A vénás trombózis klinikai képe

MUDr. Malinda Melá - Angiologická ambulancia, Dunaszerdahely

érrendszeri

Thrombophlebitis és Phlebothrombosis

A vénás trombózis súlyos orvosi következményekkel járó súlyos probléma. Akut - a hirtelen vénás elzáródásnak más a klinikai képe, attól függően, hogy a felszíni vagy a mély vénás rendszert érinti-e. Amikor a felszíni vénás rendszer érintett, a felszíni vénák gyulladása van - thrombophlebitis, a mélyvénás rendszer érintettsége esetén a jelölést használják phlebothrombosis. A felületes thrombophlebitis és a mély phlebothrombosis egyidejű előfordulása is lehetséges.

Melyik helyen és a vénás trombózis fordul elő leggyakrabban?

A vénás trombózis általában az alsó végtagokban, ritkábban a felső végtagokban fordul elő. Az incidencia az életkor előrehaladtával növekszik, de a férfiak és a nők között nincs szignifikáns különbség. Kórházi betegeknél a trombózis előfordulása lényegesen magasabb. Gyermekeknél a vénás trombózis ritka.

Klinikai kép - Hogyan nyilvánul meg a vénás trombózis?

A vénás trombózis klinikai jelei a következők fájdalom, bőrpír, cianózis, kitágult felszíni vénák, duzzanat. Mindezek a tünetek nem specifikusak, és más betegségek okozhatják. Az ilyen tünetekkel rendelkező betegek 1/3-ánál nincs vénás trombózis.

Hely szerint különböztetünk meg

a) magas trombózis (ami a combhajlító vénát és a felette érinti)

b) alacsony trombózis (amely a borjú vénáiban található)

A phlebothrombosis leggyakrabban a vádli vénákban fordul elő - akár 80%.

A vénás trombózis korai tünetei:

  • nehézségérzet és görcshajlam az alsó végtagokban („izomérzet”), különösen a borjaknál
  • hosszan tartó borjúgörcsök, lábfájdalom
  • a lábadon állni fájdalmas
  • tapadási fájdalom a vénák folyamán, esetleg az ágyékban
  • súlyos kismedencei vénás trombózis esetén néha az alsó végtagokat először nem lehet törölni
  • köhögéskor az alsó végtag fájdalma
  • megváltozott hangulat, megmagyarázhatatlan nyugtalanság, szorongás
  • megemelkedett hőmérséklet, minden ok nélkül reszket

A mellkas területén lévő daganatokban az ún a felső vena cava szindróma a mellkas, a nyak és az arc felső részeinek duzzadásával és vörösségével. A mélyvénás trombózis gyanúját főként egyoldalú duzzanat ébreszti fel. Nagy kockázatú betegeknél a végtag kerületének rendszeres mérése a borjún és a combon ajánlott.

Fájdalom

Egy fekvő beteg klinikai vizsgálata során a végtagvénák során tapintással kapcsolatos fájdalmat keresünk. A fájdalom helye nem mindig felel meg a trombotikus sérülés helyének. Sok proximális vénás trombózisban szenvedő betegnek borjúfájdalma lehet, és fordítva, a distalis károsodásban szenvedő betegeknél a térd felett is fájhat.

A tipikus helyeken fájdalmat kiváltó manőverek ismertek, de megbízhatatlanok:

Homans jele - borjúfájdalom a bokaízület gyors háti hajlításával a vizsgált végtagon

Talp jel - nyomásfájdalom a láb közepén

Lowenberg jele - fájdalom, amelyet a nyomásmérő mandzsettájának 120-150 Hgmm-re történő felfújása okoz, fájdalom alacsonyabb nyomáson, mint az ellenkező oldalon (a különbség nagyobb, mint 20 Hgmm)

A fájdalom helye a vénás érintettség helyétől függ, gyakran hangsúlyos, ha hosszú ideig sétálunk, ülünk vagy állunk. A végtag megérintésekor a fogyatékosság területén érzékeny a fájdalom. Az alsó végtagokban az előfordulás gyakoribb a bal oldalon, amelyet anatómiai körülmények adnak (a bal csípő vénája a jobb csípő artériával összenyomható).

Duzzanat - ödéma

Tapintással kimutatjuk a kiürített folyadék jelenlétét a bőr alatti szövetben, az izommerevséget. A végtag nyirokelvezetési rendellenességei szintén szerepet játszhatnak az ödémában. Fontos a végtag kerületének különböző szinteken történő mérése. Az 1 cm-nél nagyobb oldalkülönbség jelentősnek tekinthető. Kis léptékű flebotrombózisokban az ödéma csak a nap folyamán nyilvánulhat meg, de reggel sem. A duzzanat gyakran az egész végtag általános feszültségének érzésével jár.

A szubkután vénák tágulása és kilépése

megnyilvánulhat egy fekvő betegben, akinek a lábvég hátsó részén látható szubkután vénák láthatóan láthatók a másik végtaghoz képest. Hosszabb időtartamú és nagyobb mértékű trombózis esetén nyilvánvaló kollaterális keringés alakul ki. Magas trombózis esetén leggyakrabban a comb felső részén, az ágyék területén, az alsó hasban, a borjú trombózisában, különösen a borjú területén.

A bőr színének megváltozása

a vénás trombózis által érintett végtag színe megváltozhat

  • sápadt
  • cianotikus - kék-ibolya
  • mélyvörös

Halvány végtag lehet a trombózis kezdetén az artériás görcsök miatt. Kiadásuk után cianotikus - kék - ibolyaszínezhet.

A mély perifériás trombózis speciális formái:

1. phlegmasia alba dolens (tejláb) kiterjedt trombózis, jelentős duzzadással az artériás áramlás lelassul - a végtag sápadt, az egyik végtag fájdalmas duzzanata van az ágyékig

2. phlegmasia rubra dolens ez egy végtag hirtelen fájdalmas duzzanata, a bőr vörös elszíneződésével, extenzív vénás trombózisban, periarteritis esetén

3. phlegmasia coerulea dolens kék-ibolya színnel súlyosabb formát képvisel, és a végtagot a vénás gangréna (halál) veszélyezteti. A beteg sokkba kerülhet. Színe kék-ibolya, vörös pontok is megjelennek a bőrön. Az állapot gyakran társul magas hőmérséklethez.

A kiterjedt trombózist olyan általános tünetek kísérik, mint láz, alacsony vérnyomás, megnövekedett pulzusszám és sokk.

Meg kell említeni, hogy néha a vénás trombózis nem a betegség elején nyilvánul meg - tünetmentes. Később megnyilvánulhat veszélyes szövődményként - tüdőembólia.

Melyek a trombózis leggyakoribb következményei?

Bizonyos esetekben a trombák önmagukban feloldódnak, és nem okozhatnak komplikációkat. Más esetekben életveszélyes helyzetekhez vezethetnek, amikor az alvadék leválik az érfalról és a vérrel a tüdőbe jut (tüdőembólia). Tüdőembólia, amely a következő tünetekkel járhat:

  • a levegő hiányának érzése
  • éles mellkasi fájdalom, amely mély lélegzéssel súlyosbodik
  • vért felköhögni
  • felgyorsult pulzus

A kezelést nem kapó betegek körülbelül 90% -ában az alsó végtagok elszíneződésével járó tünetek kialakulását idézi elő. Ez a készlet tartalmaz: visszér, a lábak duzzanata, a bőr elszíneződése, az elülső láb gyulladása és fekélyei, amelyek leggyakrabban a belső boka körül találhatók. Ezek a tünetek a krónikus vénás elégtelenségre is jellemzőek, amelyre a továbbiakban hivatkozunk poszt-trombotikus szindróma.