A cikk szerzője A. Szozinov. gyakorló szülész-nőgyógyász. Több mint 14 éves tapasztalat (2015)
A terhesség egyik szövődménye a gestosis, amelyet a létfontosságú szervek működési zavarai jellemeznek. A gestosis másik neve a késői toxózis.
A gesztózist 20 hetes terhesség után diagnosztizálják, de gyakrabban 25-28 héten, bár ennek a szövődménynek a tünetei akár a születés előtt néhány nappal is jelentkezhetnek.
A késői gesztusokat az összes terhes nő körülbelül 10-15% -ánál diagnosztizálják.
A gestosis lefolyásának súlyosságától függően 4 fok van:
Ezenkívül különbséget kell tenni a tiszta gestosis és a kombinált gestosis között.
- Ami a tiszta gestózist illeti, azt mondják, hogy ha egy nőnek nincsenek krónikus extragén betegségei (nem kapcsolódnak a nemi szervhez)
- A kombinált gesztusok viszont krónikus, gyakori betegségek (artériás magas vérnyomás, vesebetegségek, elhízás és mások) hátterében jelentkeznek.
Jelenleg még nem azonosítottuk a preeclampsia okait, de kétségtelen, hogy ki - a terhesség ezen szövődménye az a gyümölcs, amely konfliktusba kerül az anyával.
A preeclampsia kialakulásának mechanizmusában a terhes generalizált érgörcsök rejlenek, amelyek magas vérnyomáshoz (a vérnyomás emelkedéséhez) vezetnek.
A preeclampsia kialakulását fenyegető tényezők:
- életkor (18 évig és 30 év felett);
- a terhesség nem az egyetlen gyümölcs;
- öröklődés (nők, akiknél gestosisban szenvedő anyák vannak);
- első terhesség;
- gestosis a korábbi terhességekben;
- extragenitális patológia jelenléte (elhízás, magas vérnyomás, vese- és májpatológia és mások).
Először a gestosis preklinikai szakaszát - predstestosis - diagnosztizálják (nincsenek nyilvánvaló tünetek). Az elővizsgálat diagnosztizálását a laboratóriumi és egyéb kutatási módszerek értékelése során végzik:
- a vérnyomás háromszoros mérése 5 perces szünettel, különböző pozíciókban (a diasztolés szint növekedése, azaz az alacsonyabb értékek 20 Hgmm és ennél nagyobb);
- fokozott thrombocytopenia (csökkent thrombocytaszám);
- a limfociták számának csökkenése (lymphopenia);
- fokozott vérlemezke-aggregáció (fokozott véralvadás).
A preeclampsia maga a tünetek klasszikus triádját mutatja (Tsangemeystera triász):
Még a gestosis mértéke is
Ödéma (terhes nők csöpögése)
A terhes nőknél 4 fokos duzzanat van.
Az első szakaszt a láb ödémája, a második a sípcsont ízületeinek duzzanata és az elülső hasfal felé történő emelkedés, a harmadik szakasz a lábak, kefék, a has és az arc elülső falának duzzanata. Az utolsó szakasz generalizált ödéma vagy anasarca.
Ezenkívül ez a duzzanat látható lehet, nem érdemes megfeledkezni a rejtett duzzanatról. A látens duzzanat gondolata kóros súlygyarapodáshoz vezet (több mint heti 300 gramm). Az Oliguria (a kiválasztott vizelet napi 600-800 ml-re csökkentett mennyisége) rejtett duzzanatról beszél.
Közvetett tulajdonság az izolált folyadék mérgezésének aránya (kevesebb, mint 2/3-ra osztva). A terhes nők duzzanatának jellegzetes tünete "gyűrű tünetnek" is számít (nehéz eltávolítani vagy a gyűrűre tenni egy ismert ujját) és a mindennapi cipők feszességének.
II. Fokú gestosis
nephropathia
A nephropathia (OPG-preeclampsia) a Tsangamemester triádként folytatódik:
Ha figyelembe vesszük az eredeti (korábban terhes) nyomáshoz igazodó vérnyomásemelkedést. Az artériás hipertónia akkor fordul elő, amikor a szisztolés (felső) nyomás 30 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben emelkedik. Művészet. és a diasztolés emelkedés legalább 15 mm. Művészet.
Átlagosan (normális nyomás terhes nőknél, általában 110/70). Az artériás hipertónia a nyomás növekedése 140/100 Hgmm-ig. Művészet.
A proteinuria a vese erek falának károsodását jelzi, amelyen keresztül a fehérje a vizeletbe jut.
Ha a vizeletben nyomnyi mennyiségű fehérje található (0,033 g/l), a pyelonephritist ki kell zárni. vagy a vizelés során megsértik a higiéniai szabályokat. A proteinuria akkor mondható, ha a vizeletben lévő fehérje eléri a 0,3 g/l-t vagy annál többet.
III. Fokú preeclampsia
preeclampsia
A preeclampsia súlyos és végső foka. Görcsös rohamok jellemzik.
A klinikai megnyilvánulások mellett egyéb és laboratóriumi kutatási módszereket is alkalmaznak a preeclampsia diagnosztizálására:
- nyomásmérés naponta háromszor és kis fizikai megterhelés után (hasadás, lépcsőzés) - diagnosztizált vérnyomás labilitás;
- vizeletelemzés (fehérje kimutatás, megnövekedett vizeletsűrűség);
- teljes vérkép (csökkent vérlemezkeszám, megnövekedett hematokrit, vagyis vérrögképződés);
- a vizelet elemzése Zimnický szerint (oliguria és nocturia - az éjszaka felszabaduló vizelet mennyiségének növekedése);
- a bódító és kiválasztott folyadék napi ellenőrzése;
- heti súlymérés;
- biokémiai vérvizsgálat (megnövekedett kreatinin, karbamid, májenzimek, csökkent összes fehérje);
- véralvadás (az összes mutató növekedése).
A gestosis kezelése terhesség alatt
Gesztózis otthon
A gestosis kezelését szülész-nőgyógyász írja fel és ellenőrzi. Első fokú ödéma esetén járóbeteg-kezelés engedélyezett. A preeclampsia összes többi szakaszát kórházban kezelik.
Először a terhes nő vizelési és fizikai békéje jön létre. Javasoljuk, hogy többet feküdjön a bal oldalon ("Cot" helyzet), mert ebben a helyzetben javul a méh és így a magzat vérellátása.
Ezen kívül terápiás táplálékra van szüksége (a kezelési táblázatnak elegendő fehérjét kell tartalmaznia, az ivott folyadék mennyisége a diurézistől függ, és maga az étel sem lehet elégséges).
Rendellenes súlygyarapodás esetén heti 1-2 alkalommal böjtnapokat írnak elő (túró, alma, hal).
Az agy munkájának normalizálása és a rohamok megelőzése érdekében nyugtatókat (anyaméh, valerian, novassass) rendelnek hozzá. Bizonyos esetekben gyenge nyugtatókat (fenazepám) jeleznek.
Preeclampsia kezelése kórházban
A preeclampsia kezelésének fő helye az intravénás folyékony magnézium-szulfát. Az adag a preeclampsia mértékétől és a tünetek súlyosságától függ. A magnézium-szulfátnak vérnyomáscsökkentő, görcsoldó és görcsoldó hatása van.
A magas vérnyomásban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a vérnyomást (atenolol, corinfar).
Infúziós terápia is javasolt: sóoldatok (sóoldat és glükóz oldat), kolloidok (reopolyglucin, infucol - keményítő), vérkészítmények (frissen fagyasztott tömeg, albumin).
Dezaggregánsokat (pentoxifillin) és antikoagulánsokat (heparin, enoxaparin) írnak fel a vér reológiájának (folyékonyságának) javítására.
Az uteroplacentális véráram normalizálását membránstabilizátorok és antioxidánsok (actovegin, E-vitamin, glutaminsav) végzik.
Az enyhe preeclampsia kezelése legalább 2 hétig tart, a közepes súlyossága 2-4 hétig tart, és a súlyos preeclampsia miatt a terhes nőnek kórházban kell maradnia születéséig.
- a máj, a vesék, a szív patológiája;
- tüdőödéma, vérzés a létfontosságú szervekben;
- korai placenta leválás;
- magzati hipotrófia;
- kit;
- magzati magzati halál.
A prognózis a preeclampsia mértékétől, annak megnyilvánulásaitól, valamint a kezelés aktualitásától és hatékonyságától függ. A legtöbb esetben a prognózis kedvező.
A preeclampsia nincs specifikus megelőzésben. A prenatális klinikán a nő kórtörténetét gondosan összegyűjtik és megvizsgálják a regisztráció során, majd meghatározzák a preeclampsia (alacsony, közepes vagy magas) kialakulásának kockázati csoportját.
A veszélyeztetett nők számára alacsony sótartalmú étrend ajánlott, alkalmi böjtöléssel és napi pihenéssel.
Megelőző kezelési tanfolyamokat is végeznek (nyugtatók, antioxidánsok, vizelethajtó töltetek).