést, papillómát és egyéb változást láthat, amelyek a vírus jelenlétére utalnak. Azt kell mondani, hogy gyakran az emberek nem is tudják, hogy fertőzésen mennek keresztül, mert testük megbirkózik a vírussal, teljesen megszünteti azt.
Ez a kolposzkópia és az oncocytológia - melyiküknél a nőknél a HPV vírus testben való jelenlétének 100% -os megerősítését vagy cáfolását megelőző intézkedésnek vetik alá?
- A kolposzkópiában a nőgyógyász a növekedések "keresése" mellett jódoldattal is megfesti a szövetet - a gyanús szövet könnyebb marad. Az oncocitológiában az orvos a méhnyakról egy tárgylemezre vesz egy tampont, és elküldi a laboratóriumba. A mintát kiértékelő citológus azt mondhatja, hogy lát olyan sejteket, amelyeket a vírus jelenléte megváltoztat. Tehát mindkét teszt a HPV jeleit mutathatja, de nem száz százalékos. Ez csak a méhnyak kenetének további vizsgálatát mutatja, amely kifejezetten a rákot okozó HPV vírustörzsek jelenlétére összpontosít, sőt az egyes törzseket is azonosítja. Ha ez beigazolódik, és ugyanakkor a méhnyakon már vannak kóros elváltozások, akkor a nőnek ajánlott a méhnyakból anyagot venni szövettani vizsgálatra, akár a méhnyak több helyéről, akár az ún. konizálás.
Ez egy kicsi művelet, amelynek során az elektromos fogantyút körülbelül fél centiméteres mélységig elvágják a méhnyak teljes feltételezett területétől, és a mintát a laboratóriumba küldik szövettani vizsgálatra. Ott vékony szeletekre vágják a mintát, és mindegyiket mikroszkóp alatt nézik. Ezután a patológus döntést hoz arról, hogy az orvos eltávolította-e az összes gyanús szövetet a konizálás során, ami azt jelenti, hogy egészségtelen, megváltozott, esetleg rákos sejtek maradtak a méhnyakban. Ezután meg kell ismételni a kónozást, a szövetet még nagyobb mélységből el kell távolítani, nem szabad így hagyni! És megint a szövet természetesen a szövettanra megy. Így a konizáció egyszerre teszi fel a diagnózist, de gyógyít is. Ennek oka, hogy ha a sérült szövetet vírusterheléssel távolítják el, akkor valószínűleg a szervezet képes megbirkózni kisebb mennyiségű vírustartalommal. Azoknál a nőknél, akik már nem tervezik a szülést, a megoldás az egész méh eltávolítása.
Nem vehet csak egy kis mintát a méhnyakból?
- Igen, kolposzkópiával történik, hogy csak sérültnek tűnő szövetmintákat vesznek, de ez kevésbé pontos módszer. Előfordulhat, hogy a nőgyógyász csak egy darab szövetet távolít el, amelyben a patológus nem talál problémát.
Még mindig úgy gondolják, hogy a konjugáció után a nők nehezebben teherbe esnek vagy gyermeket vállalnak. Ez igaz?
Évtizedekkel ezelőtt a konizációkat csak szikével hajtották végre, gyakran 2 centiméter mélységig a méhnyakcsatornában, és a méhnyakra speciális varratot helyeztek el, hogy megakadályozzák a seb vérzését. Ilyen kevésbé kíméletes eljárásokkal előfordulhat, hogy a méhnyak izma, amely a terhesség alatt eltemetve tartja, meggyengült. Ezért még a régi tankönyvekben is azt írták, hogy a konizáció kockázati tényező lehet a koraszülés vagy az abortusz szempontjából. Ma már nem ez a helyzet. Az évtizedek babonáit és pletykáit azonban nehéz kiirtani. Hasonlóképpen, az egészséges nő a kónózis után spontán lehet, anélkül, hogy meddőségi kezelést végezne.
Ami nálunk a meddőség leggyakoribb oka?
- Egyre gyakrabban fordul elő, hogy mindkét partnernél olyan probléma jelentkezik, amely meddőséget okozhat. Ez akár az esetek 40 százaléka. Például egy férfinak kedvezőtlen spermiogramja van, a nőnél pedig nincs rendszeres ovuláció vagy egyéb rendellenesség-kombináció. Ha ilyen partnerek találkoznak, akkor ez valóban nem kedvező a bánásmód szempontjából, bár nem reménytelen helyzet. Ezekben a rendellenességekben manapság általában az asszisztált reprodukciós módszereket alkalmazzák.
Nem szeretem használni a mesterséges megtermékenyítés kifejezést, mert nem csinálunk semmi "mesterséges" dolgot. Úgy rakjuk össze a petesejteket és a spermiumokat, hogy az ultrahang ellenőrzése alatt levő petéket eltávolítsuk a leendő anya testéből, és a férfi maszturbációval gyűjti össze a spermát. Ha a sperma nem túl mozgékony, akkor segítünk nekik, ha vékony tűvel behelyezzük őket a tojásba. Ezt az in vitro megtermékenyítési módszert (úgynevezett in vitro megtermékenyítés - IVF) a spermium petékbe történő beillesztésével kombinálva intracitoplazmatikus spermiuminjekciónak (ICSI) nevezzük. A világon általánosan alkalmazott in vitro megtermékenyítési módszer. Egyszerűbb módszer az ún méhen belüli megtermékenyítés (IUI), amikor megtisztulnak, és a legtöbb mozgékony spermiumot a nő méhébe helyezik.
Az asszisztált reprodukció módszereinek vannak orvosi, de jogilag pontos indikációi is, amikor a meddőség kezelésében alkalmazhatók - például a férfiak meddősége, endometriózis, sérült petevezeték vagy petefészek és mások. Még az ún idiopátiás sterilitás. Az "idiopátiás" kifejezés jelentése "ismert okok nélkül". Ezekben az esetekben még a legmodernebb diagnosztikai módszerekkel sem tudjuk meghatározni azt az okot, amiért a pár nem teherbe eshet, noha a mi szempontunkból egészséges. A tudomány azonban mérföldekkel halad előre, ezért ismeretlen okokból még mindig vág. De természetesen soha nem fogunk mindent megtudni. Az egyik tény pedig az ok megtalálása, a másik pedig a sterilitás okának kezelésének ismerete.
Van valami külföldről, ami még nem jutott el hozzánk - olyan módszerek, amelyeket megirigyelsz kívülről érkező kollégáidnak?
- Ami a módszereket illeti, az európai határok nyitottak, semmi sem akadályozza ugyanazok az eszközök és orvosi cikkek behozatalát, mint a világ minden táján. Szakértőink, orvosok, embriológusok, genetikusok, valamint laboratóriumi technikusok és középszintű munkatársak folyamatosan képzik magukat a legújabb módszerekről, részt vesznek kongresszusokon és tanfolyamokon. Ugyanez van a gyógyszerekkel is, a gyógyszergyárak igyekeznek aktívan bevonni a legújabb készítményeket a kezelésünkbe. Röviden: az asszisztált reprodukciós központjaink szintje pontosan megegyezik másutt.
Mert ahogy mondani szokták: "soha nem vagy próféta otthon", egyfajta divat a reklám hatása alatt néhány párnak az a törekvése, hogy külföldön keressen kezelést. És mivel az asszisztált reprodukció gazdaságilag jövedelmező, ezért ebben a "divatban" aktívan részt vesznek külföldi központok is (főleg Csehországból), amelyek marketing tevékenységükkel terméketlen párjainkért küzdenek. Sajnos ez egy kemény versenyharc, amelynek nem szabad helye lenni az orvostudományban. Elmondhatom, hogy hosszú távú brnói elsődleges, és jelenleg a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának reproduktív orvoslásának fő szakértőjeként elég sok információval rendelkezem ezen a területen.
És a törvényeink? Nem nyomnak?
- Azt kell mondanom, hogy a jogszabályoknak még mindig fel kell zárkózniuk egy kicsit, például nincs pontosan meghatározva a segített reprodukció, mint terület, mi lehetséges a kezelésben és mi nem, nincs nemzeti regisztrációnk az asszisztált reprodukcióról, de egy ideje ezen dolgozunk az Egészségügyi Minisztérium jogi osztályával.vezetésének pótlása. Hiszem, hogy gyorsan haladunk előre. Ez azért is jó lenne, mert az Európai Emberi Reprodukciós és Embriológiai Társaság (ESHRE) világméretű szakemberei évente innovatív etikai ajánlásokat adnak ki a legfrissebb ismeretek alapján a különféle módszerek és helyzetek számára, amelyeket követnünk és beépítenünk kell eljárásainkba. Legyen szó petesejtekről, spermiumokról, béranyákról és hasonlókról.
De ismétlem, a szakértőink a gyakorlatban nem kevésbé ügyesek és bölcsek, mint a külföldről érkezők, bár bizonyos különbségek vannak az asszisztált reprodukció módszerei után született gyermekek számában a világ különböző országaiban. Hazánkban ez csak 2 százalék, egyes országokban akár az összes született gyermek 6-8 százaléka.
Hazánkban minden központnak bizonyos számú kezelési ciklusa van havonta egy adott biztosítótársaságtól, és a ciklusokat nem térítik meg nekik. A szomszédos Cseh Köztársaságban nincs ilyen korlátozás, éppen ellenkezőleg, a biztosítótársaságok többet fizetnek egy kezelési ciklusért, mint nálunk, és más módszereket is, amelyek növelik a kezelés minőségét, és amelyekért a pároknak hazánkban fizetniük kell. Nem csoda, hogy Csehországban és a tőlünk nyugatra fekvő más országokban a gyermekek nagyobb százaléka az asszisztált reprodukció után születik.
Segítesz a terméketlen pároknak, akiknek egyre többen vannak, és pszichológusnak is kell lenned. Évek elteltével lehet ezt a problémát bizonyos módon eltompítani?
- Bármely szakterület orvosának soha nem szabad eltompítania törekvéseinek tárgyát - akkor hagyja, hogy ne gyógyszerezzen. Az egész életen át tartó tanulás rendszere az orvostudományban is ezt a célt szolgálja. Jómagam nemcsak az asszisztált reprodukcióval, hanem a szülészettel, a nagy kockázatú terhességgel is foglalkozom, klasszikus és endoszkópos nőgyógyászati műtéteket operálok, és vezetőhelyettesként klinikát vezetek. A szülészeti és nőgyógyászati osztályunk olyan, mint egy "adrenalin-sport", amelyben soha nem lehet tudni, hogy a szülés vagy a műtét mikor alakul át kóros állapotba, egy másodperc alatt reagálnia kell, a szerencsétlenség olyan gyorsan jöhet, mint egy nyári vihar, ezért mindig résen kell lennie. Nem tudom elképzelni, hogy "unalmas" a mi szakterületünkön.
Régebben zsibbadásra gondoltam abban az értelemben, hogy állandóan ugyanazokat a mentális fájdalmakat éled meg, akik megbuknak. Milyen nehéz valóban elmondani egy párnak, hogy valószínűleg nem lesz saját gyermekük?
- Egy ilyen kegyetlen kijelentés, miszerint "soha nem lesz gyermeke", egyetlen orvos sem mondhatja egyetlen terméketlen házaspárnak sem. Minden, még a legnehezebb helyzetből is mindig megoldást kell keresni. Még abban az esetben is, ha egy nőnek nincs méhje, amelyet vagy a műtét során elvesztett, vagy nem fejlődött ki, úgynevezett gyermeke lehet a világon. béranya. Vagy még ma is, bár szórványosan, a méhtranszplantáció után születnek gyerekek.
A tudomány nagyon gyorsan halad, ezért soha nem kell depressziósnak lennie néhány olyan kijelentésnek, mint - soha nem lesz gyermeke. Több kolléga már megbosszulta, amikor egy nő valamilyen "csoda" folytán teherbe esett és azzal szült: Nos, látja, doktor úr - itt vagyok és van egy kisbabám. Tehát nem tudom, használtam-e már ilyen mondatot egyáltalán, inkább azt mondom: Van egy probléma, nem ígérünk semmit, de vannak ilyen lehetőségeink, és mindent megteszünk annak érdekében, hogy megvalósuljon. Így öntöz egy adag optimizmust szerencsétlen emberek ereibe. Szükség van azonban reálisnak és nem ígérni a lehetetlent.