elhízott

  • absztrakt
  • célok:
  • tervezés:
  • tantárgyak:
  • mérések:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • résztvevők
  • Az egészséggel kapcsolatos életminőség
  • antropometria
  • Minta nagysága
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • Elhízott gyermekek HRQoL klinikai mintái ( n = 126)
  • A HRQoL összehasonlítása elhízott és kontroll gyermekeknél ( n = 71 páros összehasonlítás)
  • vita
  • HRQoL elhízott versus kontroll gyermekeknél
  • Erősségek és erősségek
  • következtetések

Videó: Richard Resnick: Üdvözöljük a genomi forradalomban (2021 február)

absztrakt

célok:

Az egészséggel összefüggő életminőség (HRQoL) mérése az elhízott gyermekek klinikai mintájában az önjelentés és a szülői jelentés segítségével; összehasonlítsa az elhízott gyermekek és szüleik életminőség-értékelését; az elhízott klinikai minta és az egészséges kontroll gyermekek életminőségbeli különbségeinek felmérése.

tervezés:

Az elhízott gyermekek életkorának, nemének és társadalmi-gazdasági helyzetének páros összehasonlítása a nem elhízott kontrollokkal.

tantárgyak:

Százhuszonhat elhízott gyermek (testtömeg-index (BMI)  98. centil) és 71 szegény kontroll gyermek (BMI 1, 2. Az elhízott gyermekek általában diszkriminációt és ugratást szenvednek társaiktól, 3, 4, 5, ami befolyásolhatja gyermekeiket pszichoszociális egészség.

Ennek a tanulmánynak a célja tehát (1) volt a HRQoL mérése az elhízott gyermekek klinikai mintájában a gyermek önjelentése és a szülőket képviselő jelentés alapján, (2) összehasonlította az elhízott gyermekek és szüleik által biztosított HRQoL minősítéseket, és (3) ) összehasonlítja a HRQoL-t az elhízott klinikai minták és az egészséges kontroll gyermekek között, életkor, nem és társadalmi-gazdasági helyzet (SES) szerint.

Anyagok és metódusok

résztvevők

Az elhízott gyerekek részt vettek a skót gyermekkori elhízás kezelésében Skóciában (SCOTT). Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat, amely egy új, a dietetikára összpontosító viselkedési programot hasonlít össze az elhízott gyermekek kezelésében alkalmazott szokásos étrendi ellátással. 10 A csoport elhízott, 5-11 éves gyermekekből állt Glasgow-ból és Edinburgh-ból, Skóciából. Az elhízást testtömegindexként (BMI) határozták meg - az Egyesült Királyság 1990-es kor- és nemspecifikus referenciatábláinak 98. percentilisét. 11 Az elhízott gyermekeket diétás várólistákról vették fel a glasgow-i és edinburgh-i gyermekkórházakba, és kórházi orvosok, iskolai egészségügyi nővérek és általános gyermekorvosok a gyermekkori elhízás kezelésére utaltak. A gyermekeket kizárták, ha az elmúlt évben dietetikustól kaptak kezelést, ha elhízásuk volt az egészségük oka, vagy ha súlyos társbetegségük volt, ami sürgős kezelést igényelt. Összesen 134 gyermek vett részt a SCOTT vizsgálatban. A HRQoL-t, a súlyt és a magasságot a kezelés kezdetén (a kezelés előtt), valamint a kezelés megkezdése után 6 és 12 hónappal rögzítettük. Ebben a vizsgálatban alapadatokat használtunk. Nyolc gyermek azonban nem tudta kitölteni a HRQoL kérdőívet. Így a HRQoL-adatokat 126 gyermektől és szüleiktől sikerült sikeresen megszerezni.

Egészségesen kontrollált gyermekeket vettek fel Glasgow két általános iskolájából. Kezdetben 122 gyermeket fogadtunk örökbe; Közülük 44-et a következő okokból kizártak: 29 túlsúlyos vagy elhízott (BMI 85. centil), kettő nem tudta kitölteni a HRQoL kérdőívet és 13 hiányzott az iskolából a mérés napján. A végső minta 71 egészséges kontroll gyermekből állt, akik életkor, nem és SES szerint szorosan illeszkedtek, és az elhízott klinikai csoport 71 gyermeke volt. SES kategóriákat kategorizáltunk területalapú szabványos intézkedésekkel, egy nélkülözési kategóriát a 2001-es skót népszámlálás 2001-es Carstairs-pontszáma alapján. 12 A tanulmányt a Yorkhilli kórházak etikai bizottságai és a Lothian Egészségügyi Testület jóváhagyták, és erről tájékozott írásbeli beleegyezést kaptak. minden gyermek és betegük, szülők/gondviselők.

Az egészséggel kapcsolatos életminőség

A HRQoL-t a Gyermekgyógyászati ​​életminőség-nyilvántartás (Egyesült Királyság) 4.0-ás verziójával (PedsQL ™ 4.0) mértük, és annak rövidsége, az életkornak megfelelő verziók rendelkezésre állása, a szülők meghatalmazásán alapuló cselekvési képesség és a gyermekek önjelentései alapján választottuk ki, és bizonyíték arra, hogy érvényes és megbízható. 13., 14., 15. A 23 tételes kérdőív a fizikai (nyolc tétel), a szociális (öt tétel), az érzelmi (öt tétel) és az iskola működését (öt elem) értékeli, amelyekből összességében a fizikai és a pszichoszociális egészségügyi pontszámok származnak. 13, 14

antropometria

A magasságot 0,1 cm pontossággal mértük hordozható sztadiométerrel (Leicester). A súlyt 0,1 kg pontossággal mérjük mérleg (Tanita) alkalmazásával. A BMI-t súly (kg)/magasság (m2) formájában számoltuk. A BMI-t az 1990-es brit populációs referenciaadatokhoz viszonyítva fejezték ki, standard szórás (SDS) és centil értékként. 11 A túlsúlyt és az elhízást a BMI  85. és 98. centiliseként határozták meg.

Minta nagysága

A minta méretének kiszámítása egy korábbi tanulmányon alapult, amely PedsQL ™ 4.0-t használt a HRQoL összehasonlítására az elhízott gyermekek klinikai mintája (BMI  95. centil) és az egészséges kontrollok között. 6 A HRQoL legkisebb szignifikáns átlagos különbségét alkalmaztuk a csoportok között (13, 4; sd 18, 8), és kiszámítottuk, hogy legalább 43 párnak 90% -os erősséggel kell rendelkeznie ahhoz, hogy kimutassuk a 13, 4 átlagos különbséget a szignifikanciaszintű csoportok között. 5%. A párosított javaslat célja az elhízástól eltérő tényezők hatásának csökkentése volt a két csoport között (azaz életkor, nem és SES), és növelte a vizsgálat erejét. Ezért ez a tanulmány megfelelően összpontosított az elhízott és a kontroll gyermekek közötti HRQoL tényleges különbségének megállapítására.

Statisztikai analízis

Az összes statisztikai elemzést a Minitab 13.0 alkalmazásával hajtottuk végre. Az elemzést megelőzően leírt statisztikák, normál eloszlási görbékkel rendelkező hisztogramok és Anderson-Darling normalitás tesztek segítségével ellenőriztük az adatokat a normalitás szempontjából. Az összes HRQoL domén pontszáma nem volt normálisan elosztva. Mivel egyénileg hasonlítottuk össze az elhízott és a kontroll gyermekeket életkor, nem és SES szerint, az adatokat egyértelműen összekapcsoltuk és páros megfigyelésnek tekintettük egy csoportban. Ezért aláírt sorrendű Wilcoxon-teszteket használtak az elhízott és a kontroll csoportok HRQoL-pontszámának különbségeinek elemzésére. Wilcoxon által aláírt teszteket is alkalmaztunk az elhízott klinikai csoportban a HRQoL pontszámok összehasonlításához az auto-proxy és a gyermekkori önjelentések között.

az eredmény

Elhízott gyermekek klinikai mintájának HRQoL (n = 126)

A HRQoL-t 126 elhízott gyermeknél (55 fiú, 71 lány) mértük, átlagéletkoruk 9,0 év (sd 1, 7), átlagos BMI 27,8 (sd 4, 0) és SDS 3, 2 átlagos BMI (sd 0, 6) és az átlagos BMI 99, 9 az Egyesült Királysághoz képest. Referenciaadatok 1990-ből. 11 Bár az elhízást a BMI  98. centile segítségével határoztuk meg, a minta 94% -a (119/126) szintén meghaladta az elhízás meghatározását az elhízás nemzetközi munkacsoportja szerint (99. centile).

Az elhízott gyermekek klinikai mintájában a gyermekkori önértékelés és a szülő-proxy kezelés HRQoL-pontszámait az 1. táblázat mutatja. A szülő-proxy kezelés medián pontszáma 60 és 75 között volt, lehetséges 100 pontszámtól (azaz a lehető legjobb egészségi állapottól). ). A szülő és gondviselő jelentés medián összpontszáma 65,5 volt (jelentési hányados (IQ), 56, 7–76, 1). A gyermek önjelentése esetén az átlagos pontszám 70 és 80 között változott, az összpontszám pedig 73,7 (IQ a 62, 4-82, 8 tartományban).

Asztal teljes méretben

A szülő-proxy jelentések szignifikánsan alacsonyabbak voltak, mint az elhízott klinikai csoport gyermekei, az összesített pontszámok (aláírt Wilcoxon-teszt, átlagos különbség 5, 5, 95% CI 2, 0, 8, 8), pszichoszociális egészség (aláírt Wilcoxon-teszt, medián különbség) 6, 4, 95% CI 2, 5, 9, 8) és az érzelmi működéshez (aláírt Wilcoxon teszt, átlagos különbség 12, 5, 95% CI 10, 0, 17, 5) és a társadalmi működéshez (Wilcoxon teszt jel, átlagos különbség 7, 5, 95% CI 2, 5, 10, 0).

A HRQoL összehasonlítása elhízott és kontroll gyermekeknél (n = 71 páros összehasonlítás)

71 elhízott és 71 kontroll résztvevő leíró jellemzőit a 2. táblázat mutatja. Mindkét csoportban az átlagéletkor 8,6 év volt (sd 1, 9), és 33 fiú és 38 lány volt. Ahogy az várható volt, az elhízott csoport súlya, BMI, BMI SDS és centilje szignifikánsan nagyobb volt az 1990-es brit populáció referenciaadatokhoz képest 11 az egészséges kontrollokhoz képest.

Asztal teljes méretben

A 3. táblázat a gyermek önjelentési pontszámát és a HRQoL szülői proxy pontszámát mutatja az elhízott klinikai csoport és a kontrollcsoport esetében. A szülői reprezentációs pontszámok szignifikánsan magasabbak voltak az egészséges kontrollcsoportban, mint az elhízottak csoportja az összes HRQoL doménben (3. táblázat). Ami a gyermekgyógyászati ​​önjelentéseket illeti, a kontrollcsoportban csak a testi egészség volt szignifikánsan magasabb az elhízott csoporthoz képest (aláírt Wilcoxon-teszt, átlagkülönbség 6, 9, 95% CI 3, 1, 12, 5). Bár statisztikailag nem szignifikáns, a társadalmi működés tendenciái (Wilcoxon mark teszt, medián különbség 7, 5, 95% CI 0, 0, 15, 0) és az összesített pontszám (Wilcoxon aláírt teszt, medián különbség 4, 3, 95% CI −0, 6, 8, 8) a gyermekek saját jelentéseihez.

Asztal teljes méretben

Hasonló eredményeket figyeltünk meg, amikor mind a HRQoL pontszámot a szülő és a gyermek képviselőjével, mind a HRQoL pontszámot külön-külön elemeztük elhízott és kontroll fiúknál, valamint elhízott és kontroll gyermekeknél. kontroll lányok (az adatok nem láthatók).

vita

HRQoL elhízott versus kontroll gyermekeknél

Ebben a tanulmányban a szülői-proxy kezelési pontszámok az elhízott csoportban szignifikánsan alacsonyabbak voltak az egészséges kontroll csoporthoz képest az összes HRQoL doménben. Schwimmer és mtsai. 6 azt is megállapította, hogy a szülők által jelentett HRQoL jelentősen károsodott az elhízott gyermekek és serdülők klinikai mintájában az egészséges kontrollokhoz képest. Williams és mtsai. 7 a PedsQL ™ 4.0 segítségével értékelte a HRQoL-t elhízott gyermekek közösségi mintájában, és az elhízott gyermekek összesített pontszámát, fizikai egészségi állapotát és szociális működését szignifikánsan alacsonyabb pontszámokkal figyelték meg, mint a szülői jelentések kontrolljaiban. A HRQoL károsodás elhízott gyermekek közösségi mintájában, amelyet Williams és mtsai. A 7. tanulmány Schwimmer et al. Kevesebb, mint elhízott gyermekek klinikai mintája. 6.

A gyermekkori önadagolást illetően ebben a vizsgálatban csak a testi egészség volt jelentősen károsodott egy elhízott klinikai mintában a kontroll gyermekekhez képest. A társadalmi működés tendenciái és az összesített pontszámok is megfigyelhetők voltak, bár ezek a különbségek nem érték el a statisztikai szignifikanciát. Williams és mtsai. 7 beszámolt arról, hogy az általános pontszámok, a fizikai egészség és a szociális működés a súly növekedésével jelentősen csökkent a közösség gyermekeinek mintájában. Schwimmer és mtsai. 6 megjegyezte, hogy az elhízott gyermekek és serdülők klinikai mintájában az összes HRQoL-domén esetében a gyermekek önjelentései szignifikánsan alacsonyabbak voltak az egészséges kontroll gyermekeknél. Ebben a tanulmányban az elhízott gyermekek klinikai mintájának pszichoszociális egészsége, érzelmi és szociális működése viszonylag érintetlen maradt, míg ezek a területek az elhízott gyermekek klinikai mintájában a legsúlyosabban károsodtak Schwimmer et al. 6. tanulmány Ennek oka lehet a mintájuk, beleértve a serdülőket és a fiatal felnőtteket (5-18 évesek), mivel a serdülőknél és a felnőtteknél valószínűleg a pszichoszociális problémák dominálnak, nem pedig a fizikai problémák. 3 Emellett lehetséges, hogy a társadalmi kérdések, mint például a megbélyegzés, még fontosabbá válhatnak a serdülőkorban.

Ebben a tanulmányban az elhízott gyermekek szülei által jelentett HRQoL szignifikánsan alacsonyabb volt minden területen a kontrollokhoz képest, míg az elhízott gyermekek szerint csak a testi egészség károsodott. Ezek az eredmények azzal magyarázhatók, hogy valószínû, hogy a szülõk felelõsek gyermekük elhízásának kezeléséért, nem pedig maguk a gyerekek. Ezért valószínűnek tűnik, hogy a szülők a HRQoL-t jelentősen károsodottnak tartják, ha kellő érdeklődésük van a kezelés iránt.

A HRQoL pontszámokat nemek szerint elemeztük, mert a vizsgálatban nagyobb volt az elhízott lányok aránya, mint az elhízott fiúknál. Hasonló HRQoL károsodást találtunk, amikor a HRQoL proxy és az ön által jelentett pontszámokat külön-külön elemeztük elhízott és kontroll fiúknál, valamint elhízott és kontroll lányoknál (az adatokat nem mutatjuk be), összhangban Schwimmer et al. 6 és Williams és mtsai. 7, Swallen és mtsai. 18 arról számolt be, hogy az elhízott betegeknél a nem szignifikánsan összefügg a HRQoL-rel a normál testsúlyú serdülőkhöz képest. Lehetséges, hogy az elhízással járó HRQoL nemi különbségek kicsiek gyermekkorban, de serdülőkorban fordulnak elő vagy növekednek.

Erősségek és erősségek

A vizsgálat fő erősségei a vizsgált betegek viszonylag nagy és homogén mintája, a megfelelő erősség, az érvényes és megbízható HRQoL értékelési eszköz használata, valamint a páronkénti tervezés volt, amely lehetővé tette a legfontosabb változókat (életkor, nem és SES). ellenőrzés alatt kell tartani. Ez a tanulmány az elhízás kezelésére kiválasztott elhízott gyermekek klinikai mintáját tartalmazta. Ennek a vizsgálatnak az eredményeit ezért gondosan extrapolálni kell az elhízott gyermekek szélesebb közösségére. További vizsgálatokra van szükség más mintákban és beállításokban, hogy megerősítsük eredményeink általánosíthatóságát, és más kérdésekkel foglalkozzunk, mint például az életkor vagy a kultúra HRQoL-re gyakorolt ​​hatása gyermekkori elhízásban és a kezelés hatása az életminőség változására. Ez a cikk az elhízott gyermekek HRQoL-jére összpontosított, nem pedig más pszichológiai konstrukciókra, mint például a depresszió és az önértékelés. Ezért a gyermekkori elhízás egyéb pszichológiai szempontokra gyakorolt ​​hatásának teljes körű megvitatása meghaladja a kézirat kereteit, de máshol részletesen tárgyaljuk. 1, 2

következtetések

Ez a tanulmány alátámasztja azt a hipotézist, hogy az elhízott általános iskolás gyermekek klinikai mintáiban az életminőség károsodása valószínűleg jelen van a szegény gyerekekkel összehasonlítva. A kár mértéke valószínűleg akkor a legnagyobb, ha azt inkább a szülő, mint a gyermek szemszögéből értékelik. A romló életminőség széles körű elterjedtsége a gyermekkori elhízásban azonban egy másik érv, amely szerint az egészségügyi szakembereknek komolyan kell venniük.