Dokumentumok ajánlása
Hátfájás - a civilizáció betegsége? Mit ne hagyjon ki a hátfájásban szenvedő betegeknél? Martin Bojar Neurológiai Tanszék, Prágai Károly Egyetem, 2. Orvostudományi Kar, Motol Egyetemi Kórház
Többtényezős etiológia. Fogyókúra, rendszer, társadalmi-közgazdász. állapot, életmód, öröklődés fontos tényezők a hátfájás etiopatogenezisében…
Hátfájás - mint egy civilizációs betegség? Miért fáj a hátunk "miért" ...
• Etiológia. A csontrendszer neuro - myo - tendo diszfunkciója. Szerkezeti. egy elfajzott. mtsa változások: spondylosis, spondylartrosa, osteochondrosis, "porckorongsérv", reuma gyulladása, pararevmat. tovább. • Heredita. Kockázat. tényezők. Viscerovertebral. vki • Az előfordulás és a prevalencia - magas, növekszik. • VAS 150/10000 incidencia. Prevalencia - változó, kumulatív, multifaktoriális. tényezők. Orvosi, pszicho-szociális, gazdasági probléma. Vertebropatiemediciboj201415
Hátfájás - mint egy civilizációs betegség? Miért fáj a hátunk "miért" ... • Diagnózis - "banális" és triviális betegségek? Kihívó dg. - funkcionális, a csontrendszer magasabb valamint strukturálisan orientált képalkotó módszerek és elektrofiziol. (EMG, SSEP) CAVE - másodlagos. Neo, sérülések, csontritkulás. CAVE - a szerkezetek átértékelése. Kilátás módszerek (CT, MRI) vs. Myoskeleton/funkcionális + pszichoszomatikus. magasabb • Kezelés - tüneti vs. okozati. Konzervatív (farmakoterápia, reflex, fiziota) kontra operatív. Ellenjavallatok ope - pszichoszociális. CAVE - FBS vki. Vertebropatiemediciboj201415
Hátfájás - mint egy civilizációs betegség? Miért fáj a hátunk "miért" ...
• Strukturálisan orientált mezők - NCH, SCH vs. funkcionálisan orientált kézikönyv. gyógyszer vs. pszichoszomatikus, nem farmakológiai megközelítés. . • Prognózis - sokféle tényező. CAVE - késői működés. Pszichoszociális. determinánsok - FBS sy- „érvénytelen. nyugdíj ’. ID 750 000 - a támaszok megbetegedéseinek fontossága. és a mozgás. rendszer. Balneo a rhb. programok. • Megelőzés - összetett - lehetséges, de nehéz. Elhízás, dohányzás, testmozgás. ivásmód, életmód, mikrotraumák, testmozgás, VČ tevékenységek. • Vertebropatiemediciboj201415
A fájdalom meghatározása. A fájdalom szerepe. VIP és VDP. Kommunikáció és empátia.
Szubjektív, összetett szenzoros észlelés, amely tényleges vagy várható/várható szövetkárosodáshoz kapcsolódik. Az érzékszervi érzékelések között a fájdalmat erős érzelmi összetevő kíséri, amelyet általában kellemetlen érzésként érzékelnek. Vegetatív kíséret, szorongás - gyakran. Csörlő elmélet - moduláció. Szerep - védő, figyelmeztető. Többnyire. A szervezet integritásának fenntartása? Fantom., Idegi fájdalom. Vertebropatiemediciboj201415
Melyek azok a betegek, akiknek NS és myoskeletalis betegségei vannak?
Kihívás - kommunikatív, ápolói ... Számos - folyamatosan növekszik ... Krónikus, krónikus-progresszív multi-szervek, - hivatásos betegek. Nehezen kezelhető, gyakran "gyógyíthatatlan". Gyakran "idegesek" - maguk, a család és az ápolószemélyzet. Vertebropatiemediciboj201415
Bevezetés a vázizomzatba. orvosság. Beteg és rokonai - orvos. Aszimmetria - kommunikáció, átalakulás?
• Az orvosnak felelősnek kell lennie azért is, amit a beteg elhallgat. Hippokratész Mi a helyzet az új médiával? Medicine, Facebook, Ytb Vertebropatiemediciboj201415
A "hát" fájdalom - amely a "lemezekből származik" - nem érvényes. • Funkcionális VAS - diszfunkció myofasciotendoartrox • Bx radiculopatical - gyökerek összenyomódása, ncv köteg, discogén és spondylog., Stenoa p.k . CAVE - Neo, trauma, csontritkulás, gyulladás. • Bx baleset után, túlterhelés támogatás.sy. Ostor-szempilla inj. • Bx vertebrovisceralis és visceroverteb. • Bx gyulladásos és gyulladásos eredetű • Bx „pszichoszomatikus”, pszichogén
Az idősödő népesség - európai probléma •
Polipátia, polimorbiditás, algás és depresszív. vki, inkontinencia A.M.U. MIC. Álmatlanság. Nokturia. • Az r-ben. 2025-ben a Cseh Köztársaságban a 65 literesnél idősebb népesség több mint 30% -a. Élettani öregedés - "normális. baj, rosszabb QoL. Nem fiziológiailag folyamatban lévő szenium. Az életkor meghosszabbodását gyakran kíséri Polipátia, polimorbiditás, polipragmatizmus és farmakofília - CAVE váratlan gyógyszerkölcsönhatások és VU. Vertebropatiemediciboj201415
Incidencia és prevalencia gerinc. algic sy (VAS), LI sy
• Diagnosztika. buktatók, pontatlan az adatbázis. Gondozás és kezelés - kinek kell gondoskodnia és kezelnie? • LS porckorongsérv -150-200/100 000/év • Alg.csigolya. LS sy - 1500/100 000/év, csak 10% pac. talál egy neurolt. (USA). Sokszor többet Csehországban. Vertebropatiemediciboj201415
Kit keresnek a dorsalgiában szenvedő betegek (PL ajánlás nélkül)? • VAS sy - M 54,9 • CK, CB, fejfájás, M50.1 • Th, LI sy - M 51.1
• Fokozatosan neurológia nélkül, orto, röntgensugárzás magasabb. masszőrnek, gyógytornásznak, gyógyítónak, akupunktőrnek.
Az idő pénz. Vertebropatiemediciboj201415
Ki vigyázzon a pac-ra. dorsalgias VAS-val, myofascial. vki, LI vki? • PL, neurológus, reumatológus, ortopéd, rehabilitációs lx, gyógytornász, pszichiáter. •
Tünet. és oksági. a vertebropathia kezelése. • A mozgásszervi orvostudomány vs.
• A civilizáció betegsége, multifaktoriális. etiol. Szépirodalom - a mód és a gyakorlatok mindent megtesznek (?). Gyógyszer nélkül… Vertebropatiemediciboj201415
A vertebropathia diagnózisa - hogyan tovább? Történelem- K-J-I-P?
1. Funkcionális csigolya. sy - lumbago, myofasciál.sy, CK sy? Jelenlegi irritáció./kihalás. és? 2. Funkcionális vert.sy + neurol. vki -? Korrelálnak-e a neurostatus + vertikális leletek? 3. Ne becsülje alá a röntgen + célzott röntgen magasabb. 4. Célozzuk a CT-t ék szerint. lelet és röntgen. Az MRI közreműködése • CAVE CT az "1. emeletre". Vertebropatiemediciboj201415
Mit lehet meghatározni dg. PL-t csinálni? A tájékozódás döntő fontossága. neurol. + rövidített csigolya/mozgásszervi magasság.
• Segédmagasság: * gerinc röntgen, csípő. kl., P + S • CT - a PL része • Lab. magas gyulladás, szerol. tesztek, PSA • Másokat szakorvosok jeleznek - az MRI * EMG fontossága, evok. potenciálok - a végtagok, a hát, a medence izmai és idegei. köszvény • CT - ék szerinti cél. a Vertebropatiemediciboj201415 megtalálása
VAS eloszlása radikuláris tünetek nélkül/radikuláris tünetek nélkül • C gerinc 30% • Th gerinc 10% • LS gerinc, medence 60% Polytopikus VAS - C/Th elágazás - lövés, torticollis, Th/L elágazás + SIS - lumbago, ház Lokalizált VAS - 1 vagy több szegmens. SIS - pelvialgia, bordatömb, sternostostalis.sy
Akut VAS- legfeljebb 1 hónap
Szubakut - 1-3 hónap
Krónikus - több mint 3 hónap
RTW - terápia, megelőzés Visszatérő beavatkozások derékfájás esetén: a működési mechanizmusok tartalmának és koncepcióinak leíró áttekintése. Staal JB és mtsai.
Sport Med. 2002; 32 (4): 251-67.
• Az ágyéki gerinc fájdalma (LBP) - nagy egészség. és társadalmi. a teljesítmény romlásával, a munkaképtelenséggel és a magas költségekkel kapcsolatos probléma. • Az LBP súlyos következményei hatékony orvosi ellátást igényelnek a munkavállalók számára, amelynek célja • krónikus problémák megelőzése és képtelenség támogatni a munkába való visszatérést.
• a munkába való visszatérést támogató eljárások (RTW)
egyre nagyobb népszerűségre tesznek szert ... Vertebropatiemediciboj201415
Visszatérés a munkához vagy az élet és a munka visszatérése? • Motivációs pac. csökken a PN hosszával és a táppénz összegével. • Minél később történik a művelet egyértelmű megállapítással, annál gyakrabban az azonosító. • Minél vitatottabb indikációk vannak az ope - a határ megállapítása - és minél nagyobbak az ope előtti foglalkozási és társadalmi problémák, • annál nagyobb a „sikertelen hátműtét szindróma” és az azonosító kockázat kockázata. • Családi és társadalmi ismeretek. anamnézis - alábecsülve. • személyi igazolvány a munkanélküli ellátások helyett, korengedményes nyugdíj helye…
Berlis A. Konzervatív és minimálisan invazív kezelési módok a gerincnél Med Monatsschr Pharm. 2007. január; 30 (1): 17–24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
• A lakosság körülbelül 65-80% -a szenved hátfájástól az élet során. 14 napnál hosszabb problémák. • A hátfájás lehetővé teszi a "szivárgást" és a különféle "trükköket". • Az alkalmatlanságot és a személyazonosságot meghatározó társadalmi-pszicho-gazdasági tényezők. Vertebropatiemediciboj201415
Egészségügyi felmérés/betegek 2003. Teljesen egészséges 30% m és 18% w. 60% m, 70% m - enyhe fájdalom. VAS. Ízületek, fejfájás. 5/10% kegyetlen bx
Milyen kiegészítő vizsgálatok előnyösek a "banális" VAS számára? PL együttműködése neurológussal, ortopédussal, reumatológussal, pszichiáterrel…
Kiegészítő, kiegészítő. magasabb: * labor.magas.folyadékot is beleértve - Lb, HSV, szerol.magas-df.dg. * anyanyelvi. Röntgen - sarok, medence, beleértve a Pk, P + S * CT, MRI, MRA, esetenként PMG - folyadék * szcintigráfia * densitometria * EF - EMG, evok. potenciálok, EKG, * Szonográfia - DK, has és medence. CAVE aneurysma izomteszt
Mit tudnak nyújtani a neurológusok? • Diagnózis, tünet. i • Átfogó megközelítés • • • •
mozgásszervi és pszichoszomatikus. oksági kezelés akut, orvostudományban, krónikus problémák kombinációja. funkcionálisan és szerkezetileg Fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, kortikoid-célzott dg. és terápiás izomlazítók. Az éjszakai módszerekhez. Opioidok. VÚ. Rövidtávú • Kísérlet ok-okozati hatással a fizioterápiára, reflex testtartás. és funkcionális rendellenességek és eljárások. racionális megelőzés.
A VAS, a kompressziós gyökér, a gerincvelő kompressziója, az NPN kezelési lehetőségei
• Választás az ék súlyossága szerint. kép és időtartam. • Megőrzött. eljárás -analget.-izomlazító. th., kortikoszteroidok i.v., helyi.Reflektív- antalgikus th. Fizsio-, balneoterápia. • Pszichoterápia, viselkedési. th., terhelés és üzemmód beállítása.
• Műveletek - amikor a kannák meghibásodnak. mx - záróizom meghibásodás, gerincvelő összenyomás, gyermekbénulás, haladás. atrófia, súlyos fájdalom, súlyos testtartási rendellenességek. Vertebropatiemediciboj201415
Kezelési eljárás VAS-hoz, borogatáshoz. gyökér. sy, gerincvelő kompresszió, VAS-ban, mint NPN. Antalgi helyzet - CAVE terhelés, provokatív helyzet + mozgás. Alvó üzemmód - csak rövid ideig. Ésszerű mozgás. rend, gyógyszeres kezelés - fájdalomcsillapító, fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók +, izomrelaxánsok nélkül, csak éjszaka A mozgás segít a spontán, enyhe görcsök feloldásában, a szövődmények megelőzésében. Enyhe testmozgás - fájdalom. Gyógytorna, kézi. th. - virágzik, oksági ok. Akut állapotban. szakasz problematikus. Kibocsátási blokk, görcsök, testgyökér dekompressziója. CAVE - nagy prolapsus!
Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat a VAS-ban és a radicularis sy-ben?
I. Nem opioid fájdalomcsillapítók - ASA, paracetamol, aminofenazon, propifenazon, metamizol, NSA-aceclofenac, diklofenak, ibuprofen, indometacin, coxibok? után. - tbl., Kpk, supp., Inji.v.! Dolgozzon a placebóval. CAVE nocebo. Akut VAS - H keverék + guaiaphenesin, BZD, izomlazítók. Radikális. Tömörítés - szteroidok. Egyéb gyógyszerek beadhatók iv. vagy im.- CAVE - helyi kockázat. Kombináció BZD-vel, izomlazítás, levezetés, reflex. th. Vertebropatiemediciboj201415
Statisztikák - gasztropátia NSAID-ok után • Az NSAID-ot szedők 46-50% -a szenved dyspepsia-ban. CAVE SSRI
• 13 fő 1000 pac. RA kezeléssel. NSAID-k - súlyos GIT szövődmények/1 év.
• 1000 pac-ból 7 OA-val - súlyos GIT szövődmények/1 év. Hepatopathia, nephropathia.
• A felső gyomor-bélrendszeri vérzés miatt kórházba került RA-betegek halálozása 5-10%. ARAMIS J. Rheumatology 1999, 26, S: 18-24 Vertebropatiemediciboj201415
A NU lehetséges megelőzése a GIT-en az NSAID-ok kezelésében • Jó hatékonysági/biztonsági aránnyal rendelkező NSAID-ok • COX 2 preferenciális vagy szelektív NSAID-ok - bizonyos korlátozások (CV kockázat, hepatotoxicitás,…) • Egyéb alkalmazás. fmy NSA (supp, ung, enterosolv. tbl.) • Protonpumpa blokkolók (omeprazol, pantoprazol) • Antacidok ?
Hogyan kell fájdalmat okozni VAS-ban vagy radicularis sy-ben, amikor a "kezelés sec. Nem elég? II opioid fájdalomcsillapítók - kodein, dihidrokodein,
etil-morfin, tramadol, tilidin, pentazocin p.o., supp, inj. III
- izomlazítók (nyugalomban és éjszaka) - baklofen,
guaiaphenesin, mephenoxal, tetrazepam, tizanidin, tolperizon. IV - neuromoduláció (gabapentin, pregabalin), AD (TAD, SSRI), BZD
Martell BA és mtsai. Szisztematikus áttekintés: Opioid kezelés krónikus hátfájás esetén: prevalencia, hatékonyság és összefüggés a függőséggel. Ann Intern Med. 2007 16; 146 (2): 11627. Yale Egyetem Orvostudományi Kar, SA.
Az opioidokat általában krónikus hátfájás esetén írják fel. • Hatékony a rövid távú fájdalomcsillapításra. • Hosszú távú hatékonyság> = 16 hét. homályos. Függőséget okozó szerek alkalmazása által okozott rendellenességek - gyakori a pac. hátfájás esetén opioidokkal kezelik. Chování Az opioidokkal kapcsolatos viselkedési rendellenességek a betegek legfeljebb 25% -át érintik. •
Myorelaxánsok - előnyök és hátrányok. • A testtartással járó görcsök esetén. rendellenesség, ideg-vaszkuláris struktúrák összenyomódása, fájdalom. • Ne adjon fájdalomcsillapítót. A Myorelax.efekt dominál. Ne becsülje alá a szedációt (baklofen, mephenoxalon). Okozhat tetrazepamot. • Ne adjon be napközben, kivéve, ha alvási mód szükséges/lehetséges. • Tálaljuk este és éjszaka. Rövid távon… Vertebropatiemediciboj201415
Berlis A. Konzervatív és minimálisan invazív kezelési módok a gerincnél Med Monatsschr Pharm. 2007. január; 30 (1): 17–24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Körülbelül a lakosság 65-80% -át érinti derékfájás élete során, és körülbelül 14% -uk 14 napnál tovább tartó kényelmetlenséget jelez.
Különböző perkután kezelési módokat, mint minimális invazív módszert állapítottak meg a konzervatív terápia kiegészítéseként, valamint a nem egyértelmű fájdalom-szindrómák differenciáldiagnózisának eszközeként.
Az invazív módszer csak megfelelően kiválasztott betegeknél hatékony. Interdiszciplináris együttműködés Vertebropatiemediciboj201415
Berlis A. Konzervatív és minimálisan invazív kezelési módok a gerincnél Med Monatsschr Pharm. 2007. január; 30 (1): 17–24. Neurozentrum, Universitatsklinik Freiburg,
Ez egyúttal biztosítja a terápia sikerének értékelését és a későbbi terápiáról való döntést. Jelen áttekintésben átfogó áttekintést adok a kezelés javallatáról, a különböző kezelési stratégiákról.
Gyakori a fájdalom és a depresszió kombinációja. A hatékony módszereket egyenként kell megjelölni - facetális és SIS injekciók, sy szimpatikus blokkolások, vertebroplasztika, kyphoplasty, kut perkután diszk beavatkozás.
Invazív módszerek • Caudal
blokád. SIS permetezés
• Radiológiai módszerek • A facet ízületek blokádja • A gerinc gyökereinek blokádja (PRT) • A nucleus pulposus behatolása Vertebropatiemediciboj201415
A VAS, kompressziós gyökök műtéti indikációja. sy, gerincvelő kompresszió, NPN művelet - NCH, SCH - sürgősen javallott tinta záróizom meghibásodása esetén, gerincvelő kompresszió gerincvelő sérüléssel. Fcí. a gyermekbénulás és az atrófiában (legkésőbb 6 héten belül) időközönként jelzik, súlyos, ellenőrizhetetlen fájdalom, súlyos, fájdalmas testtartás és dinamikai rendellenességek. CAVE - sikertelen hátműtéti szindróma! A műtét pszichoszociális ellenjavallatai.
Átfogó diagnosztikai és terápiás megközelítés myofascialis és spondylogén betegségekben • Átfogó megközelítés dg. és th. - mozgásszervi és pszichoszomatikus orvoslás. Működési mezők. • Funkcionálisan és strukturálisan orientált dg kombinációja. és kezelési módszerek. A radiológia, valamint az NCH és SCH műtétek minimális inváziói. • Fizioterápia - kauzális poszturális hatások. funkcionális rendellenességek és racionális megelőzés. Műtét utáni ellátás - fizioterápia, rehabilitáció, reedukáció… Vertebropatiemediciboj201415