MUDr. Karol KRALINSKЭ, Gyermek- és serdülőklinika, F.D. Roosevelt Kórház, Besztercebánya
A rosszindulatú betegségben szenvedő gyermekeknek fájdalma van a következők kapcsán:
2. invazív diagnosztikai és terápiás teljesítmény,
3. terápia (citosztatikus terápia szövődményei),
4. egyéb etiológia, nem az alapbetegség vonatkozásában.
FÁJDALOM KEZELÉSE
Fontos megjegyezni, hogy ellentétben a felnőtt betegekkel, akik fájdalmuk akár 90% -át is rosszindulatú daganattal (idegstruktúrák elnyomása, csontáttétek stb.) Számolják be, a gyermekektől van a legnagyobb félelem és a legtöbb fájdalom, és a azt. A rákos gyermekek fájdalmának kezelése összetett és a következőkből áll:
1. Rákellenes terápia (sugárkezelés, kemoterápia, műtét)
2. Farmakológiai kezelés fájdalomcsillapítókkal
3. Nem invazív módszerek (hipnózis, pszichoterápia, fizioterápia, relaxáció, TENS - transzkután elektromos idegstimuláció)
4. Idegsebészet
5. Regionális idegtömbök
6. Adjuváns gyógyszerek (görcsoldók, antidepresszánsok, kortikoszteroidok stb.)
Az akut fájdalom farmakológiai terápiája nem tér el a szokásos elvektől és eljárásoktól. Ez fontos megelőzés fájdalom invazív eljárások során - ágyéki szúrás, csontvelő gyűjtés, trepanobiopszia, központi erek kanülelése, beültetett bemenetek. Rövid hatású opioidok (fentanil, szufentanil), anesztetikumok alacsonyabb fájdalomcsillapító dózisokban (ketamin), szorongásoldó hatású benzodiazepinek (seduxen, flunitrazepam), esetleg hatékonyak. amnéziát okozó gyógyszerek (midazolám). Ne felejtsük el, hogy a perifériás erek ismételt eltávolítása és kanülelése szintén stresszes és fájdalmas. Az érzéstelenítő krémek helyi és nem invazív alkalmazása ezekben az esetekben hatékony.
A krónikus fájdalom farmakológiai terápiája megvan a sajátossága. A felnőtt rákos betegekhez hasonlóan mi is az ún. "fájdalomcsillapító létra" az Egészségügyi Világszervezet ajánlotta, amely három fokozattal rendelkezik. A első fokozat nem szteroid gyulladáscsökkentőket és adjuváns gyógyszereket alkalmazunk másodfokú mérsékelt opiátok + NSAID-k és adjuvánsok és na harmadik fokozat erős opioidok, szükség szerint NSAID-okkal és adjuváns gyógyszerekkel kombinálva.
Az akut, különösen a műtét utáni fájdalom kezeléséhez hasonlóan a rendszert használják PCA - beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás, amelyben a gyermek szükség szerint kiadja a gyógyszereket. A gyógyszereket (opioidokat vagy érzéstelenítőket) intravénásán, szubkután vagy epidurális úton adják be lakó katéteren keresztül .
Bizonyos esetekben kényelmes használni retardált formák olyan gyógyszerek, amelyekből a hatóanyag folyamatosan felszabadul és 8 - 12 órán át működik (morfin, kodein, tramadol). Ezek a gyógyszerek enterálisan adhatók be, a szájpadlás fő előnyei között: a hatékony plazmaszint egyenletes felszabadulása és fenntartása jelentős ingadozások nélkül, napi 2-3 alkalommal történő alkalmazás lehetősége, jó fájdalomcsillapítás járóbeteg-alapon.
GYERMEKFájdalomkezelés az invazív diagnosztikai és terápiás teljesítményekben
A fájdalomkezelés céljait a fájdalmas terápiás vagy diagnosztikai eljárásokban a következő pontokban foglalhatjuk össze:
1. minimalizálja a fájdalmat és a beteg kockázatát - az eljárás hatékonyságának és hozamának növelése az esemény szövődményeinek lényegesen alacsonyabb kockázatával. ismételt próbálkozások.
2. maximalizálja a beteg együttműködését
FELHASZNÁLT GYÓGYSZEREK
A klinikusok, teoretikusok és gyógyszergyárak vágya az ideális gyógyszer előállítása és alkalmazása gyermekek és felnőttek fájdalomcsillapítására és szedációjára. Ennek az ideális gyógyszernek (járóbeteg-ellátás céljából) meg kell felelnie a következő követelményeknek:
* nincs hemodinamikai és tüdőhatás
* nincsenek toxikus metabolitok és felhalmozódásuk
* magas terápiás index
A valóság azonban az, hogy van nincs ideális gyógymód. Megfelelő gyógyszerek kombinációja azonban minimalizálhatja toxicitásukat.
A következő esemény gyógyszereket szedációra és fájdalomcsillapításra használják fájdalmas eljárásokban. gyógyszercsoportok vagy ezek kombinációi:
2. benzodiazepinek
3. barbiturátok
4. klór-hidrát
6. fájdalomcsillapítók-lázcsillapítók és NSAID-ok
Előadások, amelyek mélyreható fájdalomcsillapító eseményt igényelnek. fájdalomcsillapítás (központi edény kanülezése, máj- és vesebiopszia, trepanobiopszia, csontvelő aspiráció, töréshelyzet stb.), és amelyben opioidokat (morfin, fentanilok .), ketamint alkalmazunk, gyakran keverékkel és benzodia-berendezésekkel kombinálva, lehetséges szövődmények.
A következő 10 pontot be kell tartani:
1. Biztonság és minőségellenőrzés az eljárás során
2. Újraélesztési technikai és orvosi felszerelések (megfelelő nagyméretű AMBU táska, maszkok, laryngoszkópok és intubációs csatornák, oxigén, aspirátor, légutak, sztetoszkóp, vérnyomásmérő, tű és kanül kanül, kanül és kanül előkészítése a műtőben)., adrenalin, atropin, nátrium-hidrogén-karbonát, kalcium-glükonát, kortikoszteroidok .). A gyógyszereknek tartalmazniuk kell az opioid antagonistákat (naloxon) és a benzodiazepineket (anexát). A súly szerint előnyös az eljárás előtt kiszámítani a létfontosságú gyógyszerek és antagonisták dózisait (összeállítunk egy úgynevezett újraélesztési levelet).
3. Az operatív csoport minden tagjának (orvosnak és ápolónak) elméleti ismeretekkel és gyakorlati tapasztalattal kell rendelkeznie a gyermek újraélesztésével kapcsolatban.
4. Az eljárás előtt célzott előzményeket kell készíteni, ki kell értékelni a betegség jelenlegi lefolyását a kockázati tényezők (a mellékhatások és szövődmények nagyobb száma) felismerése és ezek rögzítése érdekében.
5. A sebész és az asszisztens mellett legalább egy egészségügyi szolgáltató (orvos, nővér) jelenléte szükséges a beteg folyamatos ellenőrzésének biztosítása érdekében az eljárás során.
6. Előnyös a bevált gyógyszerek adagolását választani. Óvatosan kell eljárni olyan kombinációk alkalmazása során, amelyek légzési és keringési depressziót okozhatnak (pl. Benzodiazepin + opioid).
7. A veszélyeztetett betegeknél a perifériás ereket mindig biztosítani kell.
8. Minimális pulzus-oximétert kell használni a páciens monitorozásához az eljárás során.
9. Biztosítsa a gyermek életfunkcióinak folyamatos ellenőrzését a beavatkozás után (minimum 2 óra, esetleg az orvos döntése alapján). A szeretett személy jelenléte a műtőben előnyös a gyermek számára.
10. Alaposan rögzítse az egész eljárás lefolyását, az alkalmazott gyógyszereket, a lehetséges szövődményeket és kezelésük eljárását, és meghatározza a további fájdalomcsillapítás tervét (ha szükséges).
A fájdalomterápia általában, de különösen a rákos gyermekeknél aggodalomra ad okot multidiszciplináris megközelítés. Az onkológus mellett együtt kell működni egy gyermekorvossal, egy sebésszel, egy neurológussal, egy pszichológussal, egy altatóorvossal és más szakemberekkel, akik jelentősen javíthatják az eseményterápia eredményeit. enyhítsük betegeink szenvedését. Nagyon fontos a jó együttműködés a gyermekkel és családjával.