2016. február 20

Gastroesophagealis reflux (GER)

GASZTROESOFÁZI VISSZAJELZÉS (G E R) az emésztőrendszer egyik leggyakoribb rendellenessége gyermekkorban. Széles körben elterjedt tévhit, hogy ez olyan betegség, amely kizárólag a legfiatalabb gyermekeknél, azaz újszülötteknél és csecsemőknél fordul elő. Az ellenkezője igaz, a betegség gyakran idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő.

gastroesophagealis

Már a 17. században a híres Shakeaspeare megemlítette. Egyik darabjában arról ír, hogy az anyjuk mellén "sikoltoznak" a gyerekek.

Meghatározás

A GER definiálva van a savas gyomor és néha a nyombél (lúgos) tartalmának spontán, ismételt visszatéréseként (reflux, reflux, regurgitáció):

  1. Csak a nyelőcsőbe,
  2. A szájüregig, és "villogáshoz" (lenyeléshez) vagy az étel lenyeléséhez vezet,

Ez a típusú gyomortartalom viszonylag gyakran fordul elő újszülötteknél és fiatalabb csecsemőknél, különösen koraszülötteknél. A diagnosztikai kritérium a regurgitáció naponta 2-szer vagy több, több mint 3 hétig.

  1. Élesebb a szájüregből (hányásról beszélünk).

A diéta visszatérése alatt A nyelőcsőben a pH legalább 15 másodpercre eléri a nem fiziológiás értéket (a nyelőcső fiziológiai pH-értéke 5,45–6,06, éjszaka 5,0).

Esemény

Gastroesophagealis reflux figyelhető meg (1 vagy több GER tünet) a 2-4 hónapos csecsemők körülbelül 50% -ánál.

Az egészséges csecsemők akár 50% -a naponta 2 vagy többször tér vissza az élet első 2 hónapjában, de a csecsemőknek csak körülbelül 10% -ánál a hányás 12 hónapos korban is fennáll. A GER-tünetekkel küzdő gyermekek szüleinek 6% -a fordul orvoshoz. A gyermekek körülbelül 1-1,5% -a igényel gyógyszeres kezelést, de körülbelül 0,4% -a sebészeti kezelést igényel.

Beállítás: A GER kezelés nélkül megszűnik a gyermekek mintegy 60% -ánál az élet 6. hónapja körül, ami összefügg a vertikalizációval (a gyermek gyakrabban változtatja a helyzetét, felkel ágyról, ül) és a szilárd étel bevitelével. A 8. és 18. hónap között a GER a gyermekek 90% -ában eltűnik, mert az alsó nyelőcső záróizom, amely megakadályozza az étel és a savtartalom átjutását a gyomorból a nyelőcsőbe, funkcionálisan érlelődik a 8. és 10. hónap körül.

4 éves korára a gyermekek körülbelül 30% -a hajlamos hányásra és GER-re. Csak 10% -uknak vannak olyan komplikációi a GER következtében, amelyek további diagnózist és kezelést igényelnek.

Az első életév után a GER betegnek számít .

Okoz

  1. Ez egy meghibásodás a nyelőcső átmeneti területén a gyomorhoz. Itt van egy alsó nyelőcső záróizom, amelynek feladata az, hogy megakadályozza az élelmiszer visszatérését a gyomorból a nyelőcsőbe azzal, hogy nagyobb a feszültsége, mint a gyomorban lévő nyomás. A gastroesophagealis refluxnál az alsó nyelőcső záróizomnak alacsonyabb a pihenési feszültsége, és lenyelés után hosszabb ideig felszabadul, ami lehetővé teszi az étel visszatérését a nyelőcsőbe. Gyermekeknél szintén 2 cm-rel a membrán fölé helyezik, így hiányzik a membrán gátfunkciója.
  2. A legkisebb gyermekeknél az alsó nyelőcső záróizom alsó nyugalmi feszültségét más segíti mechanikai tényezők: nagy mennyiségű folyadék a gyomorban, folyékony táplálék csecsemőknél, hanyatt fekvő helyzet, fokozott intraabdominális nyomás síráskor és passzív ülő helyzet (autóülés). Ezenkívül a koraszülötteknél a gyomor kiürülése lelassul.
  3. A GER mechanikai okai mellett a hibákat okként azonosították idegrendszer és az anyagok részvételét megerősítették a nyálkahártya felületek aktivitásának szabályozása.

Beszédek

A GER megnyilvánul a legfiatalabb gyermekeknél a gyomor-bél traktus különböző tüneteivel: pislogás, ismételt hányás, de akár életveszélyes betegségek is.

Megjelenhet azonban a légzőrendszer, a fül-orr-torok tüneteivel, sőt neurológiai tünetekkel is.

Osztályozás

A klinikai kép és lefolyás szerint a GER-t három formára osztjuk:

  1. Fiziológiai GER (normális tranziens állapot)

A legfiatalabb, 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a GER általában átmeneti jelenség. Az emésztőrendszer különböző tüneteivel nyilvánulhat meg: erőfeszítés nélküli, fájdalommentes "gurgulázás - pislogás". A gyermek egyébként egészséges, növekszik és hízik.

Ez a forma általában nem igényel kezelést. Elég egy helyzet-rendszer, vagy gyakoribb etetés és kisebb adagokban történő etetés.

! Vigyázat: a teljes napi táplálékbevitelt nem szabad csökkenteni !

  1. Kóros GER (GERD = gastrooesophagealis reflux betegség)

A GER még a legfiatalabb gyermekeknél is kóros (betegség) állapot lehet, amely megnyilvánulhat reflux betegség. Leggyakrabban az emésztőrendszer tüneteiben nyilvánul meg

, ritkábban más tünetek által.

  1. A gyomor-bél traktus tünetei
  • A hányás fokozódik, a gyermek nem hízik, nem növekszik, bár van étvágya.
  • A gyermek megtagadja az ételt mert fájdalom, az étrend visszatérése és a savas gyomortartalom miatt.
  • A gyermek nyugtalan, gyakrabban és hosszabb ideig visít, étkezés után több mint egy órával. Amikor az étel visszatér a gyomorból a nyelőcsőbe, visszatér a savtartalom is, ami égési sérüléseket és a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladását okozza, ami gyomorégés (gyomorégés).

A GYEREKEK JOBBAN PAPÍRJÁK, ÉJSZAKÁBAN Békésebbek.

  1. Tünetek oldalróllégzőszervirendszer
  • Befogadás: a gyereknek telt orra van, felváltva tud keservesen nedvesen lélegezzen. Gyakran csecsemőt tartva érzi, hogy a kezei a hóna alatt forognak. Ez zavarhatja hosszan tartó irritáló köhögés, károsodhatnak is hangszalagok, mi nyilvánulhat meg rideg légzés, rekedtes hang. Stridor (összehúzott légzés) akkor is megfigyelhető, amikor a gége és a hörgők eltömődnek.
  • A hányás eredményeinek ismételt belégzése hörghurut (zihálás, zihálás) éstüdő. A gyermekek legfeljebb 25% -a bronchiális asztmával rendelkezik GER-rel.

  1. Fül-orr-torok tünetei
  • Megismételt középfülgyulladás és idősebb gyermekeknél stb. arcüreggyulladás.

  1. Idegrendszer a gyerek teheti reagálni az alvászavarokra. Megjelenhet disztónia a nyaki gerinc területén, amely kényszerhelyzetet eredményez - torticollis (Sandifer-szindróma).

  1. Az apnoe és a GER kapcsolata: apnoe - a légzés nélküli állapot rövid távú jelenség a GER-ben szenvedő gyermekeknél, amelyet a légutak elzáródása (elzáródása) okoz a gége (gége) szintjén az élelmiszer visszatérésével .

  1. Az Apnoét és a GERD-t is összekapcsolják a SIDS-sel és az ALTE-vel

  • Másodlagos (tüneti) GER (az ok egy másik alapbetegség)

Hajlamosító (kockázati) tényezők a gastrooesophagealis reflux vagy a reflux betegség gyakoribb előfordulása esetén:

  • Gyakrabban gyermekeknél fordul elő idő előtt született, neurológiai betegségben szenvedő gyermekeknélbetegség (hipotenzió, magas vérnyomás, dystonia és myopathia). És a gyermekeknél is krónikus tüdőbetegségben (bronchopulmonáris diszplázia, cisztás fibrózis és bronchiális asztma).
  • Fokozott intraabdominális nyomás elhízás, székrekedés és túl sok evés esetén ez is segít a gastrooesophagealis reflux kialakulásában. A GER fejlesztése a fogyasztást is támogatja zsíros és fűszeres ételek és cukros italok.

Diagnosztika

A GER diagnózisa az orvosoké. Az ismételten visszatérő gyermeket szakembernek - gyermekorvosnak - kell megvizsgálnia. Szükség esetén a gyermeket szakorvoshoz irányítják, legyen az gyermeksebész, gasztroenterológus vagy más szakorvos.

A betegség klinikai képén (tünetek, jólét, alvás) és az étrend értékelésén túl segít az orvosnak abban, hogy diagnózis ultrahang vizsgálat - (A GER akkor is jelen lehet, ha ezt a vizsgálatot nem észlelik - az esetek 30% -a észrevétlen maradhat. Ritkán használják Röntgen vizsgálat (kontrasztos bárium-szuszpenzióval).

Jelzett esetekben más vizsgálat is alkalmazható, ún. nyelőcső, 24 órás, pH metrikus - az arany diagnosztikai standardnak számít. Értékelnek egy rekordot, amelyben a GER-epizódok számát figyelik, azaz a nyelőcső pH-értékének 4 alatti csökkenését, a GER-események százalékos arányát 24 órán keresztül, az 5 percnél hosszabb epizódok számát és a leghosszabb epizódot. Ez a teszt csak a savtartalom visszatérését határozza meg, lúgos reflux epizódot nem észlel.

Használható is nyelőcső endoszkópia, valamint biopszia és manometria.

Kezelés

A gyomor-nyelőcső refluxjának kezelése összetett és az orvosoké. Enyhébb esetekben nagyon fontos újszülötteknél és csecsemőknél a szülők megnyugtatása. El kell magyarázni nekik, hogy ez nem súlyos állapot.

A kezelést az alábbiak szerint folytatjuk

  1. FÁZIS: rezsimintézkedések és étrend
    1. Pozíció mód. Vélemények eltérnek róla, de a mindennapi gyakorlatban bevált.
      • Az étkezés utáni első óra a babát el kell engedni és szinte egyenesen kell tartani, háttal az anya testének, a hónalj alatt és az alsó végtagokban kell tartani, hogy a has szabad legyen az űrben. 20 perc elteltével a jobb oldali ülésbe ültethető, ahol szilárdan megtámasztott hátsó és lábak vannak a hasánál alacsonyabban. Étkezés után a második óra helyezze emelt helyzetbe úgy, hogy a betét 30 - 45 fokkal megemelkedjen. Így a fej és a törzs 45 fokkal magasabb, mint a lábak. A harmadik pozíció csak az anya jelenlétében ajánlott, és csak napközben: a gyermek teheti étkezés után a harmadik órában hasra fekve. Általában a hasi helyzet nem ajánlott csecsemők számára, mivel hirtelen halál szindróma léphet fel.
      • 1 évesnél idősebb gyermekek számára a bal oldali helyzet ajánlott, enyhe fejemeléssel.

! A gyerekek nem olyanok, mint az órák, ezért az időintervallumokat a gyermek egyéni szükségleteihez igazítjuk !

  1. Ruházat - figyeljen a derékterület ruházatának NYOMÁSÁRA: vastag övvel ellátott keskeny és feszes nadrág helyett laza overallt, egész pontokat kell használni.

  1. Diéta és diéta:
  • A kisebb adagokban történő gyakori táplálás önmagában hányás remisszióhoz és a GER egyéb tüneteihez vezethet.
  • Étel megvastagodása: Szoptatott csecsemőknél hígtrágya formájában szolgálunk minden etetés előtt szilárd előétel "Sűrítő" rost orbáncfűből - szentjánoskenyér (Nutriton). Korábban, amikor nem volt céges előkészítés, gyakran csak a folyékony diétával táplált legfiatalabb gyermekek (újszülöttek és 6 hónapos csecsemők) számára ajánlották az ún.. szilárd előétel 1 teáskanál búzadara formájában 7 hónap után. Lehet sűríteni az étrendet rizs főzettel, 1 teáskanál rizs zabkásával vagy az élet 4. hónapja után elnyomott banánnal.
  • A nem szoptatott csecsemőt etethetjük ún. anti-reflux tej - A sűrített tejet a gyerekek általában tolerálják, de hasi fájdalmat, hasmenést és kólikát okozhat. Hatásmechanizmusuk hasonló az indító mechanizmusához. Az antireflux tej sűrű összetevője glutént nem tartalmazó rostokból áll (Nutrilon AR, BEBA AR és mások).

A fent említett kezelés csak a betegség enyhébb tüneteivel rendelkező legfiatalabb gyermekek gyomor-nyelőcső refluxjának alapvető kezelési lehetőségeit foglalja össze. Ha a fiziológiai GER 1 évnél tovább tart, vagy kóros GER, akkor a kezelést egy gasztroenterológusra kell bízni.

Ajánlások idősebb gyermekeknek:

  • Gyerekeknek ajánlott az 1. év után: antireflux tej, emelkedett helyzetben, sűríti az ételt, ne igyon 1 órával lefekvés előtt, ne igyon az ágyban, ne igyon szénsavas italokat és gyümölcsleveket.
  • Az idősebb gyermekeknek kellene enni utolsó 2 órával lefekvés előtt. Az étrendből ki kell zárni a zsíros, fűszeres ételeket és néhány olyan ételt, mint a kávé, kakaó, csokoládé, gyümölcslevek, édes italok, friss sütemények, kovász, zsíros tejtermékek és néhány nyers zöldség (paprika, paradicsom, fokhagyma, hagyma).

  1. FÁZIS: farmakológiai kezelés (A legfiatalabb gyermekeknél ez csak korlátozott mértékben lehetséges)

  • MUCOPROTECTIVE - szukralfát (Ulcogant): újszülötteknél étkezés előtt adható. Védi a gyomor nyálkahártyáját azáltal, hogy védőbevonatot képez a nyálkahártya károsodásának helyén. Nem adható egyidejűleg antacidokkal (a gyomorban lévő sósavat semlegesítő anyagokkal).
  • A nyelőcső tisztító képességét támogató gyógyszerek, ún. PROKINETIKA támogatják az emésztőrendszer mozgékonyságát, és főleg gyermekgyógyászatban használják őket. A múltban a ciszaprid (Prepulsid) volt.
  • Idősebb gyermekek rövid távú kezelésére alkalmazható ANTACIDEK, melyikek semlegesíteni gyomorsav. Szintén mások: (alumínium-hidroxid, magnézium-hidroxid). (12 éves talcit).
  • Gyógyszerek A SAVSAV TELJESÍTMÉNYÉNEK CSÖKKENTÉSE

  • H2 blokkolók (H2 receptor antagonisták) - idősebb gyermekeknélranitidin, famotidin (Ranital, Zantac)

  • Protonpumpa-gátlók (blokkolók): omeprazol, pantoprazol, lansoprazol (Pantoloc Control - 18 éves kortól, Helicid 1 éves kortól vagy több mint 10 kg gyermek súlyú)

  1. FÁZIS: sebészeti kezelés - Nissen - Roseetti fundoplication

. Összegzésként: A többször visszatérő gyermeket mindig orvosnak kell megvizsgálnia.