Orvosi szakértői cikk
A gyulladásos bélbetegség olyan betegségek csoportja, amelyet a bélfal nem specifikus, felszínes vagy transzmurális immungyulladása jellemez. Jelenleg a gyulladásos bélbetegségek csoportja a következő nosológiákat foglalja magában:
- nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NNC);
- Crohn-betegség;
- közömbös vastagbélgyulladás.
Fekélyes vastagbélgyulladás - krónikus betegség, amelyben a diffúz gyulladás lokalizálódik a nyálkahártyában (kevésbé hatol be a podslizistyi rétegbe), csak a vastagbelet érinti különböző mértékben.
Crohn-kór (bélgranulomatosis, terminális ileitis) - krónikus visszatérő betegség, amelyet transzmurális granulomatosus gyulladás jellemez, különböző gyomor-bél traktusok szegmentális elváltozásával.
E betegségek epidemiológiájának, etiopatogenezisének és klinikai képének számos közös vonása van, és a korai szakaszban nehéz diagnosztizálni őket. Ilyen esetekben a "megkülönböztethetetlen vastagbélgyulladás" kifejezés legális, krónikus bélbetegséget jelent, amelynek jellemzői a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség.
A nem fertőző enterocolitis csoportjába számos egyéb betegség tartozik: eozinofil vastagbélgyulladás, mikroszkopikus vastagbélgyulladás, limfocitikus vastagbélgyulladás, kollagén vastagbélgyulladás, szisztémás betegségek esetén az enterokolitisz.
A XI. Osztályban "Az emésztőrendszer betegségei" a K50-K52 blokk kerül kiemelésre "Nem fertőző bélgyulladás és vastagbélgyulladás", amely a gyulladásos bélbetegségek különféle változatait tartalmazza.
- C50. Crohn-kór (regionális enteritis).
- K50.0. A vékonybél Crohn-kórja.
- K50.1. A vastagbél Crohn-kórja.
- K50.8. A Crohn-kór egyéb fajtái.
- K50.9. Crohn-betegség, nem meghatározott.
- K51. Colitis ulcerosa.
- K51.0. Ulceratív (krónikus) enterocolitis.
- K51.1. Fekélyes (krónikus) ileolitis.
- K51.2. Fekélyes (krónikus) proctitis.
- K51.3. Fekélyes (krónikus) rectosigmoiditis.
- K51.4. A vastagbél pszeudopolyosisa.
- K51.5. Nyálkahártya proctocolitis.
- K51.8. Egyéb fekélyes vastagbélgyulladás.
- K51.9. Nem meghatározott fekélyes vastagbélgyulladás.
- K52.9. Nem fertőző gastroenteritis és vastagbélgyulladás, nem meghatározott.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás előfordulása 30-240, Crohn-betegség - 10-150/100 000 lakos, ezek a betegségek még mindig "fiatalabbak". Németországban a gyulladásos bélbetegség körülbelül 200 000 embert érint, közülük 60 000 gyermek és serdülő; Évente körülbelül 800 új gyulladásos bélbetegséget regisztrál a gyermekgyógyászati gyakorlatban.
Jelentős növekedés a súlyos gyulladásos bélbetegségek előfordulásában, különösen az iparosodott országok városi lakosságában. A "város/közösség" morbiditási arány 5: 1, többnyire beteg fiatalok (a betegek átlagos életkora 20-40 év), bár a betegség bármely életkorban megindulhat. A gyulladásos bélbetegségek előfordulása gyermekkorban viszonylag magas.
Gyulladásos bélbetegségek előfordulása gyermekeknél és serdülőknél a világ különböző régióiban (évente 100 000 gyermekre)
Kugathasan el a!, 2003
Egyesült Államok, Wisconsin
Sawczenko et al., 2003
Barton JR és mtsai. Armitage E. és mtsai, 1989
Cosgrove M. és mtsai., 1996
Gottrand és mtsai., 1991
Franciaország. Pas de Calais
CMafsdottir EJ, 1991
Langholz E. és mtsai, 1997
Lindberg E. és mtsai, 2000
Még mindig nincs elegendő adat a betegek életkoráról a gyulladásos bélbetegség első megnyilvánulásakor gyermekeknél és serdülőknél, megjegyezve, hogy a betegek csaknem 40% -ánál jelentkeznek az első tünetek 10 éves korukig.
A férfiak és a nők azonos gyakorisággal betegednek meg. A gyulladásos bélbetegségek előfordulása a világ különböző régióiban jelentősen eltér. 1960 és 1980 között a legtöbb epidemiológiai vizsgálat észleltől délig a gyulladásos bélbetegség gradiensét mutatta (az északi területeken magasabb arány). Az 1990-es évek óta a lejtő fokozatos simítása és nyugat-kelet irányú elmozdulása markáns. Az I. Nemzetközi Gyulladásos Bélbetegség Kongresszuson (Madrid, 2000) bemutatott anyagok alapján Kelet-Európában a gyulladásos bélbetegség járványát jósolják az elkövetkező évtizedekben. A legtöbb országban a fekélyes vastagbélgyulladást többször gyakrabban észlelik, mint a Crohn-kórt; az "NNC/Crohn-betegség" arány 2: 1 és 8-10: 1 között mozog. Európában trend figyelhető meg a Crohn-kór előfordulásának növekedésére.
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás prevalenciája 22,3, a Crohn-kór 3,5 eset/100 000 lakos. Az Oroszországban tárolt adatok eltérnek a többi országtól, nagyon negatív tendencia figyelhető meg, beleértve a súlyos bélformák előfordulását, a magas gyulladásos megbetegedések okozta halálozást (háromszor magasabb, mint a legtöbb országban), a késői diagnózist (a fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa, csak 25% a betegség első évében észlelt esetek), a gyulladásos bélbetegség nagyszámú komplex formája. Késleltetett diagnózis esetén az esetek 29% -ában életveszélyes szövődmények fordultak elő. A Crohn-kór diagnosztizálásakor a szövődmények megnyilvánulási arányától számított 3 éven belül 55% késői diagnózis - az esetek 100% -a bonyolult.
A gyulladásos bélbetegség szűrése rendszeres ellenőrzés a családtörténet és a gyulladásos bélbetegség figyelembevétele után, a gyulladásos válasz markereinek (leukociták és perifériás vér leukociták, C-reaktív fehérje) és a koprogram indikátorok (leukociták, eritrociták és nyálka) értékelése.
Eddig hazánkban a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás általánosan elfogadott és jóváhagyott osztályozásai nem kerültek kidolgozásra, és a különféle klinikákon a munkabesorolások magánbeállításait alkalmazzák. A Gasztroenterológusok Világkongresszusa (Montreal, 2005) elfogadta a Crohn-betegség Nemzetközi Osztályozását, amely felváltotta a Bécsi Osztályozást és a fekélyes vastagbélgyulladás nemzetközi osztályozását.
A Crohn-betegség nemzetközi osztályozása (Montreali Gasztroenterológusok Világkongresszusa, 2005)
16 évvel fiatalabb
17 és 40 év között
Több mint 40 éve
A felső gyomor-bél traktus elszigetelt elváltozása
Fal nélküli, nem behatoló (gyulladásos)
A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás nemzetközi osztályozása (Montreali Gasztroenterológusok Világkongresszusa, 2005)
A sérülés messze van a rectosigmoid csomóponttól
Bal (disztális) fekélyes vastagbélgyulladás
A sérülés távol áll a lép szögétől
Gyakori fekélyes vastagbélgyulladás (panocolitis)
Az egész vastagbél érintett (gyulladás a lép szöge közelében)
Széklet naponta 4 alkalommal és ritkábban (vérrel vagy anélkül); nincsenek szisztémás tünetek; normális akut fázisú fehérjekoncentráció
Széklet naponta több mint 4 alkalommal és a szisztémás mérgezés minimális jelei
Széklet gyakorisága naponta 6-szor vagy többször vér hozzáadásával; pulzus 90 perc vagy több; 37,5 ° C vagy annál magasabb hőmérséklet; hemoglobin 105 g/l vagy annál kevesebb; ESR 30 mm/h és több
A gyulladásos bélbetegség okai nem teljesen tisztázottak. A modern elképzelések szerint a gyulladásos bélbetegségek multifaktoriális betegségek, a patogenezisben lehetséges a genetikai hajlam, az immunregulációs rendellenességek és az autoimmun komponensek hatása. A patológia középpontjában az immunmechanizmus károsodása áll, de ezeket a változásokat okozó antigéneket nem sikerült azonosítani. Határozottan nem tanulmányozták. A modern elképzelések szerint a gyulladásos bélbetegségek multifaktoriális betegségek, a patogenezisben lehetséges a genetikai hajlam, az immunregulációs rendellenességek és az autoimmun komponensek hatása. A patológia középpontjában az immunmechanizmus károsodása áll, de ezeket a változásokat okozó antigéneket nem sikerült azonosítani. Az ilyen szerek szerepe bakteriális antigéneken és toxinjaikon, autoantigéneken keresztül igényelhető. A másodlagos effektormechanizmusok a test antigén stimulációval szembeni immunválaszának megfordulásához és a nem specifikus immungyulladás kialakulásához vezetnek a bélfalban vagy a nyálkahártyában.
A gyulladásos bélbetegség klinikai tünetei több fő szindrómába csoportosíthatók:
- bél szindróma;
- extraintesztinális elváltozás szindróma
- endotoxémia szindróma;
- metabolikus rendellenesség szindróma.
A gyermekek gyulladásos bélbetegségének diagnózisa klinikai, laboratóriumi, röntgen endoszkópos és szövettani tüneteken alapul. A vizsgálandó laboratóriumi paraméterekre szükség van a fő folyamat súlyosságának, valamint a differenciáldiagnózis felméréséhez. A vérvizsgálatok során kiderülhet a vas- és folsavhiányos vérszegénység, a trombocitózis, a megnövekedett ESR és az akut fázis fehérjetartalma. Hosszan tartó betegség esetén a fehérje veszteség és a felszívódási zavar hipoalbuminémiához, vitamin-, elektrolit- és mikroelemhiányhoz vezet.
A gyulladásos bélbetegség kezelése gyermekeknél hasonló a felnőttekével, összhangban kell állnia a bizonyítékokon alapuló orvoslás modern elveivel. A gyulladásos bélbetegségek kezelésének taktikája csak a dózisok és néhány egyéb korlátozás tekintetében tér el a felnőtteknél alkalmazottaktól. A mai napig viszonylag kevés ellenőrzött tanulmány jelent meg, és a gyermekek gyulladásos bélbetegségének kezelésére vonatkozó stratégia a felnőttek kezelésében elért eredményeken alapul. Az adagokat a testsúly alapján számolják, kivéve a metotrexátot, amelynek adagját a testfelület alapján számítják ki. A maximális adag megfelel a felnőtteknél ajánlott adagnak.
Remisszió elérése, amelynek fizikai és neuropszichológiai fejlődése összhangban van az életkorral, és megakadályozza a nemkívánatos mellékhatásokat és szövődményeket.
A gyógyszerek monoterápiaként alkalmazhatók. És különféle kombinációkban, az egyéni igényeknek megfelelően. Kimutatták, hogy a szisztémás kortikoszteroidok és az 5-amino-szalicilsav (5-ASA) vagy a szalazoszulfapiridin készítmények együttes alkalmazása különösen előnyös a glükokortikoid monoterápiával szemben.
A gyulladásos bélbetegségek legtöbb formájának előrejelzése kedvezőtlen, különösen akkor, ha a szövődmények kombinációja (fekélyes vastagbélgyulladás - a vastagbél toxikus dilatációja vagy perforációja, gyomor-bélvérzés, szepszis, trombózis és embólia, vastagbélrák, Crohn-betegség - szűkület és stroncium-sipolyok, tályogok) szepszis, trombózis és embólia, vastagbélrák).
A gyulladásos bélbetegségek kialakulásának okai még mindig nem ismertek, ezért konkrét megelőző intézkedéseket nem fejlesztettek ki. A megelőző intézkedések célja az egészséges életmód népszerűsítése, a káros szokások elleni küzdelem, a stressz megelőzése és a racionális étrend bevezetése elegendő mennyiségű rost és esszenciális anyagok felhasználásával.
[1], [2], [3], [4], [5]