A csont nem kemény, élettelen anyag, hanem élő szövet. Az élet során a csonttömeg folyamatosan változik. Két szorosan összefüggő folyamat zajlik benne mindig - a szétszerelés és az új teremtés. A növekedési és serdülőkori fázisban az új csontképződés dominál. 35 éves kor után a csont lebontásának túlsúlya az új képződés rovására megy végbe, és az emberi testben a csonttömeg fokozatosan csökken. Amikor mennyisége a normál határ alá esik, ezt az állapotot csontritkulásnak nevezzük
Tisztázzuk az elején a fogalmakat!
Az osteoporosis (ritka csont) a csontszövet anyagcseréjének olyan betegsége, amely a csonttömeg mennyiségének csökkenésével és a csont mikroarchitektúrájának rendellenességeivel jelentkezik, ami a csont szilárdságának gyengüléséhez és ezáltal fokozott törékenységhez vezet. Az osteoporosis szót a laikus gyakran téveszti az osteomalacia és az osteoarthritis kifejezésre. Az osteomalacia (lágy csontok) ma már az osteoporosishoz hasonló nagyon ritka betegség, ahol a D-vitamin hiánya csökkenti a csontszövet kalciumtartalmát. A csontok nem törnek el, de deformálódnak. Mivel a betegség főként a 19. századi Anglia ipari területein fordult elő, tele szmoggal és napfény hiányával, "angol betegségnek" is nevezték. Az osteoarthritis az ízületek degeneratív betegsége, leggyakrabban csípő (coxarthrosis), térd (gonarthrosis) ) és a gerinc (spondyloarthrosis), amely az ízületi porc károsodásában nyilvánul meg. A probléma az, hogy az osteoarthritis és az osteoporosis gyakran együtt fordul elő, különösen az időseknél, de diametrálisan eltérő megnyilvánulások és kezelésük van. Az osteopenia az oszteodenzitometriában használt kifejezés, és csökkent csontsűrűséget jelent. Ez még nem betegség, de az ilyen lelettel rendelkező betegeknél már megnő a törés kockázata, ezért megelőzést és megfigyelést igényelnek.
Osteoporosis - miért ijeszt meg minket?
Mi a csontritkulás lényege?
A csont nem kemény, élettelen anyag, hanem élő szövet. Az élet során a csonttömeg folyamatosan változik. Két szorosan összefüggő folyamat zajlik benne mindig - a szétszerelés és az új teremtés. A növekedési és serdülőkori fázisban az új csontképződés dominál. 35 éves kor után a csontok lebomlásának túlsúlya az új képződés rovására megy végbe, és az emberi testben a csonttömeg fokozatosan csökken. Amikor mennyisége a normál határ alá esik, ezt az állapotot csontritkulásnak vagy a csont elvékonyodásának nevezzük. Valójában a csontképződés és a csonttörés közötti egyensúlyhiány eredménye.Senilis (szenilis) oszteoporózisban a csontképződés csökken. A csontsejtek elveszítik vitalitásukat, és aktivitásuk csökken. A posztmenopauzás osteoporosisban fokozott a csontromlás. E változások fő okozó tényezője az ösztrogénszint posztmenopauzális csökkenése. A csonttömeg csökkenése miatt a csont szerkezete fokozatosan megbomlik. Bizonyos mértékben a elvékonyodott csont nagyon törékennyé válik és könnyen eltörik, nyilvánvaló véletlen esemény nélkül is.
Milyen okai vannak a csontritkulásnak?
A csontritkulás pontos oka nem teljesen ismert. A csonttömeg csökkenése fiziológiailag minden embernél bekövetkezik az öregedés során, ami az ún szenilis csontritkulás. A nőknél azonban egy másik tényező társul - menopauza - a menopauza utáni menstruáció vége. Ennek oka a női nemi hormonok, különösen a petefészkekben lévő ösztrogének termelésének leállítása. A nők körülbelül harmadánál ezután alakul ki az ún posztmenopauzális osteoporosis. E két fő kockázati tényező (életkor és menopauza) mellett eddig még számos, nem kevésbé fontos tényezőt azonosítottak:
A csontritkulás, mint néma csonttolvaj!
A csontszövet fokozott lebomlása kívülről nem jelenik meg. Normális esetben a csontok körülbelül 1-3% -a veszít el egy év alatt, a különösen sebezhető embereknél ez meghaladja a 3% -ot. Több évbe telik egy bizonyos törésküszöb elérése. Így a csontritkulás a menstruáció elmulasztását követő napon nem jelentkezik, ahogy sok nő úgy véli. A csontritkulást a menopauza késői következményének tekintik. A csontritkulás nem fáj a kezdetekkor! Ezért egy személy hirtelen meglepődik az oszteoporózis első megnyilvánulásán - egy törésen.
Melyek az oszteoporózis első tünetei?
A legtöbb embernél az oszteoporózis feltűnés nélkül kezd kialakulni. Az első figyelmeztető jel az égő fájdalom a vállak között, különösen állva vagy ülve, amelyet az ágyban enyhítenek. Ezek már a csonton belüli mikrofrakciók és a csigolyák kezdeti deformitásának megnyilvánulásai lehetnek. Ehhez adódhat egy hirtelen éles fájdalom, ami már a csigolya törését is jelenti. Ez az éles fájdalom azonban hirtelen meglepheti a hirtelen egészségi állapotú embereket, figyelmeztetés és traumatikus mechanizmus nélkül. Néha az embert csak a környék riasztja csontritkulásra, akik észreveszik az alak görnyedését. Néha az oszteoporózist addig nem regisztrálják, amíg az ember magassága nem csökken. Ezután legalább egy csigolyát deformálhat a csontritkulás.
Csontritkulás miatti törések?
Bár alapvetően bármely csont eltörhet az oszteoporózisban, a leggyakoribb a már említett három hely - az alkarcsontok, a csigolyák és a combcsont felső vége. A bordák és a humerus felső végének törése ritkábban fordul elő. Az, hogy egy adott törés valóban csontritkulás-e, annak a hatásmechanizmusnak a felmérése, amelyben a törés bekövetkezett. Nem vesszük figyelembe az oszteoporotikus töréseket, pl. törések a közlekedési balesetekben vagy a magasból történő leesés. A csontritkulást viszont olyan törések jellemzik, amelyek kisebb traumákkal vagy anélkül jelentkeznek (botlás, meredekebb kanyarok előre, kis terhek emelése, köhögés stb.). Egy másik eset az ún kóros törések, leggyakrabban csontrákban.
Hogyan diagnosztizálhatja az orvos az oszteoporózist?
Az orvos csontritkulásra gyanakszik, a csonttörésekre vagy más megnyilvánulásokra vagy a csontritkulás kockázati tényezőire vonatkozó adatok alapján. Gyanúinak igazolására röntgenfelvételt, laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot, valamint csontsűrűség-vizsgálatot (oszteodenzitometriás teszt) végez. Ha az osteoporosis megerősítést nyer ezeken a vizsgálatokon, megpróbálja tovább vizsgálni annak okát, amely időnként hősies erőfeszítéseket igényel. Itt más laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra, valamint több szakértő - szakember (ortopéd, reumatológus, endokrinológus, nephrológus, gasztroenterológus stb.) Együttműködésére van szükség. Először az ún másodlagos csontritkulás, t. j. Az osteoporosis lehetséges ismert okait meg kell vizsgálni. Ez terápiás szempontból is rendkívül fontos. Ha ilyen okot találnak, ill. egy csontritkulást okozó betegség, a kezelés ezt követően célozza meg a betegséget. Ha nem találunk okot, akkor a csontritkulást elsődlegesnek minősítik, amely lehet posztmenopauzális vagy szenilis, és magát a csontritkulást is kezelik.
Mi az oszteodenzitometria?
Milyen laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégezni?
Az oszteoporózis diagnosztizálásakor főként a vér és a vizelet biokémiai vizsgálata szükséges, amelyek a kalcium és a foszfor anyagcseréjére, a csontanyagcsere értékelésére (új csontképződés és lebontás), valamint az osteoporosis egyéb okainak (főleg máj) felkutatására irányulnak, vese- vagy hematológiai vizsgálatok). Meg kell azonban jegyezni, hogy a normális vér kalciumszint nem zárja ki az oszteoporózist. A test mindenáron igyekszik normális szinten tartani a vér kalciumkoncentrációját, mivel a kalcium létfontosságú a szív, az izmok és az idegek megfelelő működéséhez. A vér kalciumkoncentrációjának jelentős csökkenése esetén akár szívmegállás is bekövetkezhet! Ennek a csökkenésnek a megakadályozása érdekében a szervezet a kalciumot onnan veszi, ahol tárolja - a csontokból.
Mi a csontritkulás kezelésének célja?
Az osteoporosis kezelésének alapvető stratégiai célja a törések megelőzése. Különösen igaz ez azokra az emberekre, akiknek még nem volt törése. Ha a kezelést csak egy már meglévő törés alapján közelítjük meg, akkor a helyzet bonyolultabbá válik, és itt megpróbáljuk késleltetni egy másik törés előfordulását. A csontritkulást a törés szakaszában nagyon nehéz kezelni, ezért a legjobb kezelés a megelőzés ! Maga a beteg játszik a legnagyobb szerepet itt, akit háziorvos irányít. Magát a csontritkulás kezelését azonban szakembernek kell vezetnie és ellenőriznie.
Melyek a megelőzés elvei?
Elvileg a megelőzés három szakaszra oszlik:
Elsődleges megelőzés - a csontnövekedés időszakára utal, t. j. gyermekkor és kora felnőttkor. Célja, hogy minél több csontot nyerjen. A fő eszköz a csontok elegendő súlyterhelése (járás vagy függőleges állás) és a megfelelő táplálkozás (különösen a megfelelő kalciumellátás).
Másodlagos megelőzés - felnőttkorra és különösen a menopauzás nőkre vonatkozik. Célja a csont lebontásának lassítása, ezáltal a csontvesztés csökkentése. Ez ismét magában foglalja a testmozgás és a táplálkozás eszközeit, de nőknél hormonpótló terápia is megkeresi őket, amelyet nőgyógyász vezet be és irányít.
Harmadlagos megelőzés - a már jelen lévő, különösen időskori törésű személyeket érinti. Célja a megelőzés, ill. késleltesse a további törések megjelenését. A testmozgás és a táplálkozás eszközein túl ide tartozik a kapcsolódó betegségek megfelelő kezelése és a már említett építészeti buktatók (küszöbök, készülékzsinórok, csúszó szőnyegek, nedves és csúszós lépcsők és padlók) módosítása vagy eltávolítása. törések lehetségesek, hatékonyak és olcsóbbak, mint a kezelés.
Melyek a megelőzési lehetőségek?
I. A kockázati tényezők kiküszöbölése
Főleg az életmódbeli tényezőkre koncentrálunk - elsősorban a nem megfelelő étkezési szokások és a mozgásszegény életmód csökkentésére. Fontos leszokni a dohányzásról, korlátozni az alkoholfogyasztást és a túlzott kávébabot. Idetartozunk az okozó betegségek (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy betegségek, cukorbetegség, az emésztőrendszer és a kiválasztó rendszer betegségei) megfelelő kezelésére is, beleértve bizonyos gyógyszerek (kortikoszteroidok, diuretikumok, antikoagulánsok, barbiturátok stb.) Alkalmazásának korlátozását.
II. Rendszeres fizikai aktivitás
A csontterhelés megőrzésének egyik legjobb természetes eszköze a megfelelő csontterhelés.A csontritkulás megelőzésében a rendszeres mozgás vagy a rendszeres testmozgás áll előtérben, amely nagyon fontos az általános egészség szempontjából. Gyakorlat - A séta általában növeli a csontsűrűséget. Az optimális dózis és a mozgás gyakorisága nincs egyértelműen meghatározva. Azonban általánosan elfogadott, hogy a felnőttek testmozgásának követelménye legalább napi 1-2 kilométeres séta. Bár az úszás nem növeli a csontsűrűséget, növeli az izomtömeget és javítja az izomkoordinációt, ezáltal csökkentve az esések kockázatát és következményeit. Másrészt a nem megfelelő testmozgás (pl. Fiatal lányoknál) menstruációs rendellenességeket és negatív csontegyensúlyt eredményezhet.
III. Megfelelő táplálkozás
A csontritkulás megfelelő táplálkozásának alapja a csontépítéshez szükséges anyagok (kalcium, D-vitamin, foszfor, magnézium, C- és K-vitamin, nyomelemek - stroncium, bór stb.) Elegendő bevitele, valamint a csontritkulás korlátozása vagy akár megszüntetése. olyan anyagok, amelyek közvetlenül a csontszövetet vagy közvetetten károsítják (nátrium, alumínium, kadmium, ólom stb.). Az így elkészített étrendnek azonban összhangban kell állnia más betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, cukrok és zsírok anyagcserezavarai) ajánlásaival, amelyek gyakran társulnak csontritkulással. A Šrámková kétrészes kiadványban ismertetett egy útmutatót a csontritkulás megfelelő táplálkozásához, a megfelelő ételek receptjével együtt.
Kalcium
A kalcium a csontszövet alapvető építőköve. A test számára azonban sokkal fontosabb a működése a szív, az izmok, az idegek és a véralvadási tulajdonságok szempontjából. A test ezért szigorúan őrzi a vér szintjét, és csökkenése esetén a csontok kalciumával pótolja. Az oszteoporózis megelőzésében és kezelésében annak elegendő bevitele abszolút feltétel! Az oszteoporózis megelőzésében vagy enyhébb formáiban a kalcium D-vitaminnal kombinált adagolása elegendő. Súlyosabb esetekben, különösen törések esetén, általában farmakológiai beavatkozásra van szükség csontritkulás elleni gyógyszerekkel.
Kalciumforrások
A kalcium minden élelmiszer-összetevőben megtalálható. Lakosságunk legfontosabb kalciumforrása a tej és a tejtermékek. A növényi erőforrások is gazdagok, például mák, mogyoró, dió és szójabab, valamint néhány ásványi anyag. Ha valaki nem iszik tejet rendszeresen, vagy étrendjében nincsenek tejtermékek, akkor napi 400-500 mg kalciumot fogyaszt ilyen étrendben. Ki tudja egészíteni a szükséges mennyiséget tejjel és tejtermékekkel (fél liter zsírszegény tej, 65 g kemény túró vagy Eidam sajt vagy negyed liter fehér joghurt fél gramm kalciumhoz elegendő), ill. legalább részben más ételekkel. A teljes tej azonban nem alkalmas idősek számára, mert gyakran emelheti a vér koleszterinszintjét. Ezért ajánlott nekik alacsonyabb zsírtartalmú (félzsíros) tej, amely ugyanolyan mennyiségű kalciumot tartalmaz, mint a teljes zsír. Vannak azonban olyan emberek is, akik nem tolerálják a tejet (laktáz-intolerancia vagy allergia a tejfehérjék ellen). Ebben az esetben tanácsos más tejtermékeket kipróbálni, főleg savanyú tejtermékeket, például joghurtokat és sajtokat, amelyek fogyasztása nem járhat nehézségekkel. Egyébként tanácsos kipróbálni a növényi forrásokat, ill. farmakológiailag cserélje ki a szükséges kalcium teljes adagját - tablettákkal.
Vegetarianizmus
Bár ez az étrendi extrém rengeteg kalciumban gazdag ételt (szója, dió, mák és más magvak) kínál, ez a diéta számos olyan összetevőt is tartalmaz, amelyek korlátozzák a kalcium felhasználhatóságát, különösen az oxalátok, fitátok és rostok. Általában tablettákkal kell kiegészíteni a kalciumot.
A kalcium felhasználását a következő anyagok korlátozzák:
- Foszfor - felesleges mennyisége oldhatatlan sókat képez. A maximálisan ajánlott Ca: P arány 1: 1,5. Az optimális foszfor bevitel 500 - 1000 mg naponta.
- Oxalátok és fitátok - oldhatatlan sókat képeznek kalciummal. Ezek az anyagok főleg a leveles zöldségekben, rebarbarában, spenótban, kakaóban, csokoládéban találhatók.
- Élelmi rost - csökkenti nemcsak a zsírok, hanem a kalcium felszívódását is.
- Zsír - kémiailag képeznek szappanokat kalciummal!
- Magnézium - korlátozza a kalcium felszívódását önmagában, ha együtt adják.
- Fehérje - aminosavláncként a testbe jutva jelentősen megsavanyítják a belső környezetet, miközben a kalcium fokozottan szabadul fel a csontokból.
- Nátrium - növeli a vese kalcium kiválasztását.
Ajánlások az optimális kalciumbevitelre:
- a kalcium ajánlott napi adagját (akár étkezésből, akár tablettákból) több adagra osztjuk - lehetőleg naponta háromszor (a felszívódás jelentősen javul egy teljes adag alkalmazásához képest),
- Éjszaka vegye be a legnagyobb adag kalciumot
(vízszintes helyzetben és éjszaka a csontok meszesednek leginkább),
- ne fogyasszon kalciumot vagy kalciumban gazdag ételeket olyan főétkezések után, amelyekben sok zsír van (oldhatatlan szappanok képződnek az emésztőrendszerben),
- korlátozza az étkezési só adagolását, óvakodjon a magas nátriumtartalmú ásványi anyagoktól, csontritkulás esetén a kedvező kalcium- és nátriumarányú ásványi anyagok alkalmasak (Korytnica, Baldovská, Mitická),
- korlátozza a húsfogyasztást heti 1-2 alkalommal.
Kalcium tablettákban
Ha a magas kalciumtartalmú étrend beadása nem elegendő, vagy a beteg rosszul tolerálja, akkor a kalcium farmakológiai pótlását kell folytatni, azaz j. vegyen be kalciumot gyógyszeres kezelésben. A kalciumtartalmú gyógyszereknek különböző formái vannak: tabletták, pezsgőtabletták, porok és hasonlók. Gyakran kombinálják őket a D-vitaminnal, a megelőzés és a kezelés másik fontos elemével. Nagyon népszerűek az ún őrölt tojáshéjak vagy őrölt borjúcsontok biopreparátumai. Ezenkívül a kereskedelemben rengeteg sokkomponensű készítmény kapható, amelyek a kalcium mellett egyéb ásványi anyagokat és vitaminokat is tartalmaznak. Általában azonban csak kis mennyiségű kalciumot tartalmaznak, ezért csak megelőző alkalmazásra alkalmasak. Osteoporosis esetén a megfelelő készítményt és annak adagját orvos határozza meg.
Aggodalom a kalciumhasználattal kapcsolatban
Gyakran felmerülnek az aggodalmak, hogy a megnövekedett kalciumbevitel csontnövekedést, veseköveket és felgyorsult erek keményedést okoz. Ezek az aggodalmak azonban feleslegesek. Az ajánlott napi adag ebben a tekintetben biztonságos. Csak a szervezetben hiányzó kalcium pótolható. Ezek a problémák csak lényegesen nagyobb dózisoknál jelentkezhetnek. Normális kalciumadagolás esetén azonban krónikus székrekedés fordulhat elő, különösen időseknél, akiknek hiányzik a gyomorsav, ami elengedhetetlen a kalcium felszívódásához. A székrekedés megelőzhető elegendő folyadékfogyasztással és sok gyümölcs, nyers, főtt és párolt zöldség fogyasztásával. A tabletta formák közül ezután célszerű pezsgőt választani.
D-vitamin
Szükséges a kalcium jó felszívódásához és hasznosításához a szervezetben. A vesén keresztül korlátozza veszteségét. Csontban ösztönzi átalakulását és rekonstrukcióját. A másodlagos D-vitamin emellett növeli a foszfor felszívódását a belekben, ami javítja a kalcium raktározását a csontban. Ilyen módon a kalcium mellett foszfort is használnak, amely a csontépítéshez is szükséges. Normál körülmények között a D-vitamin az ultraibolya sugárzás hatására termelődik a bőrben, és onnan a vér szállítja a egész test. A D-vitamin csak a májban és a vesékben történő metabolizmus révén válik hatékonnyá metabolitok, például kalcidiol és kalcitriol formájában. A legtöbb esetben a D-vitamin termelése a bőrben fedezi a test szükségleteit. Megállapítják, hogy ehhez elegendő egy órás tartózkodás egy zárt helyiségen kívül (nem szükséges az egész testet napozni). Azok, akiknek nincs ilyen lehetőségük (pl. Mozgáskorlátozott idősek), kiegészíthetik a D-vitamint étellel. A D-vitamin egyre inkább megtalálható a tengeri halakban, a tojásokban, tartalmaz kakaót, tejszínt és hasonlókat. A D-vitamin ajánlott adagja napi 400 nemzetközi egység, idősebb korban az adagot 800 m-re kell növelni. j) D-vitamin hiány esetén az étrendben gyógyszeres formában kell beadni. Adható oldatként vagy kapszulaként, vagy injekció formájában olajos oldatban intramuszkuláris beadás céljából.
IV. Hormonpótló terápia (HRT)
V. Esésmegelőzés
Az esésmegelőzés számos olyan intézkedésből áll, amelyeket meg kell hozni, amint az oszteoporózis fokozott kockázatát megállapítják. Különösen időseknél ezek az intézkedések ugyanolyan (ha nem hatékonyabb) hatásúak, mint bármelyik farmakológiai kezelés, és azok azonnali hatása. A farmakológiai kezelés során a hatás néha csak évek múlva jelentkezik (lehet, hogy az idősek nem is élnek, hogy lássák). A zuhanás kockázatának csökkentése a járás és a testtartás stabilitásának megerősítését, valamint a mozgás akadályainak minimalizálását jelenti. Ha már szükséges a bukás, akkor annak következményeit minimalizálni kell, azaz. j. csillapítja az esés energiáját például védőkkel.
Farmakológiai kezelés
Milyen gyógyszerek állnak rendelkezésre?
Hogyan szabályozzák a kezelést?
A farmakológiai kezelésnek csak akkor van értelme, ha rendszeres és tartós. Folyamatos orvosi ellenőrzést igényel. A kezelés figyelemmel kísérésekor az orvos először értékeli annak hatékonyságát, azaz j. detektálja az esetleges új törések jelenlétét vagy a hátfájás intenzívebbé válását, és osteodensitometriai méréseket és laboratóriumi értékeléseket végez a csontanyagcseréről, amelyek a hatékonyság közvetett indikátorai. Ugyanakkor a gyógyszer lehetséges mellékhatásait keresi.