A nyirokerek betegségeinek kompressziós és fizikai kezelése

MUDr. Andrej Džupina - Angiologická ambulancia, ALIAN, s.r.o., Bardejov, a Szlovák Orvostársaság Szlovák Angiológiai Társaságának Limfológiai Szakosztályának elnöke

MUDr. Lucia Havrlentová - Pozsonyi Comenius Egyetem, Orvostudományi Kar Szövettani és Embriológiai Tanszék, Ostrava - Sebészeti Klinika - Vitkovice Kórház

A lymphedema kezelése

A lymphedema kezelésében elvileg konzervatív nem műtéti és műtéti kezelés lehetséges. A lymphedema komplex fizikai kezelése (fizioterápia) manuális és instrumentális nyirokelvezetést, kötszereket, speciális rugalmas hüvelyeket és speciális gyakorlatokat alkalmaz. Az önkezelés (önkezelés) magában foglalja az életmód módosítását, a bőrápolást, az egyszerű laikus nyirokelvezetést, a nyiroködéma külső kompresszióval vagy ujjakkal történő kompresszióját, megfelelő szabadidős és sporttevékenységet, a végtagok kerületének mérését. Optimális, ha a fizioterápiát és az önkezelést kombinálják az enzimterápia beadásával.

A konzervatív terápia bonyolult és magában foglal egy csoportot, amely egy belgyógyász angiológusból, gyógytornászból és ebben a témában képzett gyógytornászból, pszichológusból és szociális munkásból áll. A beteg közeli embereivel (szülők, partner, barátok) való együttműködés nélkül a kezelés teljes hatása nem várható. A környezet és az együttműködés megértése nagyon előnyös. A terápia két összefonódó szakaszban zajlik.

A lymphedema súlyosságától és mértékétől függően eldől, hogy a beteget kórházi rehabilitációs osztályon hospitalizálják-e. Az intenzív kezelés fázisának optimális időtartama 4-6 hét, az alábbiakban felsorolt ​​komplex kezelés (kézi nyirokelvezetés, időszakos műszeres programozott kompresszió, kompressziós kötés, testgyakorlat és hidroterápia) naponta 1-2 alkalommal történik. A betegképzés magától értetődő. A második szakaszban, a limfödémás végtag térfogatának stabilizálása után a páciens kompressziós hüvelyt vagy harisnyát vesz fel, beépül normális életébe az érintett végtag állandó ellátásának rendszerével. A legfontosabbak a páciens egyéni megközelítése, a pácienssel való együttműködés a kezelés során, szoros együttműködés a gyógytornásszal, ismételt ellenőrzések. A kezelés fő célja a lymphedematous végtag térfogatának maximális csökkentése

A konzervatív terápia formái

Végtagmagasság

Kézi nyirokelvezetés / MLD /

Időzítő eszköz programozott másolás/IPK /

Tömörítő kezelés

Fizikoterápia

Hidroterápia, úszás, spa kezelés

Beteg bőrápolás, a beteg és a családtagok, esetleg barátok nevelése

Fizikai eljárások hő alkalmazásával

A kezelés kiegészítő módszerei

Farmakoterápia

A lymphedematous végtag emelkedése

A lymphedema kezdeti szakaszában a végtag enyhe duzzanata csökkenthető emelésével -emelkedve. Általánosan ismert, hogy ha az emelkedés 1 óránál rövidebb ideig tart, akkor nem érjük el a duzzanat jelentős csökkenését. Legkorábban 5 óra elteltével csökken a térfogat, amelyet alvás közben használnak.

Kézi nyirokelvezetés (MLD)

MLD - egy időigényes (45-90 perc) manuális terápiás módszer - a speciális masszázsok technikája a nyirokrendszer anatómiai, fiziológiai és patofiziológiai ismereteinek felhasználásával, amely támogatja és erősíti a nyirokerek még mindig megőrzött reszorpciós és transzport képességét, és helyettesíti a nyirokelvezetést az érintett terület funkcionális biztosíték felhasználásával.

Mindig a nyirokrendszer proximális részeinek kezelésével kezdjük a vízelvezető terület ellazulását. Az érintéseknek körkörös és spirál jellegük van (az "álló körök", az "ellentétes pumpáló érintés", a "kitaszító pumpáló érintés", az "egyirányú forgó érintés", a "keresztirányú érintés" az úgynevezett nyirokritmusban történik: 5-7 másodpercig tartó töltés és 1 másodperces ürítés a nyirokerek és csomópontok megfelelő, 25-60 torr nyomással (1. ábra) Az MLD hatása összetett, hatással van a nyirokrendszerre: a lymphedemás végtag kontralaterális és ypsilaterális kvadrátjainak stimulálása és törzs, mozgó ödémás folyadékok és fehérjék az limfóma MLD területéről befolyásolják az idegrendszert, a simaizom működését és az immunrendszert (a szöveti makrofágok fagocita aktivitásának stimulálása, a makromolekuláris anyagok extralymfatikus lebontásának támogatása, növeli a monociták számát makrofágokká differenciálódó szövetek).

Vodder és Foldi szerint az MLD vízelvezetési technikái világszerte elismerték. A kezelés hatékonysága, amelyet az ödéma helye és típusa befolyásol, megkérdőjelezhetetlen, amelyet klinikai vizsgálatok igazoltak. Nagy szerepet játszik a szubkután fibrotizáció mértéke, amely összefügg a lymphedema időtartamával. Az ödéma csökkenése 4-6 hét után 30-60%, az első 7-9 nap alatt csökkenés körülbelül 10%. Végül, de nem utolsósorban a terápia sikere függ a limfoterapeutától, a lymphedema etiológiájától és klinikai fokától, valamint a pácienstől vagy családtagjaitól és az önkiszolgáló nyirokelvezetési kezelés képességétől is a kezelés fenntartó időszakában.

érrendszeri

Ábra sz. 1 Az MLD egyik érintése (kézi nyirokelvezetés)

Szakaszos műszertömörítés (IPK)

Az időszakos műszeres kompresszió kiegészíti a kézi nyirokelvezetési terápiát, elősegítve a kisebb-nagyobb hatású fehérjék újbóli felszívódását. A készülék nyomáshullámát használja, amely biztosítja a nyirok szakaszos elvezetését, mechanizálja a limfoterapeuta munkáját a végtagok területén és bizonyos mértékben fokozza azt. Az eszközök az MLD-hez hasonló módon ellazítják a proximálisan elhelyezkedő nyirokutakat, és a kiválasztott programnak megfelelően távolabbról haladnak. A készülék nyomása 35-45mmHg, az alkalmazás időtartama napi 1-2 alkalommal 30 perc, optimális esetben 4-6 hétig. A sűrítés és a relaxáció közötti intervallum 4-5 másodperc, a légkamrák nyomáshullámot hoznak létre osztott nyomásonként az egyes szakaszokban. A készülék alkalmazását meg kell előznie a hónalj vagy az ingvin kezelésének a limfoterapeutának és magának a betegnek. Lényeges, hogy a készülék összenyomásakor használt hüvelyek megfelelő hosszúságúak legyenek, hogy az ujjak ne nyúljanak ki, mivel ez korlátozza a végtagot, ami nem kívánatos, különösen primer lymphedema esetén. Szlovákiában lehetőség van nyirokelvezetési eszközök felírására a betegek számára otthoni használatra, ha bebizonyosodik, hogy a tartósan elégtelen nyirokrendszer napi intenzív terápiát igényel.

A készülékek szoftvere ellenére a limfoterapeuta keze pótolhatatlan olyan problémás területek kezelésében, ahol az ujjak betöltése lehetetlen (mellkas, arc, nyak, nemi szervek területe), valamint speciális antifibrotikus érintések elvégzésében olyan területeken, ahol a bőr és a bőr alatti szövet fibrotizációja maximális.

A lymphedema kompressziós kezelése

Célok kompressziós terápia alkalmazása lymphedema esetén:

  • A duzzanat csökkentése az MLD során
  • A duzzanat növekedésének megelőzése vagy minimalizálása
  • A nyirokelvezetés természetes módszerének támogatása
  • Segítség a fibrotikus szövetek lágyulásában

Formák lymphedema kompressziós kezelése:

  • kötözés
  • nyomó ruhák
  • kompressziós segédeszközök

Kötés - alapvető kompressziós terápia rövid életű kötszerek segítségével.

Munka közbeni nyomást és ellenállást gyakorol az izmok összehúzódására edzés közben vagy normál napi feladatok során, ezáltal javítva a nyirokkeringést a végtag sérült területén. Az ödémás végtagot be kell kötözni, amíg térfogata meg nem változik. Ha stabilizációs állapot lép fel, megfelelő hosszúságú rugalmas hüvelyt vagy harisnyát kell előírni.

A rövid és hosszú kötések közötti különbségek:

Rövid élettartamú kötések: ezt a típusú kötést a lymphedema kezelésére használják, mert képesek nagyobb üzemi nyomást létrehozni (70% -os feszültség).

Tartós kötések: ezek 180% -os feszültségű rugalmas kötések. Általában nem használják a lymphedema kezelésére, mert nem nyújtanak kellő ellenállást az izmokkal szemben, rugalmasak.

Ábra sz. 2 A kötés bemutatása MLD kezelés után

Tömörítő ruházat

A kompressziós ruházat kétféle formában kapható: hüvelyként vagy harisnyaként. A kompressziós ruházat használata megtartja a hangerőt és tovább csökkenti a lymphedemát. A betegek napközben normál ruházat alatt viselik ezeket a cipőket. Ennek a ruházatnak a feszültsége és nyomása növeli az izomellenállást, és ezáltal az izomösszehúzódások hatására javítja a nyirokkeringést a nap folyamán a beteg normál tevékenysége során.

Anyagok, amelyekből kompressziós ruházat készül:

1. természetes gumi - a leghatékonyabb terápiát biztosítják a természetes gumi tökéletes rugalmasságának köszönhetően

2. pamutot tartalmaz - alkalmas szintetikus anyagokra allergiás reakciókban szenvedő betegek számára

3. szintetikus - igényes betegek számára alkalmas, divatos színekben állítják elő

A harisnya és az ujjak garantálják a szükséges kompressziós nyomást és a terápiás hatást legalább 6 hónapig a napi használat során. Ezen idő elteltével célszerű a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően újra értékelni az ujjak méretét. A nyiroködéma csillapodása után az eredeti ruházat naggyá válik, és már nem tölti be funkcióját. Ideális, ha 2 kompressziós ruha van, megfelelő hosszúságú és szélességű. Viselésükkor redők nélkül kell lenniük. A felső végtag és a kéz lymphedemájában kompressziós kesztyű segít fenntartani a kéz térfogatát. Az atipikus formájú végtagok esetében egyedi gyártású ujjak vagy harisnyák írhatók elő.

Kompressziós segédanyagok

A kompressziós segédeszköz neve egy kevéssé használt, testre szabott többrétegű ruhadarab-csoportot tartalmaz hazánkban, biztosítva a kellő nyomást és nyomást. A fibrotikusan megváltozott szövet felületének szabálytalanságait habszivacs segítségével pótoljuk. Akkor alkalmazzák, amikor a betegek nem viselnek kompressziós ujjat vagy harisnyát, azaz főleg alvás közben.

A testgyakorlás a lymphedema terápia szerves része. Az edzés közbeni izom- és bőrmozgások növelik a pulzusszámot, elmélyítik a légzést, javítják a szövetek oxigénellátását, erősítik az érintett terület nyirokelvezetését, csökkentik a duzzanatot, enyhítik a nyiroködémához gyakran társuló feszültséget, és visszanyerik a mozgástartományt, miközben javítják a szövet rugalmasságát. A testmozgás az általános állapot növelése miatt is előnyös. Az edzésprogramot egyénileg tervezik meg, miután konzultáltak egy orvossal. Az intenzív terápia napi 1-2 alkalommal történő gyakorlást javasol egyenként vagy csoportosan 30-60 percig, akár testmozgás segédeszközök (golyók, görgők, terrasávok) használatával is. A testmozgás során a betegeknek kötszer vagy kötés van. Szükség van egy relaxációs szakaszra hasi légzéssel és az egész test rövid izometrikus izomösszehúzódásaival, amely tovább javítja a nyirok mozgását a hasi szervektől a mellkasi csatornáig.

Ajánlott fizikai tevékenységek: vaszkuláris torna, általános izometrikus gyakorlatok, aerob gyakorlatok, különösen állóképesség (lassú járás, kerékpározás, gyengéd futás).

Nem megfelelő fizikai tevékenységek: kemény hatású ugrás (irritálja az izmokat és az ízületeket). A felső végtagok lymphedema esetén a labdajátékok nem ajánlottak: kosárlabda, röplabda, kézilabda, tenisz, a végtag duzzanatának kiemelésére.

Hidroterápia

A hidroterápia a fizikoterápia egy olyan formája, amely a gyógyító hatást/termikus, mechanikai és mozgási energiát/vizet használja:

  • támogatja a nyirok- és vénavezetést
  • megkönnyíti a végtagok és a törzs mozgását, amelyet egy másik környezetben nehéz elérni
  • az izomlazítás enyhíti a fájdalomérzetet és javítja a beteg általános kényelmét
  • lehetővé teszi az edzést anélkül, hogy mellékhatások lennének az ízületi készülékeken
  • a vízoszlop magasságával növekvő hidrosztatikus víznyomás elősegíti a nyirokkeringést, javítja az izomtónus, az erő és az izom rugalmasságának növekedését a levegővel szembeni 12-szer nagyobb ellenállás miatt

Fizikai eljárások hő alkalmazásával

A testhőmérséklet emelkedésének és a lymphedema későbbi súlyosbodásának kockázata miatt a szaunában maradás, paraffin-, sár- és tőzegpakolások alkalmazása nem ajánlott. A test érintett területének diatermia, solux, szárítás nem alkalmas.

Bőrápolás, oktatás a betegnek és a családtagoknak, barátoknak

  • A bőr kiszáradására való hajlam miatt naponta többször tájékoztatjuk a betegeket a testkészítmények, a testtej (pH maximum 5,5) használatáról
  • a napi rutin megváltoztatása: testmozgás, végtagok pozícionálása, a nyiroködémát hangsúlyozó tevékenységek kizárása: kemény munka, tartósan változatlan helyzet, nehéz terhek viselése
  • a betegeket figyelmeztetik a sérülés veszélyére (sérülés, vasalás, manikűr, pedikűr, varrás, állatcsípés, rovarcsípés), a későbbi másodlagos fertőzés lehetőségével
  • elsősegélynyújtási információkat nyújtunk bármilyen sérülés esetén
  • kerülni kell a vérvételt, esetleg intravénás vagy intramuszkuláris injekciókkal az érintett végtag nyiroködémájába.
  • az öltözködés változása: a ruházatnak lazanak kell lennie, a melltartó hevedereit és ujjait nem szabad levágni, a szoknyákat, nadrágokat nem szabad megnyomni, az alsó végtagok nyiroködémájában lévő zokniknak rugalmasaknak kell lenniük
  • gyűrűt és órát nem szabad beteg kezen viselni
  • hogy ne tartózkodjon forró környezetben, forró fürdőben, tartózkodjon a forró napon, a tengerparti nyaralás nem megfelelő, inkább alacsonyabb hőmérsékletű hegyvidéki környezetben tartózkodik
  • meg kell védeni a végtagokat a nagyobb hidegtől, fagyástól

Diétaterápia

Nincs olyan speciális étrend, amely megakadályozza vagy csökkenti a meglévő lymphedemát. A lymphedema társulása más betegségekkel pl. A cukorbetegséghez természetesen megfelelő étrend követése szükséges. Bár a lymphedema-t magas fehérjetartalmú duzzanatként definiáljuk, az étrend fehérjetartalmának csökkenése nem befolyásolja a lymphedematos duzzanat fehérjetartalmának csökkenését. Ezzel szemben más egészségügyi problémákhoz vezethet. Az általános állapot, az ételek minősége és mennyisége, a test hidratáltsága szempontjából fontos.

Az Egészségügyi Világszervezet osztályozása szerint a lymphedema azon betegségek csoportjába tartozik, amelyek meghatározzák a beteg pszichoszociális fogyatékosságát (fájdalom, öltözködési és cipőviselési nehézségek, csökkent munkahelyi és otthoni aktivitás, károsodott megjelenés, depresszió). Fontos a beteg kapcsolata a betegséggel és a betegséghez való alkalmazkodás szakasza. Ezért a betegek egyéni és csoportos pszichoterápiája megfelelő és családtagjaik, autogén képzés. A betegek aktivitása a lakóhely körüli klubokban, pl. A Vénusz klubjai. Előnyös a szociális munkás segítsége a beteg elhelyezésében a munkában és a társadalomban.

A sebészeti terápiát elszigetelt esetekre tartják fenn, különösen előrehaladott elephantiasisban szenvedő betegeknél. Kétféle művelet létezik:

l. újjáépítés: a zárt szakasz áthidalása lymphovenosus vagy lympholymphaticus ízületekkel vagy kis nyirokerek átültetésével. Mikrosebészeti eljárásokról van szó, amelyeket Európában csak elszigetelt munkahelyeken végeznek.

2. palliatív: a Servel szerinti műveletek csökkentése, amelyek során a fibrosclerotikus bőrt és a szubkután szövetet reszekálják, ezáltal csökkentve az érintett végtag térfogatát.