A közelmúltban elfogadtam egy érdekes múltú és rossz egészségi állapotú hölgyet a szív artériáinak tervezett katéteres vizsgálatára a kardiológiai osztályra. Anamnézise kimerítő, tipikus volt, ezért szeretném mint modell megosztani. Ha manapság előfordul, hogy egy ilyen állapotú beteg érkezik a vizsgálatra, akkor valahol van egy hiba. Vagy oktatás hiányában, a megelőző vizsgálatok rendszerében, vagy az egyén személyes megközelítésében. Rád bízom a döntést.
Valahányszor beteget terveznek az osztályra, felmerül a kérdés, ki, miért és helyesen hívta-e be a beteget kórházba. Az említett beteget minden bizonnyal helyesen, kissé késve kórházba szállították. Minél több rizikófaktora lehet az érelmeszesedésnek és a miokardiális infarktusnak, mint ahány személynek, annyi, mint ennek a betegnek volt:
60 év feletti életkor, a beteg szülei szív- és érrendszeri betegségben haltak meg (az apának 55 év alatti ismételt szívrohama volt),
magas koleszterinszinttel. A betegre nézve nyilvánvaló xanthelasmasok (egyszerűen: zsírlerakódás a bőrön) a szem körül. A mellkason a páciens olyan mellkasi nyomást írt le ("mint egy kő"), amely kevés erőfeszítéssel terjed a bal kézre. Néha átterjedt a gerincre, ezért fájdalomcsillapítót használt ezekre a fájdalmakra. Nos, és ennek a "megvilágosodásnak (a szó jó értelmében) sürgetésére" azért jött hozzánk az osztályra, hogy katéterezze a szívet. Egy ilyen, iszkémiás betegség szempontjából veszélyeztetett betegen, ráadásul tüneti tünetekkel, itt volt az ideje.
A története elbűvölt és javított a hangulaton. Nyilvánvaló volt, hogy mivel még nem volt szívinfarktusa, boldog vége lesz ennek a történetnek. Mint kiderült, a páciens többek között a bal szívkoszorúér törzsének szoros szűkületében szenvedett (a szív legfontosabb érének szűkülete), és szüksége volt egy koszorúér bypassra.
Később beszéltem a pácienssel. A Bypass-ot (műtéti megoldás) nem tartotta happy end-nek, de úgy gondolom, hogy ma más véleményen van. Úgy érezte, a halaknak meg kell ragadniuk az orrát ....
Határozottan nagyszámú ilyen szívkoszorúér-betegségben szenvedő beteg van nálam és környékén. Minden bizonnyal meg kell vizsgálni azokat a betegeket, akik öt perc és tizenkettő között érkeztek. Az orvos (és a tájékozott és együttműködő beteg) feladata, hogy ilyen helyzetben válasszon
a) kórházba történő utazás "utána", tervezett kórházi ápolás formájában, vagy
b) éjszaka mentővel, elviselhetetlen mellkasi fájdalommal és szívrohammal az ekg-n.
Természetesen, annak érdekében, hogy ne tűnjön túl egyszerűnek, meg kell jegyezni, hogy nehéz meghatározni a páciens invazív vizsgálatra való elküldésének megfelelő pillanatát, mert szinte mindegyikünknek van kockázati tényezője. Ahol valaki időnként megszúrja a mellkasát és magát az invazív vizsgálatot, ill. a kezelésnek megvannak a maga kockázatai, nem is beszélve az „összes katéterezést megelőző” eljárás pénzügyi életképességéről.