Korábban a röntgenvizsgálati módszerek lényegében a klasszikus röntgensugarakra, a sciascopos vizsgálatokra korlátozódtak.

vizsgálat során

A röntgen (a mai radiológia) egyike azon kevés orvosi tudományágaknak, ha nem is az egyetlen, amely pontosan tudja születési dátumát. 1895. november 8-án van, amikor Wilhelm Conrad Röntgen felfedezte a röntgensugarakat és be 1901-ben felfedezésükért elnyerte a fizikai Nobel-díjat. A férfi első röntgenképe a felesége keze 1895. december 22-én. Számos más tudós is részt vett a röntgensugarak felfedezésében. Például. F. von Lenard hozzájárulását a Nobel-díjhoz 2005 - ben kapta 1905. Szlovákiában az első röntgengép Kežmarokban volt, ahol 1897-ben Vojtech Alexander megvette, 1898 májusában pedig elkészült az első röntgenfelvétel a férfiról - a barátja kezéről.

Mi a röntgensugárzás (röntgen)?

Ez egy láthatatlan sugárzás; a csillagok természetes források, és mesterségesen jönnek létre röntgenlámpában azáltal, hogy az anódon gyorsan repülõ elektronokat fékeznek, és fénysebességgel terjednek. Képes látható anyaggá átalakulni bizonyos anyagokkal érintkezve (pl. Fényképészeti anyagok).

A röntgensugárzás elve

A röntgensugárzás ("képalkotás") egy olyan folyamat, amely a szövetek eltérő sugárzását használja fel (több sugárzás szívja fel a csontot kalciummal, mint a tüdő). A szervezeten való átjutás után eléri a filmet, a fejlődés után látható egy röntgenkép, amely kétdimenziós (a szervezet háromdimenziós képének összegzésével jön létre - két különböző test jelenhet meg egyben) . Gyakran szükség van a szervezetnek a filmhez viszonyított különböző pozícióinak alkalmazására, az ún "Vetítések".

Jelenlegi vizsgálati módszerek:

Röntgen módszerek (röntgen, mammográfia, CT, angiográfia)
Ultrahang

röntgengép

Egyszerűen fogalmazva, ez egy nagyfeszültségű tápegység, a röntgen (röntgenlámpa) a röntgensugár forrása. Az elektromos áram hatására magas hőmérsékletre felmelegített volfrámkatódból (az energia csak 1% -a alakul át sugárzásra, a többi hő), az anódra ütköző elektronok szabadulnak fel, röntgensugarak szabadulnak fel. . A borító üvegből vagy kerámiából készül, és vákuumot tart fenn a lámpa belsejében. Maga a lámpa egy burkolatban helyezkedik el, amely megvédi és lehűl. A röntgen különféle kiegészítőket tartalmaz, pl. Rekeszek - irányítják a röntgensugarakat és ezáltal javítják a képet, a film kazetták speciális fóliákkal javítják a képet és csökkentik a sugárzás dózisát, a vizsgálati falak és az asztalok. A filmkazetták speciális felépítésűek, fóliákat tartalmaznak, amelyek felerősítik a sugárzást, fényállóak (nem engedik át a fényt), a digitális röntgensugárzás során speciális érzékelőkkel helyettesítik őket.

Röntgen munkahely - vizsgálati helyiség vagy képterem

Ez egy speciálisan adaptált munkahely, ahol röntgenvizsgálatokat végeznek. Ez magában foglalja a betegfülkéket és a védett munkahelyet egy technikus (laboratóriumi technikus) számára, röntgen vezérlőpanellel. Úgy módosítják, hogy a sugárzás ne kerüljön a környezetbe, és ne veszélyeztesse az egészséget - a falakat megerősített bárium vakolat védi (nem sugároznak).

A közelében van egy sötét kamra, a fényhez nem hozzáférhető helyiség, ahol a kitett (besugárzott) filmeket feldolgozzák és kifejlesztik. Ez magában foglal egy megvilágítatlan filmekkel ellátott zárt tálcát és egy fejlesztő gépet. A kamrában, a fényhez való hozzáférés nélkül (ami rontaná a filmet), a kitett filmeket eltávolítják a kazettából, amelyeket ezután behelyeznek a fejlődő gépbe, ugyanakkor új kazettát helyeznek a kazettába.

Digitális röntgen

Jelenleg a filmréteg helyett egy speciális érzékelőt használnak a digitális röntgensugárzáshoz. A sugárzási információkat elektronikus adatokká dolgozza fel, amelyeket számítógépen dolgoznak fel, és digitális kép jön létre, nagy felbontású monitorokon megjelenítve. Nincs szükség sötét szobára, az egész folyamat felgyorsul, a kép számítógépen szerkeszthető és a hiányosságok eltávolíthatók. A képeket egy speciális számítógépen (PACS) tárolják és archiválják, univerzális formátumuk van (DICOM), amely lehetővé teszi a képek megtekintését különböző munkahelyeken, különböző felszerelésekkel. Interneten keresztül el lehet küldeni őket egy másik munkahelyre (alapvetően bárhol a világon - ha összekapcsoltak).

A vizsgálat után a beteg nem klasszikus röntgen képet, hanem CD-t (vagy DVD-t, USB kulcsot) kap a vizsgálat eredményével digitális formában.

Vizsgálati módszerek a "klasszikus" radiológiában

Skiagraphy - képalkotás

Az eredmény egy kép vagy digitális kép, mindig fekete-fehérben. A kép leírja az árnyékolást (fehér folt = szövet vagy folyamat, amely nem továbbítja/elnyeli a sugárzást, pl. Csont, folyadék) vagy a világosodást (sötét folt - szövet vagy folyamat, amely több sugárzást továbbít/elnyel, pl. Levegőt, tüdőt). Negatoszkópot (erős fényben) használnak a klasszikus képek, ill. diagnosztikai monitor.

Megvizsgálják pl. a gerinc, a végtagok, a koponya, a tüdő, a has csontstruktúrái.

Sciascopy - áttetszőség

A kép nem jelenik meg a filmben, hanem videokamera rögzíti, és egy speciális technikával monitoron jeleníti meg. A vizsgálat gyengébb minőségű és nagyobb sugárterhelésű, de lehetővé teszi a dinamikus folyamat (a belek, a tüdő mozgásának) nyomon követését. A páciens forgatásával meg lehet különböztetni a szervek és a csapágyak relatív helyzetét. A vizsgálat során képet lehet készíteni és beadni egy kontrasztanyagot (KL), figyelni a testben való elterjedését (ivás után, a végbélen keresztüli edénybe történő beadás után.) És megtalálni egy idegen testet.

Angiográfia - az erek vizsgálata

Az érbe történő beadás után a KL "fehér vonalként" jelenik meg a monitoron, ill. film és így az ér változásai (bezáródás, szűkület, tágulás) kimutathatók. A bőrön kis bemetszéssel rendelkező speciális eszközök használata esetén hozzáférést lehet biztosítani az ér belsejéhez, egy vékony vezetőt kell behelyezni az érintett területbe, majd a beszűkült edényt léggömbbel kitágítani - PTA: perkután (a bőrön keresztül) ) transluminalis (az ér belsejében) angioplasztika (értágulat). Alternatív megoldásként sztentet (valami üreges csövet vagy hálót) helyeznek be az eredetileg szűkített területre, hogy az edény ne maradjon érintetlen.

Digitális kivonás angiográfia

Ebben az esetben a képet digitálisan rögzítik, a vizsgálatot KL nélkül és KL-vel végzik - lehetséges a zavaró struktúrák (csontok) eltávolítása.

Fogászati ​​röntgen

Összpontosíthat az egyes fogakra, vagy panorámaképet készíthet, ahol az összes fog egyszerre látható.

Mamográfia

Ez egy speciális röntgentechnika a mell lágy szerkezeteinek bemutatására. A melldaganat első képe r. 1913 klasszikus röntgengép segítségével, r. 1965-ben speciális mammográfiai eszközöket, filmeket, megerősítő fóliákat és kazettákat használtak. Alapvető vizsgálat az emlődaganatok diagnosztizálásában (40-70 éves nők, szükség esetén fiatalabbak és idősebbek), amelyben elkerülhetetlen a mell kompressziója. Általában két mellről két képet készítenek (kép CC vetítésben - vízszintes és MLO vetítés - ferde). A vizsgálat során csak minimális sugárzásra van szükség, és ez teljesen biztonságos. A modern digitális mammográfiák a képszerkesztési lehetőségek szélesebb körét teszik lehetővé, még alacsonyabb sugárzási dózist és nagy, 5 MP - 5 millió felbontású monitorokat használnak. pontok a kijelzőn, míg a szokásos PC-monitor felbontása 1-2 MP.

Számított tomográfia (CT)

Ez a módszer röntgensugarakat és azok különböző felszívódását használja a testen való áthaladáskor. A vizsgálat során vékony rétegeket pásztáznak (a metszés/réteg vastagságát a szükséges vizsgálat és a CT paraméterek szerint állítják be), a metszés merőleges a test hosszú tengelyére. Az egyes rétegeken keresztüli sugárzás áthaladásának adatait egy számítógép dolgozza fel, és egy bizonyos értéket (sűrűséget) rendel hozzájuk a mínusz 1000 (levegő - fekete) és körülbelül 4000 (csontfehér) Hounsfield egység (HU) tartományban. A víz sűrűsége 0 HU. Az egyes HU értékekhez a szürke árnyalatai vannak hozzárendelve. A megállapítást hipodenzívnek (sötétnek) és hipersűrűnek (világosnak) írjuk le.

A mai CT-nek egy kis alagút jellemzi (érzékelő és röntgenlámpa - sugárforrás) forog benne, amelyen keresztül mozgatják az ágyat a pácienssel. Az első eszközökkel a páciens a helyén maradt, a lámpa és az érzékelők mozogtak, csak egy sor érzékelőjük volt, ma az új eszközök általában 64 sor érzékelővel rendelkeznek. Az első CT több percet vett igénybe a kép feldolgozásával, ma sokszor több adatot dolgoznak fel szinte azonnal. Feldolgozás után egy kép a monitoron egy rögzített rétegnek felel meg (pl. 1,25 mm vastag). A has és a tüdő vizsgálata körülbelül 600 - 700 képet tartalmaz, amelyek később módosíthatók (háromdimenziós modell, különféle metszetek és nézetek).

Vizsgálják pl. agy, tüdő, hasi szervek, erek (CT angiográfia - KL beadása után), csontok, a gerinc csigolyaközi terei, vesekövek keresése, sérülés esetén a beteget "tetőtől talpig" lehet megvizsgálni. néhány tíz másodperc). CT kontroll alatt lehet mintát venni az elváltozásokból, vagy gyógyszert beadni pontosan meghatározott helyre (pl. Hátfájás esetén).

A vizsgálat során a beteg nem mozoghat, a vizsgálat hátránya pedig a viszonylag magas sugárterhelés. Maga a vizsgálat viszonylag rövid, az egyes fázisok a modern CT-n 10-15 másodpercig tartanak.

A CT létrehozásához kiterjedt elméleti alapokra (matematika, fizika) volt szükség, a funkcionális CT-t G. Hounsfield készítette az EMI zeneműkiadó laboratóriumában. 1971. A Cormack-festmény rekonstrukciójának elméleti feltételezései 1963, r. 1979-ben elnyerték a Nobel-díjat.

Ellenjavallatok röntgenvizsgálat

A betegeket a terhesség első három hónapjában nem szabad megvizsgálni, ezért a menstruációt követő első 10 napban képalkotás és vizsgálat javasolt.

Az inzulinpumpával kezelt cukorbetegeknél a szivattyút a fülkében kell hagyni, hogy megvédje a röntgensugaraktól.

Ultrahang (ultrahang, szonográfia, USG)

Ultrahangos hullámokat (UZV vagy hanghullám) használnak a kép USG-n történő megszerzéséhez. Az ultrahang a 20 000 Hz-nél magasabb frekvenciák jelölése (1 Hz 1 rezgés másodpercenként), az USG frekvenciák 1-20 MHz tartományban vannak.

Az USG-vizsgálat teljesen biztonságos és gyors, nincs mellékhatása, nincs ellenjavallata az USG-vizsgálatnak. Izmok, hasi szervek, erek, csomópontok, mellek, pajzsmirigy vizsgálatára szolgál, az USG irányítása alatt mintákat lehet venni. Az ultrahangot más orvosi tudományágakban is használják (pl. Nőgyógyászat, urológia).

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ez egy nem invazív vizsgálati módszer, amely nem radioaktív sugárzást, hanem egy mag spinjét - az egyik mag mágneses momentumát - használja. Normál körülmények között az egyes pörgetések véletlenszerűen orientálódnak (véletlenszerű fázis). A rádiófrekvenciás impulzuson keresztüli energiaellátás után a fázis ugyanaz - a forgások szinkronizálva vannak. Ezt követően megmérik azt az időt, amely alatt a centrifugák elérik az egyensúlyt (T1 és T2 értékek). A jelet speciális antennák segítségével mérik. A vizsgálat típusától függően különböző szekvenciákat használnak (a szekvencia a mérhető jel megszerzéséhez szükséges RF impulzusok sorozata). A mért értékeket matematikailag feldolgozzuk - Fourier-transzformáció. A jelet intenzitás szerint írják le - hiperintenzív (hiperszignális), izointenzív (izoszignális), hipointenzív (hiposzignális), asignális. Egyes szekvenciákban ugyanannak a szövetnek más típusú szignálja lehet - a T2 hiperjelben a víz, a T1 hiposzignálisban az ép csont mindig asignális.

Főként az agyat, az idegeket, az ereket, az izmokat, az inakat, a hasüreg szerveit vizsgáljuk.

A páciensnek sokáig nyugodtan kell feküdnie egy "alagútban" (a klausztrofóbiákkal van gond), és speciális kontrasztanyagokat adnak.

Ellenjavallatok:

abszolút - mágneses tárgyak a testben (az MR-ben lévő mágnes vonzza őket, sérülésveszély) - pacemaker, régebbi ízületcserék, idegen tárgyak a testben. A korszerűbb ízületcserék és a KS már nem mágneses anyagokból készülnek
relatív - ha KL szükséges és vesekárosodás nem ajánlott, akkor a terhesség első három hónapjában nem ajánlott
az inzulinpumpát a vizsgálat előtt el kell dobni

Kontrasztanyag (KL)

A kontrasztanyagok elengedhetetlenek a megállapítás helyes értékeléséhez és értékeléséhez. Nélkülük gyakorlatilag lehetetlen megkülönböztetni a beteg (kóros) szöveteket az egészséges szövetektől, vagy megkülönböztetni a kívánt szervet másoktól. Fontos az egyes szövetek viselkedése a KL intravénás (intravénás) beadása után is. Például. CT-n a KL beadása utáni sűrűségnövekedés szerint meg lehet különböztetni egy nem rosszindulatú elváltozást a rosszindulatú elváltozástól, sérülés esetén a hasi üregbe történő vérzést lehet kimutatni KL segítségével. Kontrasztanyagokra van szükség az érrendszeri leletek (angiográfia), az ürítés és a vesefunkció (urográfia), valamint a gyomor-bél traktus működésének értékeléséhez.

A páciens felkészítése a vizsgálatra

Röntgen

A klasszikus kép + mellkasi sciascopy nem igényel különösebb előkészítést. Az emésztőrendszer kontrasztos vizsgálata éhgyomorra történik, az irigográfia során a kolonoszkópos vizsgálathoz hasonlóan készítik elő, vagyis az előző napi éhgyomorra, és a beleket hashajtókkal ürítik.

CT

A KL alkalmazásával végzett vizsgálatok során a beteget éhezni kell (minimum 6-8 óra). Ha magas a vérnyomása, tanácsos ébredés után azonnal gyógyszert szedni a nyomásra, és csak kis mennyiségű vizet igyon.

Az emésztőrendszer vizsgálata során a vizsgálat előtt általában tiszta vizet vagy speciális oldatokat kell inni, amelyekhez akár kis mennyiségű jód-kontrasztanyag is adható. Ez kitölti a beleket és jobban értékelhető. Az intervallum a vizsgálat előtt 30 és 120 perc között változik, egyes speciális esetekben a vizsgálat előtt 12 - 24 óráig. Minden munkahely általában saját, személyre szabott eljárást alkalmaz a páciens felkészítésére a vizsgálatra.

A vékonybél vizsgálata (enteroclysis) során 12 - 24 órán át nem lehet enni. a vizsgálat előtt, a vastagbél vizsgálata során (kolonográfia) nem lehet 24 - 48 órát enni. a vizsgálat előtt + hashajtókat kell készíteni és a végbélen keresztül levegőt kell beadni.

A vizsgálat után nyugalom, megtakarítási mód és elegendő folyadékbevitel javasolt.

Sürgős vizsgálat esetén (vérzés gyanúja, kitágult és megrepedt főér, sérülés) - lehetőség van KL-t megvizsgálni és beadni olyan betegnek, aki nem koplal, vagy egyéb kockázatok vannak jelen, és az orvos úgy véli, hogy az előny meghaladja a kockázatot.

Ultrahang

Az ultrahang előtt általában nincs különösebb előkészítés, a has vizsgálata során éhgyomorra kell jönni. Ha a hólyagot vizsgáljuk, feltölteni szükséges.

Cukorbeteg és felkészülés a vizsgálatra

Ha hosszabb (8 óránál hosszabb) böjtre van szüksége, tanácsos módosítani a gyógyszerek adagját, ill. hagyja ki az adagot étkezés előtt. A metformin esetében a szabályokat fent leírták, mérlegelni kell a rövid távú inzulinkezelést, és idős beteg esetén rövid kórházi tartózkodást kell alkalmazni.

Ha inzulinnal kezelik, csökkentenie kell az inzulin adagját (különösen a hosszú hatású), vagy el kell hagynia néhány inzulin adagot (étkezés előtt rövid hatású). Az inzulinpumpa-kezelés alatt csökkenteni kell az alapadagolást.

Ionizáló sugárzás

Ez a sugárzás, amelyet a radiológiában használnak a diagnózisban, és az invazív radiológia esetében a kezelés során. Az ionizáló sugárzásnak elegendő energiája van egy élő szervezet károsítására. Ide tartoznak a röntgensugarak (röntgensugarak).

Amikor az élő vagy élettelen anyagon áthalad, az ionizáló sugárzás átadja energiájának egy részét, ami a molekulák és atomok szintjén változásokat okoz. Különböző modelleket hoznak létre arról, hogyan befolyásolja a sugárzás az élő szervezetet:

közvetlen hatás elmélete (intervenciós) - fizikai vagy kémiai szintű változások vagy funkcionális változások az érintett szövet helyén

közvetett hatáselmélet (radikális) - nagyon agresszív gyökök kialakulása

kettős sugárzás akció elmélete - két kromoszóma (genetikai információ hordozó) károsodása és részeik cseréje

molekuláris-biológiai elmélet - a károsodás két különböző, DNS-szinten zajló esemény együtteséből adódik (a szerkezetre és a működésre vonatkozó alapvető információk hordozója)

A szervek és szövetek sugárzási érzékenysége

Azok a szervek és szövetek, amelyekben gyakori sejtosztódás történik, érzékenyebbek a sugárzásra (csontvelő, nemi szervek, nyálkahártya és bőrsejtek, nyirokszövet, máj, vese, hasnyálmirigy, magzati sejtek, szemlencse). Kevésbé érzékenyek a sugárzásra az izmok, a felnőtt agy, a perifériás idegek.

A sugárzás hatása a szervekre dózis és hatás szerint:

Egyszerű fogalommal a sugárzás hatása változtatásokra osztható:

véletlenszerű (nem küszöbértékű) - nem függenek közvetlenül a sugárzási dózistól, hosszabb ideig nyilvánulnak meg, minél nagyobb a sugárzási dózis a szervezetbe, annál nagyobb a károsodás és a nehezebb változások esélye (rosszindulatú daganatok, genetikai változások az utódokban)
Küszöbértékek - a sugárzási dózistól függenek, és a hatékonyság érdekében egy bizonyos dózist (küszöböt) át kell lépni. A változások lehetnek korai (akut sugárbetegség, bőrirritáció, termékenységi károsodás, magzat, vérképzés) és késői (krónikus bőrkárosodás, szemlencsekárosodás).

A magzat születése előtti károsodásának kockázata:

fel kell mérni a magzatot elért sugárzás dózisát
a legérzékenyebb a magzat a fogantatástól számított 3. és 15. hét között

Sugárzási dózis mérése:

a sugárzás különböző fizikai egységekkel mérhető

elnyelt dózis - 1 kg anyagon áthaladó sugárzás által szolgáltatott energia (inkább élettelen anyag esetében), szürke egység (Gy)
dózis (biológiai) egyenérték - az azonos fizikai hatású különböző sugárzások nem biztos, hogy ugyanazt a biológiai hatást eredményezik. Sietert egységekben (Sy) adják meg. Röntgensugarak esetén 1 Gy = 1 térf

a természetes forrásokból származó összes éves dózis (kozmikus sugárzás, környezeti sugárzás - pl. radon, táplálékból, levegőből származó sugárzás) körülbelül 2,4 mSv, a röntgenvizsgálatokból származó éves normál terhelés körülbelül 0,3 mSv

természetes sugáregyenérték - azoknak a napoknak a száma (periódus), amelyek során a környezetből elnyelt sugárzás (dózis) mennyisége (természetes sugárzás) megegyezik a vizsgálat sugárzási dózisával

Kis dózissal besugárzott kockázat:

Dóziskockázat

alacsonyabb, mint 0,1 mSv elhanyagolható

Minimum 0,1 - 1 mSv

1 - 10 mSv nagyon alacsony

10 - 100 mSv alacsony

MUDr. Lakota Péter

Az LNsP radiodiagnosztikai osztálya Liptovský Mikuláš