Vírusos hepatitis - a hepatotrop vírusok által okozott, etiológiailag heterogén antroponózis csoportja, amelyek különböző fertőzési mechanizmusokkal rendelkeznek, és elsődleges hepatobiliaris elváltozások jellemzik szisztémás toxicitás, dyspeptikus és hepatolienális szindrómák, rendellenes májműködés és gyakran sárgaság kialakulásával. Jelenleg számos hepatitis vírus által okozott betegség létezik: hepatitis A, B, C, D, E, G és A hepatitis, sem audio, sem G. Vírusos hepatitis A vagy G - akut fertőző emberi betegségek csoportja, amely klinikai és laboratóriumi tünetekkel fordul elő akut vírusos hepatitis, de markerek hiányában a szérumban már ismert vírusos hepatitis kórokozók (A, B, C, D, E, G). Jelenleg valószínűleg vírusos hepatitist A vagy G okoz, vagy úgy véli, hogy az újonnan felfedezett vírusok, TTV (1997) és Sen (1999).

2021

Vírusos hepatitis A (Botkin-kór). Okok, tünetek, kezelés és megelőzés

A vírusos hepatitis A (fertőző hepatitis, hepatitis járvány, Botkin-kór) egy akut emberi vírusos betegség, amelynek széklet-orális mechanizmusa van a kórokozó átvitelében. A máj gyulladása jellemzi, ciklikus jóindulatú lefolyás, sárgaság kísérheti.

B15. Akut hepatitis A.
V15.0. Hepatitis A májkómával.
V15.9. Hepatitis A májkóma nélkül.

Vírusos hepatitis E. Okai, tünetei, kezelése és megelőzése

A vírusos hepatitis E (VGE) egy akut vírusos betegség, amelynek széklet-orális kórokozó-átvitelének mechanizmusa jellemző, ciklusos lefolyással és terhes nőknél az OP gyakori kialakulásával.

ICD kód -10
V17.2.

Hepatitis E vírus

A Hepatitis E vírus (HEV) gömb alakú, átmérője megközelítőleg 32 nm, és tulajdonságai közel vannak a kalicivírusokhoz (Caliciviridae család). A vírus genomját egyszálú RNS képviseli. A vírus klórtartalmú fertőtlenítőszerek hatására gyorsan szétesik. A környezetben kevésbé stabil, mint a HAV.

Akut hepatitis B Okok, tünetek, kezelés és megelőzés

A vírusos hepatitis B (HBV) vagy a hepatitis B egy vírusos antropon fertőző betegség, amelynek kontaktusai és vertikális mechanizmusai vannak a kórokozók átadásának. Ciklikusan fellépő parenchymás hepatitis jellemzi, sárgaság és esetleges krónizáció előfordulásával.

B16. Akut vírusos hepatitis B.
B16.2. Akut vírusos hepatitis B delta-szer nélkül, májkómával.
B16.9. Akut vírusos hepatitis B delta-szer nélkül, májkóma nélkül.

A hepatitis B etiológiája

A Hepatitis B vírus (HBV) az Orthohepadnavirus nemzetség hepadnavírus családjába (máj-máj, DNS-DNS, azaz a májat megfertőző DNS-t tartalmazó vírusok) tartozik. A HBV vagy Dane részecskék gömb alakúak, átmérőjük 40-48 nm (átmérője 42 nm). A hüvely egy 7 nm vastag foszfolipid kétrétegből áll, amelyben a felületi antigén részecskék merülnek el, több száz fehérjemolekulából, glikoproteinekből és lipoproteinekből áll. A HBV belsejében található egy 28 nm átmérőjű ikozaéder alakú nukleokapszid vagy sejtmag, amely tartalmazza a HBV gént, terminális fehérjét és egy enzim DNS-polimerázt. A HBV genomot részben egy kettős szálú DNS molekula képviseli, amely nyitott kör alakú és körülbelül 3200 nukleotid bázispárt (3020-3200) tartalmaz. A HBV DNS négy gént tartalmaz: a HBSAg burok felszíni antigént kódoló S gént; HBCAg-t kódoló C-gén; Reverz transzkriptáz funkcióval rendelkező enzimatikus DNS-polimerázra vonatkozó információt kódoló P-gén; Egy X-gén, amely információt hordoz az X-fehérjéről.

A hepatitis B krónikus. Okok, tünetek, kezelés és megelőzés

Krónikus hepatitis B (CHB) - az akut hepatitis B eredménye, a vírus testben való tartóssága miatt. A krónikus hepatitis B a „vad” fertőzés elvének 2 fő variánsára oszlik (HBE-pozitív krónikus hepatitis B) vagy a HBV mutáns variánsaira (HBE-negatív/anti-HBe pozitív hepatitis B - magot megelőző/corepromoter mutáns) változatok). Ezeknek a variánsoknak egyenetlen eloszlása ​​van a különböző régiókban, eltérő a specifikus biokémiai profil és a HBV-aktivitás replikációja, valamint az interferonnal vagy nukleozid-analógokkal történő kezelésre adott válaszként. A krónikus hepatitis B korai stádiumában lévő beteg "vad típusú" HBV és HBeAg-negatív mutáns törzsként detektálható. Mivel az immunrendszer által okozott fertőzés időtartama a vírus "vad" törzséből való evolúció és a mutáns forma százalékos aránya fokozatosan kontrollálni kezd, és ezt követően a "vad" típusú mutált variáns vírus kiszorul.

Entekavir (Baracluda) a hepatitis B kezelésére

Az entekavir (Baraklyud) a guanozin nukleozid analógja, amely hatékony és szelektív hatást fejt ki a hepatitis B vírus DNS polimerázával szemben. Gyorsan és hatékonyan gátolja a vírus replikációját kimutathatatlan szintre, valamint alacsony ellenállási szintre.

Hepatitis D. A hepatitis D okai, tünetei és kezelése

Hepatitis D (delta hepatitis, hepatitis B delta kórokozó) - vírusos májgyulladás, amelynek hibás vírus által okozott kontakt kontakt mechanizmusa van, amelynek replikációja csak a szervezetben található HBsAg esetén lehetséges. A betegséget súlyos lefolyás és kedvezőtlen prognózis jellemzi.

ICD kódok -10
V16.0. Akut hepatitis B delta-ágenssel (társfertőzés) és májkómával.
B16.1. Akut hepatitis B delta-ágenssel (társfertőzés) májkóma nélkül.
B17.0. A hepatitis B vírus akut delta (szuper) fertőzése.

Krónikus vírusos hepatitis B delta ágenssel (hepatitis D)

A krónikus hepatitis B delta kórokozó (hepatitis vagy krónikus D) a legtöbb esetben súlyosabb, mint a komplikáció nélküli delta vírus. Bizonyíték van arra is, hogy a vírustényezők (genotípus) nagyban meghatározhatják a betegség lefolyását. Összességében, ellentétben a krónikus hepatitis B-vel és a hepatitis C-vel, amelyekben a betegek legalább 70-50% -a májcirrhosis nélkül él, a krónikus hepatitisben szenvedő betegek 100% -a a fertőzés időpontjától számított 15-15 évvel szükségszerűen cirrhosis fordul elő a kezelés hiánya. Ezenkívül a 10 éves túlélés tünetmentes májcirrhosis esetén 58%, tüneti cirrhosis esetén 40%. Átlagosan a betegek 15% -a mutatott lassan progresszív lefolyást (30 vagy több évvel a cirrhosis megjelenése előtt), a betegek 5-10% -a, éppen ellenkezőleg, a betegség gyorsan (több hónaptól két évig) cirrhosisra fejlődik.

A vírusos hepatitis C akut és krónikus. Okok, tünetek és kezelés

Hepatitis C (hepatitis C, HCV, hepatitis C) - antroponotikus fertőző kórokozó betegség, kontakt kapcsoló mechanizmussal, amelyet a betegség fényes vagy szubklinikai akut periódusa jellemez, a krónikus hepatitis C gyakori kialakulása, a cirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kialakulásának lehetősége.

ICD kódok -10
V17.1. Akut hepatitis C.
V18.2. Krónikus hepatitis C.

Hepatitis C vírus

Kórokozó - a hepatitis C (HCV) a Flaviviridae családba tartozik. A vírus gömb alakú lipid burokkal rendelkezik, az egyszálú lineáris RNS-t tartalmazó nukleokapszid átlagos átmérője 50 nm. A genom körülbelül 9600 nukleotidot tartalmaz. A HCV genom két régiót izolál, amelyek közül az egyik (fájdalomhely, E1 és E2/NS1) a viriont alkotó strukturális fehérjéket (nukleokapszidok, burokfehérjék), a másik pedig az NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A kódolja és NS5V lokusz) - nem strukturális (funkcionális) fehérje, nem része a virionnak, de enzimatikus aktivitással rendelkezik és szükséges a vírus replikációjához (proteázok, helikázok, RNS RNS polimerázból). A HCV genom nem strukturális régiójában kódolt és a vírusreplikációban részt vevő fehérjék funkcionális szerepének vizsgálata kiemelkedően fontos az új gyógyszerek kifejlesztése szempontjából, amelyek blokkolhatják a vírusreplikációt.

Vírusos hepatitis (B15-B19)

Ha szükséges, adja meg a transzfúziós hepatitis okát, használjon kiegészítő kódot (XX. Osztály [V01-Y98]).

Nem tartalmazza:

  • citomegalovírus hepatitis (B25.1)
  • herpeszvírus [herpes simplex] hepatitis (B00.8)
  • a vírusos hepatitis következményei (B94.2)

Oroszországban a 10. átdolgozás Nemzetközi Osztályozási Osztályát (ICD-10) fogadták el, mint egyetlen normatív dokumentumot, amely figyelembe veszi az előfordulást, a lakosság okait az összes osztály orvosi intézményeinek kezelésében, a halál okait.

Az ICD-10-et 1999-ben vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába az Orosz Föderáció területén, az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2005. 05. 27-i végzése alapján. №170

A WHO új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását tervezi a 2008 2017 2018 években.

Hepatitisz A

A vírusos hepatitis A (fertőző hepatitis, hepatitis járvány, Botkin-kór) egy akut emberi vírusos betegség, amelynek széklet-orális kórokozó-átviteli mechanizmusa van.

A máj gyulladása jellemzi, ciklikus jóindulatú lefolyás, sárgaság kísérheti.

ICD-10 kód

járványtan

A HAV vírus által érintett személy nagy szerepet játszik az epidemiológiai folyamat kialakulásában és aktiválásában. Különösen veszélyes a betegség szubklinikai, megsárgult változata, amikor a fertőzés inkubációs szakaszon megy keresztül, és felszabadítja a vírust, amely kiválasztódik a széklettel. A hepatitis A kórokozójának a külső környezetbe történő elszigetelésének folyamata a betegség kezdeti klinikai megnyilvánulásaiban folytatódik, és legfeljebb négy hétig tart. A betegség kialakulását követő első két hét a fertőzés szempontjából a legveszélyesebbnek számít. Ebben az időszakban a vírus nemcsak a székletben, hanem a vizeletben, a spermiumokban, a hüvelyváladékban és a menstruációs vérben is megtalálható.

A hepatitis epidemiológiája A transzmisszió tipikus egyetlen mechanizmusa, - széklet-orális úton, étellel, vízzel vagy háztartási érintkezés útján. A hepatitis A szintén a tömeges fertőzés tipikus járványügyi kitörése, leggyakrabban olyan környezetben, ahol egy embercsoport hirtelen fertőzött ételt vagy szennyezett vizet vesz fel (óvodák, iskolai büfék és így tovább). Egyes szakértők azt állítják, hogy a hepatitis A vertikális, parenterális úton terjed át. Valójában a gyakorlatban az anya szülés közbeni fertőzésének egyik esetét figyelték meg - a hordozó vírust és a HAV fertőzést a manipuláció injekciója során, de ezeket a hatásokat nem lehet elhárítani. tipikusnak tartják.

A Hepatitis A-t életkor szerint a gyermekkori betegségeknek tulajdonítják, mivel az esetek körülbelül 80% -a 14 év alatti gyermek, a felnőtt lakosság az összes jelentett HAV-esetnek csak 15-20% -át teszi ki.

A földrajzi paraméterek szerint a hepatitis A epidemiológiája a következő (WHO statisztikák):

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) legfrissebb statisztikái szerint évente több mint 1,4 millió ember kap hepatitis A-t.

A betegséget régóta piszkos kézbetegségnek nevezik, ezért minél magasabb az ország lakosságának általános higiénés és higiénés kultúrája, annál kevesebb HAV fertőzésről számoltak be.

A hepatitis okai

A hepatitis A oka a vírus májsejtekbe való behatolása, a legtöbb esetben szennyezett táplálék útján. A fertőzés második módja a szennyvízzel (vízzel) szennyezett víz. Így az élelmiszerek és a nyers víz, még a nyers zöldségekkel vagy gyümölcsökkel mossuk is, a hepatitis A vírusfertőzés fő tározója érintkezés útján is elterjedhet, például a HAV-fertőzöttek környezetében. Fertőzés okozásához a következő helyzetek fordulhatnak elő:

  • A hepatitis A-ban fertőzött személy által készített ételek használata (különösen, ha a WC-ből való kilépés után nem tartják kézben).
  • Olyan élelmiszerek (zöldségek, gyümölcsök) használata, amelyeket kezeletlen vírussal fertőzött vízzel mossanak.
  • Olyan ételek felhasználásával, amelyeket pelenkacsere után nem mosott meg, a hepatitis A fertőzött gyermek kabátját.
  • Nyers tengeri eredetű élelmiszerek (osztriga, kagyló, egyéb puhatestűek), amelyek élőhelye vírusfertőzött vízben van, beleértve a szennyvizet is.
  • Homoszexuális (anális) szexuális kapcsolat vírussal fertőzött személlyel.

A HAV hepatitis vírus tökéletesen érzi magát vizes, folyékony környezetben, és nem fél a savasságtól. Szennyezett étel vagy víz lenyelése esetén a HAV kórokozója belép a gyomor-bél traktusba, biztonságosan átjutva a véráramba. A hepatitis A bejut a májba, és kóros hatása megkezdődik a hepatocitákon. A virionok a szervsejtekben gyorsan szaporodnak, elhagyják őket, és az epevezetéken keresztül a bélbe választódnak. A májgyulladást és annak pusztulását hatékony immunválasz okozza, amikor a T-limfociták megbirkóznak a sérültek azonosításával és ezáltal a hepatociták elpusztításával. A májsejtekben található bilirubin szint emelkedik, behatol a véráramba, és a bőrfoltosság jellemző a hepatitis icterikus árnyalatára. A fertőzött sejtek elpusztulnak, gyulladásos folyamatot okoznak, megzavarják a máj működését és a megfelelő hepatitist.

patogenezis

A világ egyik leggyakoribb fertőző betegsége a hepatitis A. ellen. A XIX. Század végére a kéknyelv betegségnek nevezett betegség, amely az epevezeték gyulladásával jár. A hepatitis A fertőző etiológiáját egy nagy S.P. Botkin, mivel ez a koncepció vezet a gyakorlatban a hepatitis B diagnosztizálásához és kezeléséhez, és a kórokozók azonosítása és azonosítása csak 1973-ban történt. A HAV (hepatitis A vírus) olyan kis picornavírusok csoportjára utal, amelyek nélkülöznek egyetlen RNS szerkezetű lipoprotein rétegeket . A kórokozó nagyon ellenáll a különféle tényezőknek, és kényelmes szobahőmérsékleten több hónapig fennmaradhat a környezetben. Még a fagyasztott vírus sem veszíti el életképességét 1,5-2 év után, és savhéjainak védő szekréciója segít leküzdeni az izolációt és behatolni a gyomorba a májba. A hepatitis A-ból felépült személy egy életen át állandó immunitást tart fenn a vírussal szemben.

Főzéssel vagy gőzöléssel inaktiválhatja a fertőzést. Fertőtlenítő szerek - kloramin, formalin, valamint ultraibolya sugárzás lehetővé teszi a hepatitis A vírus semlegesítését.

A hepatitis A tünetei

A hepatitis A tünetei összefüggenek a betegség lefolyásával. A HAV különféle formákat ölthet, és háromféle formában folytatható:

  1. Tipikus hepatitis A, amely klasszikusan fejlődik ki az összes jellegzetes tünettel, beleértve a sárgaságot is.
  2. A hepatitis A atipikus, az ikterikus fázis és a krónikus lefolyás jellemzi.
  1. Leggyakrabban ez egy egyszerű forma.
  2. A betegek egyharmadának (28-30%) közepes formát diagnosztizálnak.
  3. A hepatitis A legkevésbé súlyos formája (az esetek legfeljebb 3% -a).

A hepatitis A tünetei szintén változhatnak, és a betegség lefolyásától függenek:

  1. Ciklikus, éles.
  2. Ismétlődő, hosszan tartó, tartós.
  3. Krónikus, kitartó.
  4. Agresszív, kolesztatikus tünetek kíséretében (szindróma).

Klinikai és biokémiai szempontból a HAV tünetei a következő szindrómákra oszthatók:

  1. Citolízis, amelyet a közvetlen bilirubin hirtelen emelkedése és az AlAT (alanin-aminotranszferáz) szintjének hirtelen ugrása jellemez a beteg vérében.
  2. Kolesztázis, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése, valamint az alkalikus foszfatáz és a koleszterin szintjének növekedése is jellemez.
  3. Mesenchymalis-gyulladásos szindróma, magas ESR, gamma-globulin-szint és a vér higanyindex-szintjének csökkenése kíséretében.
  4. Súlyos hepatoprimal szindróma, amikor a vérben az albumin és a fibrinogén szintje élesen romlik, és májelégtelenség (encephalopathia) alakul ki.

A fertőzés kezdetétől az első klinikai tünetekig 2-4 hétbe telhet, és a hepatitis A tünetei a következők lehetnek:

Enyhe hepatitis A:

  • Sárgaság előtti időszak (3-7 nap):
    • A testhőmérséklet enyhe emelkedése 37,2-ről 37,7 fokra a betegség első 2-3 napjában.
    • Rendszeres hányinger, hányás érzése lehetséges.
    • Felszíni nyugtalan alvás.
    • Fájdalom érzése a májban, a jobb hypochondriában.
    • Dyspepsia, puffadás.
    • A vizelet és a széklet atípusos színű festése - sötétíti a vizeletet, depigmentálja a székletet.
  • Sárgaság (7-10 nap):
    • A bőr fokozatos elszíneződése, a szemváz sárgás árnyalata. A sárgaság általában fehér szemekkel kezdődik, és elterjed az egész testben.
    • Az állapot javítása, a fájdalom megfogása a jobb hipochondriában.
  • Helyreállító szakasz:
    • A máj működésének normalizálása, a normál méret helyreállítása.
    • A fizikai megterhelés utáni enyhe fáradtság maradékhatásai.

Az enyhe hepatitis A tünetei:

  • Rossz étvágy.
  • Föld alatti testhőmérséklet.
  • A vizelet csökkentése.
  • Megnövekedett májméret.
  • Súlyos májfájdalom.
  • A vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése.
  • A 21. napig tartó, egyértelműen kifejezett sárgaság.
  • A gyógyulási idő legfeljebb 2 hónappal hosszabb, mint enyhe formában.

Hepatitis A súlyos formában (ritkán diagnosztizálva):

  • A betegség éles kezdete és a tünetek gyors növekedése.
  • Magas testhőmérséklet - akár 39 fok.
  • Az étvágy hiánya, az étel hányást okoz.
  • A sárgaság megjelenésekor a tünetek nem csillapodnak, hanem inkább hangsúlyosabbá válnak.
  • A szervezet általános mérgezésének minden tünete megjelenik - fejfájás, szédülés.
  • Fájdalom az izmokban, ízületekben.
  • Bőr alatti vérzés (vérzéses), orrvérzés.
  • Kiütés.
  • A vizelési inger hiánya.
  • Hepatomegalia, splenomegalia.