Áttekintés A gázrüh súlyos, életveszélyes sebfertőzés, amelyet levegő hiányában a Clostridium nemzetség bizonyos baktériumai okoznak. A gázháló ezen clostridiumai toxinokat, azaz mérgeket képeznek, amelyek a szövetek halálát okozzák
2004. január 24., 11:31 Primar.sme.sk
Áttekintés
A gázrüh súlyos, életveszélyes sebfertőzés, amelyet levegő hiányában a Clostridium nemzetség bizonyos baktériumai okoznak. A gázhálózat ezen clostridiumai toxinokat képeznek, amelyek mérgek, amelyek szövethalált okoznak a gáztermeléssel összefüggő fertőzés helyén. A kezdeményezők mindenhol vannak. A kórokozó elfogadása főként sebszennyeződés esetén következik be, pl. háborús sérülések, közlekedési vagy sportbalesetek miatt, de elvileg a műveletek során is lehetséges.
A gázrühre a hirtelen fellépő, súlyos sebfájdalom, valamint a gázképződés miatt a duzzanat jellemző. Ha a kórokozókat és azok toxinjait kiürítik a véráramból, általános tünetek jelentkeznek, és néhány órán belül életveszélyes helyzet alakul ki. A diagnózist nagyon gyorsan fel kell állítani. Az orvos követi a nehézségek képét és a gram-pozitív rudak mikroszkópos bizonyítékait. Ezt követően azonnal meg kell kezdeni a műtéti intézkedések, az antibiotikumok és a hiperbarikus oxigénterápia kombinációját tartalmazó terápiát. A betegség kezeletlen lefolyása mindig végzetes.
Meghatározás/Általános információk
Gázosodás alatt súlyos, életveszélyes sebfertőzést értünk, amelyet bizonyos Clostridium baktériumok okoznak levegő hiányában. A gázhálózat klosztridiumaira a méreganyagok, azaz a szövetvesztést okozó mérgek képződése jellemző. A gázrák a fertőzés helyén kialakuló szövetpusztulásra jellemző, amely a gáztermeléssel jár.
A korábbi időkben a gázhó a harctéreken, de a kórházakban is gyakori és féltett betegség volt. Csak a fertőző betegségek csíráinak megölésének módszerének bevezetése után, mint pl a sterilizálás és fertőtlenítés, valamint az antibiotikumok bevezetése ritkábbá tette a gáz hegesedését.
A betegség kórokozója
A gázhálózat létrehozói bizonyos típusú klosztridiumok. A Clostridia gram-pozitív, spóraképző, rúd alakú baktérium, amely toxinokat vagy mérgeket képes kialakítani. A Bacillaceae nemzetséghez tartozik. E nemzetség további tagjai, amelyek méreganyagok termelésével életveszélyes betegségeket okozhatnak, pl. Clostridium botulini (botulizmus), Clostridium tetani (tetanus) vagy Bacillus anthracis (léprák).
Az összes gáz-vészbetegség 60-80% -át a Clostridium perfringens, más néven Welch-Fräkelel-Bacillus okozza. A Clostridium novyi, a Clostridio septicum vagy más clostridia betegségei kevésbé gyakoriak. A gázhálózat betegségtüneteit nem közvetlenül a clostridiumok okozzák, hanem azok a méreganyagok, amelyeket ezek a gázhálózat clostridiumai képeznek, és amelyek gáztermeléssel károsítják és cseppfolyósítják a környező szöveteket.
A gázhálózat klostridiumai kapszulát képeznek az emberi testben, amely megvédi őket a fagocitózistól, vagyis a védekező sejtek behatolásától.
A Clostridia perfingens spórák világszerte előfordulnak. A spórákat a clostridia fenntartására, terjesztésére és szaporítására használják. A Clostridia kötelező anaerob kórokozó, vagyis életképes és csak oxigén hiányában képes toxinokat képezni. Ez döntő jelentőségű a gáztartalom megelőzésében és kezelésében.
Terjedés
A Clostridia mindenütt jelenlévő, azaz mindenütt jelenlévő csíra. Kimutathatók a talajban, a vízben, a porban, az ételekben, de az emberek és az állatok belében is. A kórokozó elfogadása főként sebszennyeződés esetén következik be, pl. háborús sérülések, közlekedési vagy sportbalesetek miatt, de ez elvben műtétekkel, abortuszokkal vagy intramuszkuláris injekciókkal, azaz izomba történő injekciókkal is lehetséges.
Mint már fentebb említettük, a szennyezett seb levegőjének hiánya gázhálózat kialakulását feltételezi, mivel a klosztridiumok csak oxigén hiányában képesek szaporodni. Ugyanakkor pl. a véráramlás csökkenése vagy akár megszakítása, egyrészt maga a sérülés, másrészt egy kísérő betegség, például pl. cukorbetegség vagy arteriosclerosis.
A vastagbélen vagy a féregszerű kiemelkedésen végzett műveletek után, amelyet közismerten függeléknek neveznek, gázrüh fordulhat elő a beteg beléből származó clostridialis fertőzés következtében. Még nem jelentettek közvetlen emberről emberre vagy állatról emberre gázátvitelt.
Lappangási időszak
Az inkubációs periódus néhány órától két napig, ritkán három és öt nap között mozog. Kivételes esetekben legfeljebb négy hét inkubációs időt rögzítettek.
Frekvencia
A gázhó általában ritka manapság, de a trópusokon gyakoribb.
Tünetek
A gázmaradványok első jelei a hirtelen fellépő és növekvő intenzitású sebfájdalmak. A gáz képződésének eredményeként a szövet megduzzad. Túl szorosan illeszkedik a kötés érzéséhez. A seb sárga-zöldből feketévé válik. Kellemetlen édes illatú, piszkos megjelenésű folyadék szabadul fel a sebből. A genny csak ritkán figyelhető meg, inkább más baktériumok vegyes fertőzésében. Amikor megérzi a sebet, krepitációkat hall, vagyis recsegő hangot. Ha nyomást gyakorolnak a sebre, gázbuborékok távozhatnak. Kezelés nélkül gangréna képződik a környező szövetekben. A gangrén elhalt, gázrák esetén cseppfolyós szövet.
Ezen sebkorlátozott tünetek mellett vannak általános tünetek, amelyeket a kórokozók és toxinjaik vér általi kimosása okoz az egész szervezetbe. A testhőmérséklet csak kissé emelkedik. A pulzusszám felgyorsul, és szívelégtelenség rövid időn belül előfordulhat. Kezelés nélkül veseelégtelenség lép fel, amelyet a vizeletürítés csökkenése és a májelégtelenség jellemez, amelyet a bőr sárgulása jellemez. A betegek eszméletlenségig rosszullétet okoznak. Kezelés nélkül a betegség mindig végzetes, a halál általában az első tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül következik be.
Diagnózis
A gázrohamok diagnózisát gyorsan fel kell állítani. Ezért a kórtörténet határozza meg, vagyis a páciens kihallgatása és az orvosi vizsgálat. A vizsgálat során fontos megállapítások pl. a seb duzzanata, elszíneződése és repedése, valamint a gázbuborékok szivárgása. A környező izmok nyers sonkát jelenhetnek meg.
A kórokozó bizonyítása lehetséges speciális tápközegben történő tenyésztés után, de ez túl sokáig tartana. Gram-pozitív, kapszulázott rudak mikroszkóp alatt detektálhatók a seb anyagának Gram-festésével. A klinikai képpel együtt ez elegendő a diagnózis felállításához. Ezt követően a terápiát azonnal el kell kezdeni.
A test érintett területeinek röntgenvizsgálata során jellegzetes képet találunk a "tollas" izmokról.
Terápia
A gáziszap kezelését gyorsan el kell végezni. A terápia célja egyrészt a kórokozókkal való közvetlen küzdelem antibiotikumokkal, másrészt aerob körülmények kialakítása a sebben, vagyis az oxigénellátás javítása a kórokozók szaporodásának megakadályozása érdekében. Ezt műtét és lehetőség szerint hiperbarikus oxigénterápia végzi.
Sebészet
A seb területén végzett műtét magában foglalja pl. az összes elhalt szövet eltávolítása, öblítés hidrogén-peroxiddal (H2O2), valamint a seb nyitva hagyásának szükségessége, azaz nincs varrat!
Nagyon ritkán, előrehaladott esetekben - még ma is - az érintett végtagokat amputálni kell.
Antibiotikumok
A műtétet antibiotikumokkal kell követni. A legjobb hatású antibiotikum továbbra is a penicillin. Klóramfenikolt, cefalosporint vagy eritromicint is lehet használni penicillin allergiában. A metronidazol (clont) szintén hatékonynak bizonyult. Az antibiotikum-kezelésnek 7–14 napig kell tartania.
Hiperbarikus oxigénterápia
A hiperbarikus oxigénterápiát speciális nyomáskamrákban végzik, amelyek a búvárbalesetekből ismertek. Csak műtét után alkalmazzák. A kezelés 2-3 atmoszférás oxigén túlnyomással történik. Egy terápiás foglalkozás 1-2 óráig tart. Összesen 10-20 ülést kell tartani.
A gázhálózat polivalens antitoxinját hatásának bizonytalannak tekintik, és még ma is kérdéses. Ez egy "ellenszer", amely antitesteket tartalmaz számos clostridia toxinjai ellen. Elvileg mind sebkötözéshez, mind intravénás terápiához használható.
Ha már megjelentek általános tünetek, mint pl erősen felgyorsult pulzus vagy a tudat zavarossága, az érintett személy intenzív orvosi felügyelete szükséges.
Bonyodalmak
A gázégés szövődményei közé tartozik egyrészt a lokálisan korlátozott ganren, azaz a környező izmok károsodása és cseppfolyósítása, ami amputációhoz vezethet. Másrészről előfordulhat, hogy a szív vérkeringésének mérgező elégtelensége a kórokozók és toxinjaik vér általi kimosódása okozta sokk hatására bekövetkezhet, ami a lehető legrövidebb időn belül halálhoz vezethet.
Halálozás
Ha a betegséget nem kezelik, annak lefolyása mindig végzetes. Korai és szakszerű kezelés esetén a halálozás 15 és 50% között van.
Profilaxis
A gáztartalom megelőzése megegyezik a kezelésével. A gyanús sebet feltétlenül meg kell tisztítani és műtéti úton nyitva kell kezelni a seb levegőjének elzáródásának megakadályozása érdekében. Előnyösen antibiotikumokat, különösen penicillint adunk be. Megelőzés antitoxin adagolásával a gázhálózatra is lehetséges, de ritkán hajtják végre.
Előrejelzés
Ez egy súlyos, életveszélyes betegség. Ha a kezelést elég korán kezdik, a betegek több mint fele életben marad.
E-mailben áttekintést kaphat a legfontosabb üzenetekről
A személyes adatok kezelésére az Adatvédelmi irányelvek és a sütik használatának szabályai vonatkoznak. Kérjük, ismerkedjen meg ezekkel a dokumentumokkal, mielőtt megadná e-mail címét.