elemeket

absztrakt

A mai napig vizsgálták az étkezési szokások és a CKD közötti összefüggéseket. Az eddigi legtöbb tanulmány az a priori levezetett étkezési szokásokra összpontosított, pontszám-alapú megközelítés alapján, amely egy adott előre meghatározott étrend betartását jelzi. Ezt az a priori megközelítést alkalmazva a DASH-t (étrendi megközelítések a magas vérnyomás megállítására) és a mediterrán étrendet vizsgálták a CKD 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 összefüggésében. A DASH stílusú étrendről korábban beszámoltak arról, hogy csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek 12, a 2-es típusú cukorbetegség, a 13-as stroke és a 14 rák kockázatát, és csökkenti a vesekő kockázatát 15. A mediterrán stílusú étrend-fogyasztás a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek alacsonyabb kockázatával is összefüggésben van16. Korábbi tanulmányok összefüggéseket jelentettek a DASH étrendhez való fokozott tapadás és a csökkent glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) 5 és a CKD 6, 7, 17 csökkenő kockázata között. A mediterrán stílusú étrendhez való nagyobb hozzáférés a kreatinin-clearance 8 javulásával, a 9, 10, 18 CKD csökkenésével, az eGFR9 csökkenési rátával és az albuminuria 11-vel is társult. Ezenkívül a táplálkozási szokások vizsgálatának nemrégiben készült metaanalízise kimutatta, hogy az egészséges táplálkozási szokások alacsonyabb halálozással járnak a CKD-s betegek körében, de a végstádiumú vesebetegségek kockázatának csökkentése nélkül. .

étkezési

A népességspecifikus táplálkozási szokásoknak megvan a kulturális sajátosságuk előnye, és elősegíthetik az egyéb egészséges táplálkozási szokásokban, például a mediterrán étrendben és a DASH-ban jelen lévő vagy hiányzó speciális élelmiszerek/élelmiszercsoportok fontosságának jobb megértését. Ennek a tanulmánynak a célja az α-posterior étrend és a vesefunkció közötti kapcsolat vizsgálata volt, amelyet egy viszonylag stabil és korlátozott életmódú idős nők nagyon specifikus kohorszában azonosítottak.

az eredmény

A résztvevők átlagos életkora 76 év volt (szórás [SD]: 8; 1. táblázat), és a testtömeg-index (BMI) osztályozása szerint 41% -nak (n = 421) volt normális súlya. Körülbelül 3% -ának (n = 31) volt cukorbetegsége, a magas vérnyomást klinikailag diagnosztizálták a résztvevők 60% -ánál (n = 566), a résztvevők 61% -ánál (n = 557) pedig a CKD 3-5 stádiumú (eGFR 2 (60 ml/perc)/l, 73 m) 2 a legalacsonyabb ötödikhez vs 53 ml/perc/1, 73 m 2 a legmagasabb ötödikhez, p 2 (95% konfidencia intervallum [CI] −9, −3, p 2 alacsonyabb, mint a a legkevesebb étrend Ha ok-okozati összefüggésben van, ez a különbség a vesefunkció körülbelül 14 év alatt bekövetkezett átlagos csökkenésének felel meg az idősebb felnőttek veseelégtelenségének alapján egy kardiovaszkuláris egészségi vizsgálatban 23 .

A jelenlegi tanulmányban azonosított egészségtelen étkezési szokások hasonlóak voltak a többi vizsgálatban alkalmazott "nyugati" típusú egészségtelen étkezési modellhez, amely hasonlóan magában foglalta a vörös és/vagy a feldolgozott hús és a finomított szemek fokozott fogyasztását, az édességek, desszertek, a magas zsírtartalmú fogyasztás növekedését. tejtermékek: cukor, gyorsétterem, például sült krumpli, valamint alacsony gyümölcs- és zöldségfogyasztás 2, 24, 25. A táplálkozási szokások/jellemzők ebben a tanulmányban azonosított egészségtelen összetevői alátámasztják eredményeink külső érvényességét más hasonló egészségtelen és nyugati étrendet fogyasztó populációkhoz képest.

A nyugati étkezési szokások korábban társultak a 2-es típusú cukorbetegséggel 24, és részt vesznek a hipertónia 25 kialakulásában. A magas vérnyomás és a cukorbetegség a CKD fő okai világszerte26, és hipotetikus mechanizmusokat kínálnak a nyugati étrend negatív hatásaival szemben. Adataink szerint nem találtunk szignifikáns összefüggést a magas vérnyomás és az egészségtelen étrend között, míg a mintánknak csak 3% -ában volt 2-es típusú cukorbetegség, valamint az étrendi szokások és a vesefunkció kapcsolatát vizsgáló más vizsgálatokhoz hasonlóan 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, elemzéseink során kontrolláltuk a cukorbetegséget és a magas vérnyomást, valamint az egészségtelen étkezési szokások és a rosszabb vesék közötti összefüggéseket. a kiigazítás után jelentős maradt, ami a hipertóniától és a cukorbetegségtől való függetlenségre utal.

Hasonlóképpen, a dohányzás 27 és az alkohol 28 fogyasztása befolyásolja a CKD kockázatát, és bár mindkettő prevalenciája alacsony volt ebben a populációban, gyakoribbak voltak az egészségtelen étrendet fogyasztóknál. A rögzített asszociációk azonban továbbra is szignifikánsak maradtak, még azután is, hogy igazodtak ezekhez a potenciálisan zavaró változókhoz. A magas BMI korábban a CKD 29-hez és az egészségtelen étkezési szokásokhoz kapcsolódott, 30, 31. Mintánkban a BMI nem volt összefüggésben az egészségtelen étkezési szokásokkal, és az egészségtelen táplálkozási szokások és a vesefunkció közötti összefüggések továbbra is szignifikánsak maradtak a BMI-t szabályozó modellekben. Tehát úgy tűnik, hogy a BMI nem magyarázza az ebben az esetben megfigyelt összefüggést, amelyre vonatkozóan ezt a mechanizmust meg kell határozni.

Ennek a tanulmánynak számos erőssége volt. Ez a tanulmány új bizonyítékokat szolgáltat a táplálkozási szokások és a CKD közötti összefüggésről egy nagy európai populációban, és az adatgyűjtést a lehetséges zavaró változók széles skálájára szabványosították és gyűjtötték. Az életmód egységessége e tanulmány konvencióján belül minimalizálta az esetleges zavartság kockázatát. Kulturális szempontból megfelelő FFQ-t használtunk, amelyet a brit és az ír lakosság számára szántak. Az FFQ számos élelmiszert tartalmazott (n = 170), ami javította az élelmiszer-adatgyűjtés pontosságát és csökkentette a helyi élelmiszer-fogyasztás elégtelen jelentésének kockázatát. Úgy gondolják, hogy az e populáció által elfogyasztott élelmiszer következetesebb és összhangban van a hagyományos regionális étrenddel.

Az étkezési szokások feltárása az izolált tápanyagok vagy ételek helyett előnyöket nyújt azokhoz a vizsgálatokhoz képest, amelyek olyan egyedi tápanyagokat vizsgáltak, amelyek hatása hajlamos kölcsönhatásba lépni más étrendi tényezőkkel 33, 34 Éppen ellenkezőleg, ez a megközelítés nem veszi figyelembe az egyes érdekes tápanyagok hatásait. A kifejezetten a vizsgálati mintából levezetett α-posterior étrend-modell alkalmazása szintén növelheti az eredmények alkalmazhatóságát a regionális populációk kontextusában és kultúrájában. Ezenkívül az étkezési szokások azonosítására alkalmazott a-posteriori megközelítés nem az előre meghatározott hipotéziseken alapult, amelyek összekapcsolják az étrendet és az egészségügyi eredményeket.

A vizsgálat korlátai közé tartozik a keresztmetszeti kialakítás, amely megakadályozza az oksági következtetést és az étkezési szokások és a CKD közötti összefüggések mérését az idő múlásával. Ezenkívül a CKD diagnózisának az élelmiszer-bevitelre gyakorolt ​​hatása nem értékelhető. A CKD előfordulását értékelő hosszú távú tanulmány a legjobban orvosolná ezeket a hiányosságokat.

Egy tanulmány elkészítése korlátozhatja eredményeink általánosítását. A populáció mind női volt, és a CKD-vel táplálkozási összefüggések férfiaknál eltérőek lehetnek. A vizsgált populáció klónozott és rendkívül homogén életmódja szintén korlátozhatja eredményeink alkalmazhatóságát az általános populációra. Ezenkívül a regionális ételválasztás és a régióspecifikus FFQ-k használata a kutatás általánosítását más régiókra is korlátozza.

A vesefunkciót a CKD-EPI egyenlet segítségével becsültük meg, amely jobb pontosságot nyújt, mint a korábbi "MDRD" egyenletet használó becslés, különösen az eGFR-értékeknél> 60 ml/perc/1,73 m235. A CKD-t a szérum kreatinin egyik mérése alapján kategorizálták, a vesefunkció 60 ml/perc/1,73 m2-es határértékét használva. Ez eltér a CKD klinikai meghatározásától, amelyet az eGFR 36 feltételez. Ennek eredményeként az FFQ-kat pontosabb eszköznek tekintik az elfogyasztott ételek mennyiségének helyett az elfogyasztott ételek típusainak értékelésében. A résztvevők rendszeres életmódja azonban valószínűleg minimalizálja az étrend változékonyságát. Míg az étrendi elemzés részeként nem mérték az energiafogyasztást, az FFQ-ban a helytelen adagméret-jelentés kockázatát vizuális segédeszközök és a gyakran fogyasztott ételek élelmiszer-adagjairól készített szabványosított fényképek minimálisra csökkentették. A regionális szempontból megfelelő FFQ használata csökkentette az élelmiszerek bevitelével kapcsolatos rossz jelentések és helytelen jelentések lehetőségét.

Az élelmiszer-csoportok létrehozása a fő összetevő-elemzésbe történő felvételre a kutatók tájékozott döntéshozatalán alapul, és nem feltétlenül tükrözi a CKD szempontjából legfontosabb élelmiszercsoportokat. Az ebben a vizsgálatban alkalmazott étrendi szokások az étrend variációinak csupán 16% -át tették ki. Ez az eltérés összhangban áll a többi nyugati populációban végzett vizsgálatokkal, de hangsúlyozza, hogy lehetnek releváns, azonosítatlan táplálkozási szokások. Az étrendi szokások szorosan kapcsolódnak az életmódhoz és a társadalmi-gazdasági kontextushoz, és lehetnek olyan zavaros változók, amelyeket a modellünkben nem vettünk figyelembe. A mintánkat egy viszonylag homogén társadalmi-gazdasági státuszú populációból nyertük, és ezért valószínűleg nem lesz fontos. Ezen túlmenően az egészséges és egészségtelen étrend modell faktor-tartományai hasonlóak voltak, ami arra utal, hogy az egészséges táplálkozás elérhetősége nem magyarázza az asszociáció hiányát.

Az étrendi mintaelemzés másik korlátja, hogy bár ez a módszer jelzi az adott étrendi struktúrán belül fogyasztott élelmiszerek/élelmiszercsoportok típusát, nem nyújt információt az egyes elfogyasztott élelmiszerek mennyiségéről.

A tanulmány eredményei alátámasztják a diéta szerepét a CKD-ben. Ebben a populációban egy egészségtelen táplálkozási modell függetlenül társult az alacsonyabb eGFR-hez és a CKD fokozott kockázatához. A vesefunkció és az egészséges táplálkozási szokás közötti összefüggés hiánya arra utal, hogy az egészséges ételek étrendbe való felvétele nem feltétlenül nyújt védelmet a vesekárosodás ellen, hanem inkább az egészségtelen étkezési szokások potenciálisan káros hatásaira utal, ami arra utal, hogy bizonyos ételeket minimalizálva. követelni. További hosszú távú kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy a teljes étrendi bevitel időbeli változásai enyhíthetik-e vagy súlyosbíthatják-e a CKD és a csökkent eGFR kockázatát.

mód

A tanulmány megtervezése és népessége

A jelenlegi tanulmány az Irish Nun Eye Study (INES) részeként gyűjtött adatokat használta. Ez egy keresztmetszeti vizsgálat, amely elsősorban az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) és az ír apácák fényterhelésének összefüggését vizsgálta, amely jól jellemzett és homogén volt. . népesség. A résztvevőket 126 ír kolostorból toborozták 2007 és 2009 között. A beiratkozáshoz a résztvevőknek ír származásúnak, legalább 55 éves fehér etnikumúnak kellett lenniük, és legalább 25 évig éltek a kolostorban. Ezt a kutatást a Helsinki Nyilatkozattal összhangban hajtották végre. Az Észak-Írország Kutatási Etikai Iroda etikai jóváhagyást adott a kutatás megkezdése előtt, és minden résztvevőtől tájékozott írásbeli beleegyezést kapott. A tanulmány tervezését és a mintavételi eljárásokat korábban a 37, 38, 39 cikkekben írták le .

Változók és adatgyűjtés

Valamennyi mérést konvencionálisan képzett kutatók végezték. A táplálékfelvételt a skót együttműködési csoport 40 validált félkvantitatív FFQ-jával becsültük meg. A résztvevők a kérdőív kitöltése előtt 2-3 hónapon keresztül rögzítették 170 meghatározott mennyiségű étel fogyasztásának gyakoriságát. A részméret-becslésekhez az adagméret fényképeit is felhasználták. Csak teljes FFQ-k kerültek elemzésre. Az FFQ-adatokat ezután grammokra konvertáltuk standardizált ételméret-méret 41 alkalmazásával .

Vért vettünk a résztvevőktől és az elemzésig -80 ° C-on fagyasztottuk. A vesefunkciót a szérum kreatininértékekből számított eGFR-ben mértük a CKD-EPI 35 egyenlet alkalmazásával. Az eGFR 39-esek. Röviden, az FFQ-ban talált ételeket manuálisan 38 élelmiszercsoportba csoportosítottuk a makrotápanyag-tartalom és az élelmiszer típusa alapján (S1 kiegészítő táblázat). Az étrendi csoportokat táplálékcsoportokból állítottuk elő főkomponens-elemzéssel, Varimax 42, 43 forgatással .

A törmelék levágási pontja feletti tényezőket fenntartották. A további elemzésbe bekerültek a 0,2-nél nagyobb tényezőterhelésű élelmiszercsoportok, a súlyozott faktorértékeket minden résztvevő számára kiszámoltuk az élelmiszercsoportok bevitelének összeadásával és a faktorterheléssel történő súlyozással. A főkomponens-elemzésből származó étrendi értékeket az étrendi minta betartásának ötödeinek megfelelően elemeztük, a legalacsonyabb ötödik (referencia kategória) az étrendi minta legkisebb, a legmagasabb ötödik pedig a legmagasabb betartását tükrözi. étrendi minta.

Az egyirányú varianciaanalízist (ANOVA) alkalmazták a folytonos változók ötödek közötti átlagkülönbségek tesztelésére. A Student-Neuman-Keuls (SNK) post-hoc tesztet alkalmaztuk az öt kontroll összehasonlításához több összehasonlítás céljából. Kruskal-Wallis teszttel vizsgálták az ötödik közötti különbségeket a kategorikus változók esetében. A poszt-hoc páros összehasonlításokat Mann-Whitney U tesztekkel végeztük, hogy meghatározzuk a különbségek helyét.

Többváltozós lineáris regressziót alkalmaztunk az átlagos eGFR (és 95% CI) különbségének kiszámításához az étrendhez való ragaszkodás ötöde között, valamint az alábbiakban ismertetett kovariáttal korrigált készítmények közötti különbségek kiszámításához. Logisztikai regressziót alkalmaztunk az esélyarányok (és a 95% -os CI) kiszámításához az étrendi minták betartásának és a CKD kockázatának kapcsolatához (eGFR alapján)