Az endometriózisnak (EM) nevezett jóindulatú betegség egyre nagyobb hányadot érint, különösen a 20-30 éves fiatal nők körében. Ez morfológiailag és funkcionálisan hasonló szövet a méh üregének endometriumához (nyálkahártyájához), de a méh üregén kívüli előfordulással - az ún. ektopikusan, elsősorban a kis medence fájdalmával és meddőséggel (meddőség) nyilvánul meg.
Ezek az endometrium-szerű szöveti lerakódások a méh üregén kívüli helyen helyi gyulladásos választ okoznak. Ezeknek a gyulladásos lerakódásoknak az effúzió kialakulásával járó krónikus hatása alatt a környező szervek tapadásai (tapadásai) lépnek fel, néha szilárd rostos lerakódások kialakulásával. Ezek hormonfüggő szövetek (főleg az ösztrogének hatására érzékenyek), amelyek a méhüreg méhnyálkahártyájához hasonló ciklikus változásoknak vannak kitéve. proliferáció (képződés) - szétesés - vérzés - ezért a beteg tünetei összefüggésben lehetnek a menstruációs ciklus fázisával.
Esemény
A betegség a betegek körülbelül 10% -át érinti - ebből 90% 20-30 éves. Családban szenvedő betegeknél az EM kockázata 7-szer nagyobb.
Hajlamosító tényezők a kaukázusi faj, japán nők, magasabb társadalmi-gazdasági státusú betegek és nem születési betegek (nulliparusok). A nem szülés alatt álló betegek éppen azért, mert nagyobb számú hormonális változás ciklusának vannak kitéve (a menstruációs ciklusok alatt zajló folyamatban lévő hormonális változások jobban stimulálhatják ezeket az EM méhen kívüli gócokat).
Védő tényezők
A vizsgálatok alapján alacsonyabb előfordulási gyakoriságot találtak alacsony BMI-vel (testtömeg-index), dohányosoknál, hormonális fogamzásgátlást alkalmazó betegeknél (itt bizonyítják a hormonális stimulációs változások blokádját), fokozott fizikai aktivitású betegeknél. Mindezek a tényezők csökkentik az ösztrogének szöveti expozícióját, ezáltal csökkentve a betegség kockázatát.
Eredetelmélet
A gyakorlatban az első két eredetelméletet alkalmazzák leginkább.
1) Beültethető - a menstruáció alatt a menstruációs vér részleges retrográd áramlása a méh üregéből a petevezetékeken keresztül a hasüregbe, ezt követő beültetéssel a szervek és szövetek, valamint a hashártya felszínén (a hasüreg bélése).
2) Immunológiai elmélet - Az immunrendellenességek gyakoribbak az EM-ben szenvedő nőknél.
3) A nyirok- és érterjedés elmélete
4) Coelom Metaplasia elmélet
5) Poligén metaplasztikus elmélet - a Peritoneum bizonyos területei genetikailag kódolva vannak az EM számára
Szövettan
Mint említettem, ez egy szövet (mirigyek és stroma), amely morfológiailag és funkcionálisan hasonló a méhüreg normál méhnyálkahártyájához. Ennek a méhen kívüli EM szövetnek a növekedése függő a hormonális változásokon - de az EM szövetek eltérően reagálnak az endokrin ingerekre - a mirigyek különböző mértékű differenciálódása és az EM stromája függvénye, ezért lehet vagy nem lehet ciklusos hormonális változásokon mennek keresztül a menstruációs ciklus alatt.
Az endometriózis patológiai-anatómiai típusai
Az EM-gócok leggyakoribb előfordulása a kismedence belső nemi szerve, valamint a kismedence és a Peritoneum környező szalagjai (szalagjai), szervei.
Klinikai megnyilvánulások
- Fájdalom - a kismedencei fájdalom az alapvető és leggyakoribb tünet. A fájdalom a szövet gyulladásos válaszából származik, amely gyulladásos markerek, köztük prosztaglandinok képződésével jár, amelyek simaizom-összehúzódást okoznak. Főleg a peritoneális EM aktív formáira jellemző, miközben nem a lézió területe a fontos, hanem a lézió beszivárgásának mélysége. Mint említettem, a fájdalom lehet, hogy nem kötődik a menstruációs ciklus fázisához.
- Meddőség - egyrészt a petevezetékek tapadásának kialakulása következtében kialakuló áthatolhatatlansága miatt keletkezik, másrészt, mint említettem az EM petefészek formájában, ami megzavarja az petesejtben lévő petesejtek (tüszők) fejlődését, blokkolja az ovulációt. Kimutatták, hogy az EM-ben csökken a méh normális endometriumának (nyálkahártyájának) fogékonysága a megtermékenyített petesejt befogadására.
- Dyspareunia - fájdalom a nemi aktus során
- Dysmenorrhoea - menstruációs fájdalom
- Menstruációs ciklus rendellenességek - az ovuláció és a tüszőfejlődés zavarása alapján.
- Egyéb tünetek - például. fájdalmas ürítés, hasmenés, átjárási rendellenességek, vizelési problémák. ezek a tünetek az EM csapágyak helyétől függenek.
Diagnosztika
Hüvelyi ill. rectovaginalis vizsgálat - fokális fájdalom az adnexális országok (petefészkek és petevezetékek) területén, a sacrouterine szalagok területén, Cavum Douglasi. Tapintható petefészekdaganatok, tapintható kis szilárd csomók leggyakrabban a sacrouterine szalagok és a rectovaginalis septum területén.
Klinikai tünetek - vér a vizeletben, vérzés a menstruációs vérzésen kívül, vér a székletben, vérköhögés, kismedencei fájdalom
Tükrök vizsgálata - EM-csapágyak a nyakon vagy a hüvelyen, a hegben epiziotómia után
USG diagnosztika - ezek leggyakrabban a matt üveg megjelenésének cisztás petefészek-gócai. A tapadás (tapadás) ultrahanggal nem látható, ezek csak a hasüregben láthatók laparoszkópia során.
Laboratóriumi diagnosztika - Ca 125 - általában emelkedett, különösen előrehaladott EM-ben szenvedő betegeknél, de a Ca 125 emelkedése nem szabály. Igaz, hogy ha a Ca125 marker egyszer megemelkedik és nem csökken, akkor a betegség prognózisa rosszabb.
Sebészeti diagnosztika - ez már a kismedence endometrium lerakódásainak laparoszkópos műtéti kezelése.
Terápia
Sebészeti terápia
Ez egy gyógyító módszer első választás. Magában foglalja az elváltozáson túli endometrium gócok laparoszkópos extirpációját az egészséges szövetbe, és szövettani ellenőrzésre küldik. Gyakorlatilag a leghatékonyabb terápia az endometrium gócainak végleges eltávolításával.
Drog terápia
Ez az implantáció elméletének feltételezésein, valamint az endometrium gócainak hormonális függőségén alapul. A cél a ciklikus hormonális változások korlátozása és ezáltal az EM-gócok növekedésének megakadályozása. A legideálisabb a gyógyszeres terápiát a későbbi műtéttel kombinálni. Sajnos a göbös EM gócokat a legkevésbé érzékenyek a gyógyszeres terápiára.
Terhesség
Paradox módon a terhesség az egyik leghatékonyabb kezelés. A terhesség alatt nincs ciklikus hormonális változás. Ezért a műtéti kezelés után azt javasoljuk, hogy a beteg vagy a lehető leghamarabb teherbe essen, vagy gyógyszeres terápiával akadályozza meg az EM gócok kialakulását.
Az EM csapágyképződés megelőzése
Az EM-gócok kialakulásának megelőzése részeként kombinált hormonális fogamzásgátlás folyamatos adagolással, 7 napos szünet nélkül, vagy kizárólag tiszta progesztogének (a menstruációs ciklus 2. hormonjainak) alkalmazása ajánlott. Ismét az elv a ciklusos hormonális változások blokkolása a menstruációs ciklus alatt - főként az ösztrogének proliferatív hatásának blokkolása és ezáltal az EM-lerakódások növekedésének gátlása.
Sajnos az endometrium gócainak teljes laparoszkópos extirpációja ellenére a betegség a betegben kiújulhat. A már létező különféle kismedencei endometriózisok esetén a páciensnek lehetnek kicsi (mikroszkopikus) kezdő endometriális gócai, amelyeket vizuálisan nem lehet kimutatni. Ezért a sikeres műtét és az azt követő hormonterápia után is több év múlva ismét megjelenhet az endometriózis a betegben.
Együttműködünk:
Nőgyógyászati Rendelőintézet - Gyn-MK, s.r.o.
Műtéti órák
- Hétfő: 07.00 - 13.00 | 15:00 - 17:00
- Kedd: 07:00 és 13:00 között
- Szerda: 07:00 és 13:00 | 15:00 - 18:00
- Csütörtök: 07:00 - 14:00
- Péntek: nem írunk fel
Szerződéses partnerek
Rólunk
Átfogó nőgyógyászati ellátást és terhesség alatti átfogó ellátást nyújtunk a legkorszerűbb vizsgálati módszerek és eljárások alkalmazásával. Célunk egy nő, egy kismama és egy meg nem született gyermek egészsége, elégedettsége és jóléte.