Orvosi szakértői cikk

  • Járványtan
  • Okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Sok szülő olyan problémákkal szembesül, mint a pelenka dermatitis a gyermekeknél az első életévben, vagyis a lágyéki bőr fenékének és redőinek gyulladása.

okai

Ezt szokták pelenkakiütésnek nevezni, de valójában ennek az eredménye - pelenka erythema vagy kiütés. És ha a pelenka dermatitis ICD-10 kódja L22, akkor az eritemás intertrigo kódja L30.4.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A pelenka dermatitis a gyermekek majdnem felénél alakul ki születésétől egy évig, és az ebben a korban diagnosztizált dermatitis legalább 20-25% -át teszi ki.

Ez a bőrkárosodás, amint arról a gyermekorvosok beszámoltak, leggyakrabban csecsemőknél hat-hét hónap után jelentkezik. Amint azonban a gyakorlat azt mutatja, az újszülötteknél - vagyis egy-két hónapos korban - a perianalis területen kiütéssel járó pulmonalis erythema fordulhat elő.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

A pelenka dermatitis okai

A csecsemőknél a bőrgyógyászok a pelenka dermatitisének fő okait a hosszan tartó bőrnedvesítés (levegő hiányában), valamint a vizelettel való állandó érintkezése képezi, amely sókat, hippur- és húgysavat, valamint karbamidot tartalmaz, amely lebontja az ammónia felszabadulását. A székletenzimek irritációt is okoznak, és a székletben általában található baktériumok javíthatják a karbamid lebontását az általuk kiválasztott ureáz miatt, ami lúgos pH-értékhez vezet, és tovább irritálja a bőrt.

Irritáció a bőr hámjának mechanikai károsodása miatt is előfordul, amikor pelenkával vagy ruhával (különösen szintetikus) dörzsöli a bőrt.

[11], [12], [13], [14]

Kockázati tényezők

A rüh kialakulásának kockázata az ágyékban, a fenékben és a pelenka dermatitis kialakulásában a nedves pelenka késői cseréjéből és az alapvető higiéniai szabályok megsértéséből áll a gyermekek vizeletürítés és bélmozgások utáni gondozásában. A hasmenéses bél rendellenességei szintén növelik a bőrirritáció kockázatát ezen a helyen.

Ezenkívül az anyatej-helyettesítőkkel etetett gyermekeknél a pelenka dermatitis gyakoribb a székletben lévő magasabb enzimtartalom miatt. Bár, mint tudják, a széklet savassága a szoptatás alatt lényegesen magasabb, mint a mesterséges táplálás esetén, és gyakorisága az újszülött időszakában kétszerese a csecsemők székletürítésének.

Felnőttek dermatitisz-fertőzése - érintkezés a vizelet dermatitiszével - fekvő betegeknél (különösen időseknél) fordul elő, amikor a vizeletürítés és a székletürítés kontrollja elvész.

[15], [16], [17], [18]

Patogenezis

A pelenka dermatitis patogenezise a gyermekeknél nagyon egyszerű: ebben a korban a gyermek bőre még nem képes ellenállni az epidermisz védő funkcióinak gyengesége által okozott külső agresszív hatásoknak.

Az élet első hónapjaiban a bőr és felső rétege nagyon vékony és fokozott hidrofilitást mutat; az epidermiszűrűsége nem elegendő a dermissel való szoros kapcsolat hiánya miatt. Folytatódik az epidermális bazális membrán kialakulásának folyamata a szabad szubkután szövet felett, amelyben sok a nedvesség, de szinte nincs kollagén és elasztin rost. És a bőr faggyúmirigyei - elegendő számuk és fejlettségük ellenére - még nem biztosítanak zsírvédő gátat (hidrolipid palástot) a test bőrén.

Ráadásul nincs savas bőrszőrzet, mert az 5,5-es bőr pH helyett a baba bőre a születést követő első két hónapban 6,2-6,8 között van. Mindez a gyermekek bőrvédettségét okozza egy évig a különféle irritáló tényezőkkel szemben.

[19], [20], [21], [22]

A pelenka dermatitis tünetei

A bőrirritáció első jelei a vörösség (erythema) formájában jelentkeznek, amely lehet folyamatos vagy chagovar, lokalizációval a fenéken és az ágyékban, a belső combokon és a külső nemi szervek körül.

Ha a folyamat nem lépi túl a gyulladásos bőrreakció első szakaszát (a megtett intézkedéseknek köszönhetően), akkor a pelenka dermatitisének enyhe formájának tekinthető. De ennek a patológiának két további szakasza van (formája).

A pelenka dermatitis második szakaszának (közepes formájú) tünetei intenzívebb bőrpírral és kiütésekkel jelentkeznek apró papulák vagy váladékpustulák formájában. Ha sérül integritásuk, és az exudátum és az intercelluláris folyadék távozik, makula és kis fokális erózió lép fel.

A gyulladásos folyamat harmadik szakaszát (súlyos formáját) az érintett területek jelentős kiszélesedésének, valamint a duzzanat és a vérzéses fekély kialakulásának tekintik. Egyes bőrgyógyászok az erekciós pelenka dermatitisnek ezt a formáját Jacquet-nek hívják.

A bőrtünetek mellett a gyermek viszketésben szenved, amely szorongással, sírással, alvászavarokkal és táplálkozással nyilvánul meg.

Alapvetően ugyanazok a bőrtünetek és pelenka dermatitis jelentkeznek a felnőtteknél is.

[23], [24], [25]

Bonyodalmak és következmények

A pelenka erythema könnyen rögzíthető bármilyen fertőzéshez - bakteriális vagy gombás. Ha a gyermek bőrének érintett területe staphylococcus vagy streptococcus fertőzésnek van kitéve, ez a szövődmény a bakteriális pelenka dermatitis, amelyet alacsony minőségű testhőmérséklet jellemez, valamint gennyes hólyagok, genny, majd kéreg kialakulása és kiterjedt erózió, azaz a klinikai staphylococcusok kialakulása. (bullous) impetigo.

És amikor a bőrt a Candida gomba érinti, és a bőr hámlani kezd az érintett területek körül, a dermatitist dermatitisz diagnosztizálják. Mindkét esetben antibakteriális vagy gombaellenes kezelés szükséges.

[26], [27], [28], [29]

Pelenka dermatitis diagnózisa

Ennek a bőrelváltozásnak a diagnózisa gyermekeknél általában a rendelkezésre álló tüneteken alapul.

Súlyos esetekben vérvizsgálatra (általános klinikai vizsgálatra) lehet szükség.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Különböző diagnózis

A differenciáldiagnózis célja a pelenka dermatitis és az allergiás dermatitis megkülönböztetése, pl. pelenka allergia vagy atópiás dermatitis; bullous impetigo; perianális streptococcus dermatitis (amely újszülött hasmenés esetén fordulhat elő); enteropátiás acrodermitis (a test veleszületett cinkhiánya miatt), veleszületett szifilisz stb.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Pelenka dermatitis kezelse

Az orvosnak fel kell írnia a pelenka dermatitis kezelését, mivel ez a patológia stádiumától (formájától) függ. A terápia fő összetevői - a higiéniai szabályok betartása. Így a pelenka enyhe kivörösödésével elegendő idő telik el a nedves pelenka és a szennyeződés átjutása után, és minden vizelet vagy székletürítés után a rázó és fenékmeleg víztestet baba szappannal mossa meg, majd szívatással alaposan szárítsa meg. A fogorvosok azt is tanácsolják, hogy a gyermeket néhány percig húzzák (szobahőmérsékleten, amely nem alacsonyabb, mint + 22-25 ° C): a légfürdők biztosítják a bőr ilyen maradék nedvesség-párolgását (különösen az ágyék redőibe és a comb belső részébe). A száraz bőrt ásványi vagy növényi olajjal kell megkenni. Ilyen olajokat ajánlanak pelenka dermatitis esetén, például: vazelin, kő (mandula), homoktövis. Használhat babakrémet kamillával vagy zsinór kivonattal is.

A bőr nedves területeinek szárítására pelenka dermatitiszes port használnak, amelyben cink-oxid van jelen, amely nemcsak a bőrt szárítja, hanem a fertőzés ellen is küzd. Ugyanezen célból hagyományosan pelenka dermatitis (naponta egyszer) és cink kenőcsöt használnak - naponta kétszer vagy háromszor.

De a Cinovit krém (cink-piritionnal és glicirrizinsav-származékkal) több hámlasztó tejsavat és olajat tartalmaz, és célja a pattanások és pattanások elleni küzdelem. Ne használja a terméket legfeljebb egy évig.

A pelenka erythema megszabadulásának egyik legjobb módja a Bepanten dexpanthenol krém (egyéb kereskedelmi nevek: Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

A hatóanyag a Sudocrem, amely antibakteriális és gombaellenes tulajdonságokkal rendelkező cink-oxidot és benzil-vegyületeket tartalmaz. De nedves bőr esetén ezt a krémet nem szabad használni, mivel az alkalmazás után film képződik.

Külső gyógyszerek antibiotikumokkal és gombaellenes összetevőkkel szükségesek, ha a pelenka dermatitiszével bakteriális vagy gombás fertőzés társul. És csak a bőrgyógyászok receptje alapján alkalmazzák. Például a candida diaphragma dermatitis kezelésére 1% klotrimazol krémet (Lotrimin, Oronazol) lehet a legjobban alkalmazni az érintett bőrfelületre naponta háromszor, amíg az elváltozások eltűnnek, majd legalább két hétig - egyszer egy nap.

A bakteriális pelenka dermatitist naponta egyszer vagy kétszer sikeresen kezelik Levomecol (kloramfenikollal és metiluracillal). Baneocin - az antibiotikumok, a neomicin és a bacitracin jelenléte miatt jól megbirkózik a duzzadt bőrgyulladással. De a csecsemő bőrébe felszívódó neomicin toxikus hatást okozhat a vesére és csökkentheti a hallást. Ezért még felnőttek sem alkalmazhatók a bőr nagy területein. Ugyanez vonatkozik a Baneoecin porra is, amelyet felnőttek bakteriális kopasz dermatitiszének poraként alkalmaznak.

A pimafukort kenőcsben a hatóanyagok a neomicin és a natamicin antibiotikumok, valamint a hidrokortizon. A hidrokortizon jól felszívódik a bőrbe, és kisgyermekeknél még magasabb a felszívódás mértéke, ami növeli a szisztémás mellékhatások kockázatát, mint például az agyalapi mirigy és a mellékvese működésének csökkenése, a párnázás kialakulása, a kalcium kiválasztása a testből és a növekedés visszamaradása. A GCS alkalmazása nemcsak a reaktív dermatózis kialakulásához, a trofikus bőrbetegséghez és annak sorvadásához vezethet, hanem a fertőzés aktiválódásához is. Ezenkívül a kenőcs neomicint tartalmaz, amelynek mellékhatását már említettük. Ezt a kenőcsöt a hivatalos utasítások szerint nem írják fel egy év alatti gyermekek számára.

A Triderm kenőcs tartalmazza az erős kortikoszteroid betametazont (enyhíti a gyulladást és a viszketést), a gentamicin antibiotikumot és a klodrimazolt a candidiasis ellen. Az ellenjavallatok között - dermatózisok (beleértve a pelenkákat is) az első életév gyermekeknél.

Az acryderm kenőcs a betametazon mellett a gentamicint antibiotikumot tartalmazza, és a gyermekek legfeljebb egy évig ellenjavallt.

Az Advantan (0,1% kenőcs, krém, emulzió) a helyi kortikoszteroidokra is vonatkozik, mivel hatóanyaga az erős GCS metilprednizolon. Ugyanakkor, amint az a kézikönyvben is szerepel, pelenkás dermatitiszben szenvedő gyermekek maceráció nélküli alkalmazása - négy hónap elteltével - megengedett.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekorvosok nem írnak fel kortikoszteroidokat két év alatti gyermekek számára. Orvosaink megfontolják a lehetséges gyermekeket, akik egy évig 1% hidrokortizont alkalmaznak külsőleg, de a bőr kis területein.

Alternatív kezelés

A pelenka dermatitisz alternatív gyógyszerei közé tartozik a babérlevelek főzete (két levél 200 ml vízben, körülbelül 10 percig forralva), amelyek az érintett területeket kezelik. Ilyen esetekben a tölgyfakéreg és a nyírfalevél infúziói vagy főzetei alkalmasak.

És - kis bőrpírral - gyógynövényekkel kezelhető: mossuk meg a kamilla főzet, egymásután, zsálya, körömvirág, fahéj fenékét és lágyékát (literenként két vagy három evőkanál szárított növény).

Kétségtelenül a gyermekek fürdetésének előnyei gyógynövényes főzetek hozzáadásával a fürdőben, és ez egy egyszerű és bevált gyógytorna kezelés otthon sok generáció számára.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Megelőzés

A pelenka dermatitisének fő megelőzése a baba megfelelő bőrápolása és higiéniája. A pelenkákon történő „spórolás”, figyelembe véve a bőrirritáció és gyulladás okait, elfogadhatatlan.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]