A cikk elemzi a háziorvosok finanszírozását a felnőttek számára, valamint a háziorvosokat a gyermekek és serdülők számára Szlovákiában. Ismerteti az újraelosztás arányait és feltételeit az orvosok számára hazánkban, de a szomszédos V4 országokban is, és elemzi a finanszírozás jelenlegi típusát az orvosok motivációja és hatékonysága szempontjából az egészségügyi ellátás biztosításában.

intézet

1. Nagybetűk

Tőkésítés: havi átalányösszeg, amelyet a háziorvos (felnőttek, gyermekek és serdülők számára) kap minden regisztrált biztosított után. Ennek a tőkésítésnek az összege figyelembe veszi a betegek életkorát, és a biztosítótól függ, és esetenként az orvos által nyújtott ellátás minőségétől függ. Jelenleg három egészségbiztosító társaság működik a szlovák piacon, amelyek mindegyike kissé eltérő módon jutalmazza a háziorvosokat.

Egészségbiztosítás Bizalom az orvosokat alap- és kiegészítő tőkésítés alapján jutalmazza. A további tőkét a megvizsgált betegek száma, a gyógyszerek költségei, a megelőző eljárások, a kórházba juttatott betegek száma, a közös vizsgálati és kezelési egységek létesítményeiben előírt vizsgálatok alapján számítják ki. [1] Ez a további tőkeinstrumentum változó mértékben növelhető, attól függően, hogy a biztosító társaság negyedévente felülvizsgálja-e a kritériumokat. A Tröszt szerint ennek a nagybetűnek "jutalomnak kell lennie a minőségi és hatékony orvosokért". [2] Az INEKO szerint a további tőkésítés az alaptőke 7–21% -a lehet, a betegek életkorától függően, reálértékben elérve a maximum 63% -át. Az említett kritériumokat a belső irányelvek szerint újraértékelik, a legnagyobb súlyt a megelőzésnek, a gyógyszerek költségeinek és a laboratóriumi vizsgálatoknak tulajdonítják. A Tröszt fizetésének összege annak alapján kerül kiszámításra, hogy az orvos mennyiben tér el az adott szakma átlagától. [3]

Általános Egészségbiztosító Társaság (VšZP) a kormány által az Egészségügyi Minisztérium javaslatára kiadott minőségi mutatók alapján értékeli a tőkésítés összegét. Ezeket a mutatókat azonban alacsony informatív értékük miatt több szakértő is bírálja. Jelenlegi felépítésük alapján nagyon nehéz reálisan megbecsülni az érintett orvos kezelésének minőségét. További probléma az, hogy ezeket a mutatókat nem értékeljük rendszeresen, hanem csak egyszer-egyszer. Ezen mutatók mellett a biztosító társaság egyenként értékeli az ellenőrzési megállapításokat és a betegek panaszait is. Az INEKO esetében azonban a VšZP kijelentette, hogy e mutatók teljesítésének jelenlegi eredményei nem befolyásolják a járóbetegek összegét/árát. [4]

Biztosítótársaság Unió a háziorvosokat a kormány által meghatározott említett mutatók alapján értékeli. A biztosító társaság tájékoztatást küld az orvosoknak a gyógyszerekkel, valamint a közös vizsgálati és kezelési egységekkel kapcsolatos költségeikről, miközben az adatokat kiigazítják, hogy figyelembe vegyék az általuk nyilvántartásba vett biztosítottak nemében és életkorában mutatkozó különbségeket. Az orvos így információt kap arról az optimális intervallumról, amelyet el kell érnie egy adott szakmában, és ez az intervallum különbözik ugyanazon szakértelemmel rendelkező egyes orvosok között, mivel figyelembe veszi a kötvénytulajdonosok eltérő megterhelését. [5]

Átlagos kapitalizációs összeg a háziorvosok felnőtteknek az alábbiak:

Tőkésítés összege (EUR)

Forrás: szerző a MUDr adatai szerint. Ladislav Pázstor, a Szlovák Köztársaság Magánorvosok Szövetségének elnöke

A tőkésítés mellett a háziorvosi jövedelem magában foglalja a havi átalányösszeget (tőkésítést) meghaladó szolgáltatások megtérítését. Ezek elsősorban a megelőző vizsgálat, az oltások elvégzése, a sz. 25., 26., 29., 30. (látogatási szolgáltatások) vagy az SVaLZ előadásai (közös vizsgálati és kezelési összetevők). Az egészségbiztosító társaságok szerint a megelőzésért járó pont ára jelenleg 0,028215 euró/pont érték, míg egy megelőző alapvizsgálat értéke 350 pont. [6] A tőkésítésen túli jövedelem összeadható a sürgősségi ellátásért, amelyet olyan betegnek nyújtanak, amelyet nem regisztráltak a szolgáltatónál, vagy elláttak az uniós kötvénytulajdonosok, hajléktalanok és külföldiek számára, de ezek nem jelentenek jelentős háziorvosi jövedelmet. Ezenkívül az orvos növelheti jövedelmét készpénzfizetésekkel, amelyeket a beteg közvetlenül fizet bizonyos szolgáltatásokért.

A Szlovákiai Háziorvosok Társasága SLS felnőtt háziorvosok számára szerint az orvosok teljes jövedelmének 10% -a a betegek közvetlen kifizetéseiből és 90% -a biztosító társaságokból származik, amelyek 80% -a kapitalizációs kifizetések formájában, 10% -a pedig a tőkésítésen túli pontozás alapja (főként megelőző tevékenységeknél). [7] Felnőtt háziorvosonként körülbelül 1600 biztosított van. [8]

Jutalom komponens

Kiválasztott érték

1500 különböző korú kötvénytulajdonos

Gyermekek és serdülők háziorvosainál a finanszírozási rendszer néhány részletig nagyon hasonló.

Forrás: szerző a MUDr adatai szerint. Kvetoslavy Prcúchová, a Gyermek- és Serdülőkorvosok Szövetségének elnöke

A vagyonkezelő társaság tőkefizetése a legalacsonyabb (3. táblázat). De ennek a biztosítótársaságnak, mint mondtuk, ez csak egy alapvető tőkeérték. Ez 0,33 centtel növelhető, ami a vénymutatók, a vizsgált betegek száma és a fent említett egyéb kritériumok alapján a maximális további tőkésítés.

Csakúgy, mint a felnőttek háziorvosai esetében, a gyermekek és serdülők háziorvosai is meghaladják a fejfizetést, elsősorban a megelőzés érdekében, amelynek értéke 340 vagy 360 pont, míg egy pont ára 0,028215 euró. Az Union és a VšZP szintén megtéríti a CRP (C-reaktív fehérje) tesztet 2,75 euró összegben. Dr. Prcúchová adatai szerint azonban a garnitúra megvásárlásának költségei meghaladják a biztosító által fizetett értéket, így kijelenthetjük, hogy ebben az esetben ez csak a teljesítmény részleges megtérítése. A kapitányon túli jövedelem szintén oltás, amely 70 pontot ér, egy pont 0,02655 eurót ér. Dr. Prcúchová szerint azonban a 363/2011. a gyógyszerek térítésének köréről és feltételeiről bonyolította a háziorvos gyermekek és serdülők pénzforgalmát. A törvény szerint az oltóanyagok az V. térítési kategóriából az A kategóriába kerültek, amely megköveteli a gyermekorvosoktól az előfinanszírozást, és csak 45 napos különbséggel kapnak térítést az egészségbiztosító társaságtól. Egy átlagos mentőautó esetében az előfinanszírozási költségek 2500 euró körül lehetnek, ami jelentősen megterhelheti a mentők pénzforgalmát.

A felnőttek háziorvosaihoz hasonlóan a gyermekek és serdülők orvosai is növelhetik jövedelmüket azáltal, hogy közvetlenül fizetnek a betegeknek. Ezek azonban általában alacsonyabbak, mint a felnőtt orvosoké.

A szlovák gyermekorvosok és serdülők háziorvosainak SLS-je kijelenti, hogy az orvos jövedelmének körülbelül 60-70% -a kapitalizáció, a többi pedig a kapitalizációt meghaladó kifizetések. A gyermekeknek és serdülőknek szánt háziorvosok a gyermekpopuláció sokfélesége miatt több megelőzést és oltást biztosítanak, de a közvetlen kifizetések aránya alacsonyabb. Az átlagos szlovák háziorvosi rendelő gyermekeknek és serdülőknek 1080 gyermeket regisztrált. Több mint 50%, néha akár 70% is 6 évnél idősebb gyermek. Mentőautónként átlagosan 40, 1 év alatti gyermek él. [9]

Az esetleges félreértések elkerülése érdekében hangsúlyozni kell, hogy az egészségbiztosító társaságoktól származó jövedelem sem az orvos bruttó, sem nettó jövedelme, de ez az orvos teljes jövedelme, amelyet az orvos és az ápoló (k) fizetéséhez, orvosi ellátáshoz, mentőkölcsönzéshez és a működésével kapcsolatos összes költséghez felhasználtak, és alapellátás biztosítása.

2. Motiváció és hatékonyság

A háziorvosok jelenlegi finanszírozási rendszerét úgy alakították ki, hogy eredményes egészségügyi ellátást eredményezzen? Kellően motivált-e a háziorvos ahhoz, hogy minél több beteg számára a lehető legrövidebb (de elegendő) idő alatt minőségi egészségügyi ellátást nyújtson a kezelési eredmények szempontjából? Véleményünk szerint nem. Úgy gondoljuk, hogy a jelenlegi rendszer inkább motiváló, mintsem motiváló az orvosok számára. Miért?

A fent leírt havi befizetések jellege miatt, amelyeket a biztosító társaság rendszeresen fizet az orvosnak, a háziorvosnak van garanciája az alapjövedelemre. Ezt az alapjövedelmet - a tőkésítést - az orvos fizeti, függetlenül attól, hogy a bejegyzett biztosított az adott hónapban meglátogatta-e a műtéten, segített-e az orvos, vagy várta-e a vizsgálatot, figyelt-e rá az orvos és megpróbált-e hogy segítsen neki, vagy ajánlotta szakembereknek, akik egymás között dobták, és még mindig nem segítettek…

Egy gazdaságilag racionális orvosnak, aki maximalizálni akarja nyereségét (akár a költségek minimalizálásával is), figyelembe kell vennie a következő fizetési mechanizmusokat, miután figyelembe vette ezeket a fizetési mechanizmusokat:

próbáljon minél több kötvénytulajdonost megszerezni és regisztrálni, függetlenül attól, hogy képes lesz-e segíteni nekik

legyen minimális irodai ideje, hogy minél kevesebb beteg legyen naponta

ne nyújtson olyan szolgáltatásokat, amelyek meghaladják a biztosító által megtérített szolgáltatásokat, kivéve, ha a beteg készpénzzel fizethet érte

küldje el a beteget szakorvoshoz, függetlenül attól, hogy szakemberrel kell-e konzultálni

gyógyszereket írjon fel "biztonság kedvéért" (haszonszerzés céljából is), hogy a beteget kezeljék, és ne kelljen újra felkeresnie az ambulanciát stb.

A nagybetűs rendszerben előnyös, ha sok biztosított van, de kevés beteg van. Összefoglalva: a kapitalizáció finanszírozásának jelenlegi rendszere arra ösztönzi az orvosokat, hogy egyáltalán ne biztosítsanak egészségügyi ellátást, hanem hogy hatékonyan biztosítsák azt. Ezért csak maga az orvos és értékei dönthetnek arról, mennyire hatékonyan nyújtják az egészségügyi ellátást, mivel a rendszer nem mutatja neki a helyes irányt.

A háziorvosok második finanszírozási forrása a teljesítménydíjak. Ezek lehetnek például oltások, megelőző vizsgálatok vagy műszeres és laboratóriumi vizsgálatok. Habár ez a finanszírozási módszer tükrözi, hogy az orvos havonta mit és mennyi munkát végzett, a gyakorlatban a kapitációhoz hasonlóan komoly hiányosságai vannak. Például az orvos megkísérelheti a beavatkozások maximális számának jelentését a beteg tényleges szükségleteitől függetlenül, ami felesleges vizsgálatokon eshet át, és felesleges kezelést kap, amelyre nincs szüksége. Ezenkívül fiktív vagy hamis teljesítményeket mutathat (az orvos valójában más eljárást hajt végre, mint amit megmutat). Más szavakkal, még a teljesítményértékelési rendszer sem vezet hatékonysághoz és motivációhoz a minőségi egészségügyi ellátás biztosításához, de a kapitulációval ellentétben a ténylegesen elvégzett munkát kell tükröznie.

A táblafizetéshez hasonló, fix összegű háziorvos finanszírozásának lehetősége a motiváció szempontjából teljesen összehasonlítható, mint a tőkésítés esetében. Külföldön (pl. USA) viszont ismerik a háziorvosok finanszírozásának hasonló rendszerét, különösen az irányított ellátásban, ahol a háziorvos feladata, hogy aktívan irányítsa a pácienst a helyes irányba - vagyis hogy szüksége van-e fekvőbeteg kezelésre, konzultáció szakemberrel vagy otthoni kezelés. Az Egyesült Királyságban az alapok hasonló rendszeren alapulnak. Az egészségügyi ellátás jelenlegi szlovákiai rendszerével azonban a háziorvosok finanszírozásának ezen modelljét kivonnák a kontextusból, és további rendszerszintű változások nélkül meglehetősen kontraproduktív lenne.

A kérdés, amellyel a világ különböző országaiban sok egészségügyi közgazdász foglalkozik, az az, hogyan lehet finanszírozást felállítani a háziorvosok számára, hogy motivációjuk legyen egyszerre hatékonyan és gazdaságosan dolgozni. Több projekt már folyamatban van külföldön, amelyek megpróbálják ezt a rendszert felállítani. Az Egyesült Államok és az Egyesült Királyság megpróbálja bevonni a kezelés minőségét és eredményeit a finanszírozásba; olyan országok, mint Hollandia vagy Németország, megpróbálják bevezetni a kezelési folyamat bizonyos szabványosítását. Hasonló innovatív projektek a háziorvosok javadalmazásában a szomszédos országokban, sőt Szlovákiában is megjelennek. Noha a javadalmazásra gyakorolt ​​hatásuk már most is viszonylag jelentős, végrehajtásuk nem haladéktalan, és a társadalom számára kifejtett előnyeik csak a jövőben lesznek ismertek.

3. Mint a szomszédos országokban?

3.1 Magyarország

A kapitányok változóinak beállítása attól is függ, hogy az orvos nem szakosodott-e, vagy éppen ellenkezőleg, már szakosodott-e, és mennyi ideje van gyakorlata (a nagybetűs pontok teljes számát megszorozzuk 1–1,3-szorzóval). Mint nálunk, egyes szolgáltatásokat a betegek készpénzben fizetnek (például azoknak a betegeknek, akik a vonzáskörzetükön kívül fordulnak orvoshoz, külön díjat kell fizetniük, amely nem haladhatja meg az 1 eurót.) Az említett alapkomponensek mellett: vannak más korrekciós tényezők, amelyek mégis megváltoztathatják orvosának jövedelmét. Ez év áprilisában bevezették a "bónuszt", amelynek tükröznie kell az orvos hatékonyságát, elsősorban a vényköteles gyógyszerek megelőzésére és hatékonyságára összpontosítva. Ez a rendszer hasonló a hazánkban alkalmazott további tőkésítéshez.

Pontszám

A tőkésítés összege a megfelelő pontokkal való szorzás után (forint)

A tőkésítés összege a megfelelő pontokkal való szorzás után (EUR)