Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gasztroenterológiában a duodenum visszahatolását a gyomorba - elosztva az állat oszlopán - duodenogastricus refluxként definiálják (a latin refluxus jelentése "visszafolyás").

duodenogastricus

Ahogy a duodenumban a hasítás az epe és a retrográd részvételével zajlik, de a gyomor üregében is megjelenik, ezt a patológiát nevezhetjük epe vagy epe refluxnak (Lat bilis - epe esetén).

Gyomor vakokat gyakran észlelnek a gasztroszkópiában gyomorhurutban, gyomorfekélyben, gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedőknél.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A duodenogasztrikus reflux nem külön nosológiai entitás (és ezért nem rendelkezik ICD-10 kóddal). Egyes szakértők a szindrómákra utalnak (amelyek a gyomor és a nyombél betegségei által nyilvánulnak meg), mások - a funkcionális dyspepsia okaira. Reflux patológiának is tekinthető, amely meghatározza a gastroduodenális peptikus fekélyek és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kialakulását. Bár a GERD az állat (alsó nyelőcső) működésének zavara, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának visszatérését a nyelőcsőbe.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a duodenogastricus reflux legtöbb esete egyidejűleg történik a GERD-re jellemző savas refluxszal. És mint spontán kialakuló patológia, markáns duodenogastricus reflux

A retrográd gyomor-bél traktusban szenvedő betegek legfeljebb negyedénél diagnosztizálják.

A World Journal of Gastroenterology szerint az Egyesült Államok lakosságának közel egyharmadának vannak bizonyos tünetei a gastrooesophagealis refluxon, és a diagnosztizált duodenogastricus reflux jelenléte nem haladja meg a betegek 10% -át. Ugyanakkor a gasztroenterológusok a tartós krónikus gyomorégés és a Barrett-nyelőcső 70% -ában észlelik az epét a nyelőcsőben.

[6], [7], [8], [9], [10]

A duodenogastricus reflux okai

Az állat vagy portál pylorjának normál állapotában egyértelműen betölti gátfunkcióját, és nem éri el a gyomrot, amelyet az emésztési ciklus következő szakaszába helyeztek át a vékonybél kezdeti részében - a duodenumban. Itt hasnyálmirigy-enzimeket (foszfolipáz, tripszin és lizofoszfatidilkolin) és epesavakat adnak a gyomornedvhez sósavval és pepszinnel.

A gasztroenterológusok szerint esetenként kis mennyiségben és nagyon rövid ideig - tünetek nélkül - az epe jelen lehet a gyomorban, például a fiziológiás retrográd perisztaltika miatt. De az epefluxus, amely ciklikusan fordul elő, patológia.

És a duodenális reflux fő okai a következőkhöz kapcsolódnak:

  • az állat pylorjának funkcionális károsodásával (gyakran az izomösszehúzódás paraszimpatikus szabályozásának megszakadása miatt a gyűrűi által, genetikai hibával vagy fekélyes állat hegesedésével a fekély helyén);
  • megnövekedett nyombél mobilitással, hiperkinetikus típusú perisztaltikával;
  • nyomás alatt a duodenum lumenjébe (duodenális hipertónia), amelynek oka lehet ágyéki lordosis vagy a belső szervek sérvje (visceroptosis), valamint sérvek és rosszindulatú daganatok;
  • a gyomor és a nyombél összehúzódásának és relaxációjának fiziológiai ciklusainak következetlenségével (vándorló motoros komplex);
  • hormonhiánnyal vagy -hiánnyal (sok esetben - gasztrin);
  • a duodenum hosszú távú gyulladásának jelenlétével - krónikus duodenitis, gastroduodenitis, nyombélfekély.

A fenti okok mellett a duodenogastricus reflux kialakulása gyermekeknél kialakulhat:

  • helmintikus invázió vagy giardiasis miatt;
  • a nyombélfejlődés rendellenességei miatt;
  • veleszületett Ledd-szindrómával - hiányos széklet-szindróma és rövid bél.

A gyermek vagy serdülő retrográd nyombéltartalma azonban előfordulhat a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópos vizsgálata során, és általában epe-refluxot diagnosztizálnak, más módszerek nem erősítik meg.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

Szem előtt kell tartanunk a duodenogastricus reflux olyan kockázati tényezőit, mint:

  • túlevés, zsíros és fűszeres ételek (epe hiperszekréciót okoznak);
  • szabálytalan étkezés és száraz étkezés;
  • alkoholfogyasztás és dohányzás;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy görcsoldók hosszú távú alkalmazása;
  • öreg kor.

A kockázati tényezők magukban foglalják a gyomor egy részének eltávolítását célzó műtétet (reszekció), az epehólyag eltávolítását (kolecisztektómia), amely kiterjed a gyomor és a belek anasztomózisaira; epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) és epevezeték-diszkinézia; hasnyálmirigy-elégtelenség és hasnyálmirigy-gyulladás; elhízás és cukorbetegség.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenezis

A mai napig nem minden esetben ennek a szindrómának a megnyilvánulása képes pontosan meghatározni etiológiáját és patogenezisét. A duodenális reflux előfordulásának egyértelmű összefüggése a gyomor és a duodenum szekréciós aktivitásának változásával, valamint a gastroduodenalis motoros reflexek megzavarásával, amelyek a gyomor-bél traktus komplex neuroendokrin rendszerén és a hasi ganglionok szimpatikus beidegzésén keresztül valósulnak meg.

A pylorus állatot a vagus ideg, az autonóm és a parasimpatikus idegrendszer irányítja, és különböző neurotranszmitterek, neuropeptid hormonok és receptoraik közvetítik. Ezért fenntartja a kapu hangnemét, szabályozza a gyomor szekrécióját és növeli a gyomor-gasztrinben termelődő perisztaltikát (beleértve az epehólyagot is). A duodenális kolecisztokininben termelődő hasnyálmirigy glükagon hormon gátolja az állatok bezáródását. Ezenkívül az acetilkolin, a dopamin, a motilin, a szekretin, a hisztamin és más hormonok részt vesznek a motoros aktivitás aktiválásában és gátlásában. Valójában az összes emésztőszerv normális perisztaltikus aktivitása egyensúlyuktól függ.

Néhány betegnél enyhe duodenogastricus reflux fordul elő az epehólyag eltávolítása után a gyomorcsatorna motilitásának károsodása és a nyombélnyomás változásai miatt.

Ez gyakran átmeneti duodenális reflux a terhesség alatt (az utolsó trimeszterben), amelynek oka a méh méretének növekedése és a hasüreg összes szervére gyakorolt ​​nyomás, beleértve a duodenumot is, ami a tartalom visszaforgatását okozza. hasi üreg.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

A duodenogastricus reflux tünetei

A duodenogastricus reflux tünetei nem specifikusak, és a következő patológia klinikailag megnyilvánulhat:

  • gyakori gyomorégés;
  • rendszeres hányinger;
  • böfögés forró;
  • forró íz a szájban (különösen a reggeli ébredés után);
  • sárga virág a nyelven;
  • spontán hányás (gyakran sárga-zöld epe szennyeződések jelenlétében a hányásban);
  • étvágyromlás és fogyás.

Az első tünetek az étkezés után jelentkező kellemetlen érzés és a gyomor súlyossága formájában jelentkezhetnek. A has felső részén elhelyezkedő duodenogastricus refluxban jelentkező fájdalom visszatérő jellegű, és nagyon intenzív lehet, különösen röviddel étkezés után - egészen a hasi régió vágásáig és égető fájdalmáig.

Ennek a betegségnek a megnyilvánulása és bizonyos tünetek jelenléte attól függ, hogy mennyire meghatározzák a kellően kondicionált - a gyomor különböző részein kimutatható epesavak térfogatát. Így az 1 fokos duodenum reflux korrelál a gyomoroszlop melletti kapuőrben levő epe minimális mennyiségével. Ha a detektált epe felett (anthra és háttér rekeszek) meghatározható a duodenogastricus reflux 2 fokban, és amikor a gyomor regurgitációja eléri az alsó és a nyelőcső (szív) záróizomot, ez 3 fokos epeúti reflux.

[37]

Bonyodalmak és következmények

A fő hatásai és szövődményei ennek a betegségnek - irritáció és gyulladás a gyomor nyálkahártyáján, a sósav és a konjugált epesavak kombinációja a reflux összetételében negatívan befolyásolja a bélést. Megfelelhet a definíciónak: reflux gastritis vagy kevert duodenogastricus reflux gastritis, amelyet kémiai vagy biliáris reflux gastritisnek vagy reaktív gastropathiának is neveznek. Ez a nyombéltartalom gyomorüregbe dobásának leggyakoribb következménye.

A duodenális reflux szövődményei szintén:

  • gastrooesophagealis reflux;
  • eróziós gastritis;
  • a gyomor pylorus és antral részeinek nyálkahártyájának fekélyesedése;
  • a nyelőcső szűkülete és a nyálkahártya metapláziája a Barrett-nyelőcső kialakulásával (az epeutak refluxjával 3. fokozat és a GREB fejlődése).
  • a rákot megelőző nyálkahártya-állapotok és a gyomor onkológiájának fokozott kockázata.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

A duodenogastricus reflux diagnózisa

A duodenogastricus reflux diagnózisa átfogó gasztroenterológiai vizsgálatot tartalmaz, beleértve a vizsgálatokat:

  • vér (általános és biokémiai);
  • vizelet és széklet;
  • légzési teszt N. Hilory számára.

A gyomortartalmat meg kell vizsgálni az epesavak, a bilirubin és a nátrium jelenlétére (szondázással). A gyomor és a nyelőcső pH-jának 24 órás mérését is elvégzik.

Instrumentális diagnosztika:

  • gyomor és nyombél fluoroszkópia;
  • hasi szervek ultrahangvizsgálata;
  • endoszkópos gasztroszkópia;
  • elektrogasztrográfia;
  • dinamikus szcintigráfia;
  • antododenalis manometria.

[48], [49], [50]

Mit kell feltárni?

Hogyan fedezzük fel?

Milyen vizsgálatokra van szükség?

Különböző diagnózis

Differenciáldiagnosztikát alkalmaznak a savas reflux meghatározására, amely, ha csak a betegek tüneteit és panaszait vesszük figyelembe, könnyen összetéveszthető az epével.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A duodenogastricus reflux kezelése

A duodenogastricus reflux konzervatív kezelése e funkcionális rendellenesség tüneteinek csökkentését célozza. Bizonyos gyógyszereket használnak erre a célra.

Ursofalk (egyéb kereskedelmi nevek - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Vegyen be egy kapszulát (250 mg) naponta egyszer (este). Ellenjavallatai közé tartozik az akut kolecisztitis, az epevezeték diszkinézia, az epekő és a terhesség. És a fő mellékhatások a csalánkiütés, a gyomorfájás és az enyhe hasmenés.

A gyomor-bélmozgás aktiválása Ganaton tabletták (itoprid, Itomed, primer), amelyeket naponta háromszor (étkezés előtt egy órával) egy tablettához rendelnek. Nem alkalmazzák gyomorvérzésre, bél szűkületre, terhességre az első trimeszterben és 16 év alatti betegeknél. Mellékhatások, például bél rendellenességek és dysuria, epigastricus fájdalom, szájszárazság, álmatlanság fordulhatnak elő.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) a gasztroduodenális motilitás koordinálására szolgál. Felnőtt adag - tabletta (10 mg) naponta háromszor; három évnél idősebb gyermekek esetében - 0,1-0,5 mg testtömeg-kilogrammonként. 30 perccel étkezés előtt kell bevenni. Az ellenjavallatok közé tartozik a bélelzáródás, a feokromocitóma, az epilepszia, a terhesség (az első három hónap) és a szoptatás ideje alatt, valamint a három évesnél fiatalabb gyermekek. A metoklopramidnak olyan mellékhatásai lehetnek, mint: fejfájás, fáradtság, depresszió és szorongás, szívdobogás, szájszárazság, hasmenés, menstruációs rendellenességek.

A Sukralfat gasztroprotektív szer (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran stb.) Elősegíti a gyomor felszabadulását az epéből és nyálkahártyájának védelmét a gyulladás ellen. 500 mg-ot napi négyszer (minden étkezés előtt és éjszaka) kell bevenni. Ez a kezelés ellenjavallt a nyombél refluxjának kezelésében bélszűkület, nyelési nehézség, veseelégtelenség, terhesség és szoptatás, négy év alatti gyermekek esetén. Lehetséges mellékhatások a bél rendellenességei, émelygés és szájszárazság, fejfájás, hasi fájdalom és ágyéki fájdalom.

A spasmolyticus trimebutin (Trimedat) 12 évnél idősebb betegeknél alkalmazható - 0,1-0,2 g naponta háromszor; 5-12 éves gyermekek - 50 mg, 3-5 év - 25 mg naponta háromszor. Bőrkiütéseknél mellékhatásokat jelentettek.

Homeopátia az epe visszafolyásának kezelésében, amelyet Gastritol gyógyszerek képviselnek (cseppek formájában), gyógynövények kivonatait tartalmazva, például vérgyökér, kamilla, tárkony, Hypericum és édesgyökér gyökér kivonat, Angelica és bogáncs. A kezelést csak 12 évnél idősebb betegek alkalmazzák - 25 csepp naponta háromszor (étkezés előtt). A cseppek ellenjavallt magas vérnyomás, kolelithiasis és terhesség esetén. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, hányás, hasi fájdalom, szédülés.

Az olyan vitaminok, mint az E-, A-, B-vitamin és az U-vitamin (metionin), különösen hasznosak a nyombél refluxjában.

A fizioterápiás kezelés természetes lúgos ásványvizek (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova stb.) Használatából áll.

A műtéti kezelés szélsőséges intézkedés lehet - ha semmi más nem csökkenti az epe refluxjának súlyos tüneteit, vagy ha rákot megelőző változásokat észlelnek a gyomor-bél traktusban.

Alternatív kezelés a duodenogastricus reflux kezelésére

Mit kínál az alternatív kezelés a duodenogastricus reflux fő tüneteinek kiküszöbölésére? Reggelire zabpehely, natúr joghurt vagy kefir, valamint sült alma (a bennük lévő pektin semlegesíti az epesavakat). Ajánlatos szisztematikusan használni a mézet - mézes víz formájában (teáskanál egy pohár enyhén meleg forralt vízhez), amelyet este kell inni. És amikor leesik, igyon hamarosan apró gyümölcsleveket egy pohár meleg vízzel: ez segít lemosni az epét a gyomor nyálkahártyájáról.

Javasoljuk továbbá a gyomor refluxjának kezelését lenmagolajjal, amely omega-3 zsírsavakat (oleinsav, linolsav és alfa-linolén) tartalmaz. Ezek a zsírsavak erős gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkeznek, emellett nyugtatóan hatnak a gyomorra.

A gyógynövényes kezelések is segítenek enyhíteni az epe refluxját. Először is - tea vegyi százszorszépekből (naponta néhány csésze). Az édesgyökér gyökér szintén hasznosnak tekinthető az epe visszafolyása során, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a zuzmó glicirrizint tartalmaz, amelyről ismert, hogy csökkenti a férfiak tesztoszterontermelését.

Fedje le a gyomornyálkahártyát altua gyökér vagy erdei csiga főzeteivel (egy kanál száraz őrölt gyökér 250 ml vízzel).

Ugyanezt a hatást váltja ki a vörös ősz kérgének alkoholos tinktúrája (Ulmus rubra), amelynek elkészítéséhez csak ennek a fának a kéreg belső rétegét kell bevenni.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Duodenogastricus reflux diéta

Szakértők szerint a savas refluxtól eltérően a duodenogastricus refluxot tartalmazó étrend általában nem képes teljesen kontrollálni a tünetek megnyilvánulását. Az étrend vagy az életmód megváltoztatása nélkül azonban nem teheti meg.

Először is, nem lehet túl enni. Szükséges továbbá a magas zsír- és fűszertartalmú ételek korlátozása. További részletek - a Diéta gyomorégésért című kiadványban. A legjobb, ha olyan ételeket veszünk fel a menübe, amelyek nem terhelik túl a gyomrot. A duodenogastricus refluxhoz legmegfelelőbb menüt a cikk tartalmazza - Diéta eróziós gyomorhurut.

Javasolt alkoholos és szénsavas italok, kávé és csokoládé fogyasztása. Nagyon hasznos kis adagokat enni naponta 5-6 alkalommal: élénkíti az emésztést, és megakadályozza az epe túlzott képződését is. Az utolsó étkezésnek három órával kell lefekvés előtt lennie.

Speciális, duodenogastricus refluxos terápiás gyakorlatokat nem fejlesztettek ki, de a szakértők szerint az epe feleslegének kezelésére az egyik legjobb és elérhető módszer a rendszeres testmozgás. És azt tanácsolják, hogy gyakorolják a kínai Qigong tornát.

[62], [63], [64]