MUDr. Popluhár J., Ћilina

hátfájás

Mint a felnőtteknél, a gyermekkori ortopédiában is gyakori hátfájással találkozunk. Etiológiájuk azonban általában más. Sok etiológiai tényező lehet. Némelyikük gyakori, például poszturális dorsalgia, különféle sakk- vagy izombetegségek.

Soha nem találjuk sok fájdalom etiológiáját. Ugyanakkor ezekre is fokozott figyelmet kell fordítanunk a gyermekkori ortopédiában.

Munkánk során differenciáldiagnosztikai áttekintést szeretnénk adni a gyermekek ilyen érzeteiről az ortopéd szemszögéből.

Különösen súlyos következményei, bár manapság viszonylag ritkák, mégis a gerinc osteomyelitis. Leggyakrabban a leg mobilabb szakaszait érinti. Akut formájában jól diagnosztizálható klinikai, laboratóriumi és radiológiai leletek alapján. A gerinc osteomyelitis azonban lehet szubakut és kifejezetten krónikus is. A gyermek határozatlan hátfájásra panaszkodik, subfebrile betegségben szenvedhet, vagy afebrile, a laboratóriumi eredmények kissé megváltoznak. A röntgenfelvétel csak néhány hét múlva magyarázza meg a nehézségek eredetét. Az osteomyelitis ezen formáját nehéz megkülönböztetni a specifikus TB spondylitistől. Ez klinikailag hasonlóan történik, a laboratóriumban is, de a röntgen eredmények gyorsabban változnak. A közbeiktatás szűkülete hamarosan bekövetkezik. lemezeket és erodálja a szomszédos csigolyák rúdját. A csigolyák szomszédos felületeinek kisebb szklerózisát találjuk, gyors pusztulásuk következik be. Mindig általános TBC-betegséget keresünk.

Az intervertebrális tér bármilyen nem traumatikus, többszegmenses szűkülésével a környezet kezdeti reakciója nélkül is, azaz elmosódás és szklerózis esetén el kell gondolkodni a spondylitis ev. spondylodiscitis.

Discritis, ill. spondylodiscitis - kettős eredetű lehet. Gyulladásos diszkrét, amely a korong és a csigolyatest borító lemezeinek gyulladása, amelyek megsemmisülnek. A takarólemezek széle egyenetlen, szklerotikus szegélyű. Ismerjük az ún nem gyulladásos spondylodiscitis, amely előfordulhat pl. rheumatoid arthritisben. Ez valójában fáradtsági törés a megmerevedett gerincegység túlterheléséből. A röntgenkép ugyanaz, de a szklerózis mértéke nagyobb.

Másik affektust nevezünk as-nak csigolya plana borjú. 2-15 éves gyermekeket érint. Aszeptikus nekrózisnak minősül, de sok más eredetű - hisztocitózis vagy eozinofil granulátum. A masszív kompresszió itt egy csigolyatestet érint, leggyakrabban a Th7-L2 szakaszban. Ívek és közbeiktatás. a réseket nem érinti, ez a fő különbség dg. jel spondylitis ellen. Nyilvánul a gyermek fájdalma, fáradtsága, különösen hosszú ev ev alatt. teher szállítása. Helyi tapintható fájdalmat találunk, a gerinc hossztengelyére gyakorolt ​​nyomásból eredő fájdalmat is.

A differenciáldiagnosztikát meg kell különböztetni a tuberkulózis spondylitistől, van, mint már említettük, az intervertebrális tér elsődleges érintettsége és a laboratóriumi képen változások vannak. M. Scheuermann több csigolyán van változás. A daganatra is gondolni kell.

M. Calvé a röntgenképen kezdetben az egyik csigolya testének szklerózisa van, fokozatosan a test mindkét oldalról ellaposodik, amíg csak a középső rész marad vékony szklerotikus lemez formájában. Az intervertebrális tér nem változik.

Aj törés gyermekkorban a hátfájás oka lehet, bár ez a fajta sérülés ritkábban fordul elő gyermekeknél. Súlyos trauma esetén a diagnózis nem jelenthet problémát, de a sérülés viszonylag enyhe mechanizmusa csigolyatörést is okozhat, nemcsak kórosan.

A gyermekek hátfájásának oka, leggyakrabban LS lehet porckorongsérv. Tisztán ortopédiai szempontból a gyermekek ún a porcos fedőlap és a csontszélek közötti lemez retromarginális prolapsusa. Egy röntgen látható képet hoz létre a csigolyatest levált elülső felső széléről. Kivételesen ezt a képet okozhatja az élsáv apofízisének nem kapcsolódása is. Mindkét eredmény hátfájást okozhat.

Intraspongyus porckorong prolapsussal az ún Schmorl csomópontja, találkozunk az ún. Scheuermann-kór. Ez a leggyakoribb kyphosis típus serdülő fiatalokban. A hátfájás az egyik megnyilvánulása, de tünetmentes is lehet. Elsősorban a kyphosis csúcsán lévő mellkasi gerincet érinti, de a disztális mellkasi és a felső ágyéki gerincet is. A diagnózist klinikai vizsgálataink határozzák meg, és röntgenkép igazolja.

A gyermekek hátfájásának másik etiológiai tényezője daganatok. A leggyakoribb gerincdaganatok az MTS, de gyermekkorban az osteoid osteoma és az osteoblastoma a krónikus hátfájás egyik fontos oka. Az osteoid osteoma jóindulatú csontdaganat, a jóindulatú csonttumorok 11% -át teszi ki. Fő klinikai jele a fájdalom, amely mélynek, szakaszosnak, unalmasnak érződik. Éjjel egyre rosszabb, reggel jobb lesz. A fájdalom jól reagál a szalicilátokra. A hatás annyira hangsúlyos, hogy diagnosztikai jelnek számít. A hátsó struktúrákat a csigolyán történő előfordulásakor befolyásolják. A megmagyarázhatatlan és fájdalmas scoliosis gyakori oka. A röntgenkép nem mindig segít azonosítani ezt az állapotot, gyakran komp. tomográfia.

Diff. A röntgensugarakra törési stresszre, intrakortikális tályogra, szklerotizáló osteomyelitis garrére vagy avascularis nekrózisra kell gondolni.

Az osteoblastoma szintén jóindulatú, a jóindulatú csontdaganatok 3% -át teszi ki. A fájdalom nem intenzív, időszakosan jelentkezik. Előfordulásának 34% -a a gerincen található. A jellegzetes röntgenkép egy excentrikusan elhelyezett, jól körülhatárolható elváltozás, amelynek centrális lítikus zónája 2 cm-nél nagyobb, és amelyet szklerotikus csont árnyéka vesz körül. Diff. dg. gondolkodni kell az OBKN-vel az osteo-sa-ról. Van egy rosszindulatú formája is.

A hemangiomák a gerincoszlop gyermekeknél is megtalálhatók, de nem okoznak nagyobb fájdalmat. Ehhez hasonlóan szemléltetni lehet egy eosinofil aneurizmális csontcisztát is, amely granulátummal rendelkezik.

Fejlődési rendellenességek gyakran fordulnak elő a gerincen, különösen az LS csomópontban, különösen az L5 és Sl., Ztv. átmeneti csigolya. Ebben az esetben lumbarizációról, ill. szakralizáció. Ezek a feltételek a statikus és dinamikus változások és nehézségek okát is okozhatják. Radiológiailag diagnosztizáljuk őket gyermekeknél és serdülőknél. Hajlamosító tényezők a thrombocyta-szindróma kialakulására.

Nál nél hemivertebre csak a csigolya laterális része van kialakítva. A csigolya teste a frontális síkban ék alakú, és gyakran a másodlagos gerincferdülés oka. Általánosságban elmondható, hogy minden másodlagos gerincferdülés fájdalmat okozhat a kiváltó oka miatt. Itt érdemes megemlíteni, hogy az idiopátiás gerincferdülésnek, amely a gerincferdülés körülbelül 70% -a, képében nincs fájdalom. Kivéve természetesen, ha az idiopátiás gerincferdülést III. és IV. fokozatú, de vannak ilyenek.

Még mindig ebbe a vonzalmak csoportjába tartozik spondilolízis a spondylolisthesis. Spondylolysis alatt a csigolyaív megszakadását értjük a pars interarticularisban, amelyet isthmusnak is nevezünk. Viszonylag gyakran fordul elő/5% /, főleg az LS átmenetnél. Az etiológiáról még mindig vita folyik. Ez nem trauma következménye, a gerinc ezen területén ritkák a törések, és ha igen, akkor gyorsan gyógyul. Úgy gondolják, hogy a fáradtság pszeudoartrózis, amely veleszületetten legyengült terepen jelentkezik, nem okoz kortikális irritációt spondylolisthesisben, ami az egyik csigolya elmozdulását jelenti a másiknál, általában fájdalmat okoz az LS gerincében. Sugárzóak és kérgi irritáció van jelen. Klinikailag megítélhető a kiemelt L lordosis és LS merevség mellett.

Ortopédiai szempontból a coccygodeniát is be kell vonni a derékfájás szindrómájába gyermekeknél. Általában poszttraumás a csontvázra esés következtében/dia /.

Nem tárgyaljuk korlátozott ideig az SI kanyarokból adódó nehézségeket, valamint a pszichogén, viscerogén, parazita és retroperitoneális okokat. Bár ezek ritkák, gondolnunk kell rájuk, különösen diagnosztikailag nem egyértelmű esetekben.

Szeretnénk rámutatni a gyermekek hátfájásának néhány fontos ortopédiai okára, amikor találkozunk velük. A helyes diagnózis alapja a lehetséges okok átgondolása, csak akkor érheti el a megfelelő kezelés a megfelelő kezelést.