absztrakt

tervezés:

Prospektív kezdeti kohortvizsgálat megfigyelési analitikai tervezéssel egy gerincvelő sérülési központ (SCI) kórházban.

Értékelje a trabecularis és kompakt tibialis csont- és sugárváltozásokat prospektíven SCI-ben szenvedő egyéneknél.

tantárgyak:

Összesen 10 akut SCI-vel rendelkező személy.

mód:

Trabecularis és kompakt sípcsonti sűrűség és sugár perifériás kvantitatív számítógépes tomográfiával.

az eredmények:

A görbe együtthatójának egyedi gradienseinek elemzése kimutatta a trabekuláris csont 0,19 és -2,46 közötti, valamint a kortikális csont változását a sípcsontban a SCI után 34 hónapon belül. A trabecularis és a corticalis csont átlagosan 99 mg/cm3 veszteséget mutatott. A sugárban nem észleltek változásokat.

következtetés:

3 év alatt jelentősen csökken a sípcsont ásványianyag-sűrűsége; a sugár ásványianyag-tartalma azonban nem figyelhető meg. Nagy különbségek voltak az egyének közötti különbségek a tibialis csontvesztés modelljeiben az SCI után. Ezek a modellek azt mutatják, hogy 3 év gerincvelő sérülés után nincs stabil állapot a csont ásványi sűrűségében.

Az egész csontok kortikális és trabekuláris csontszövetből állnak. A csontszövet ezen osztályozása a relatív sűrűségen alapul. A látszólagos csontsűrűség mély hatást gyakorol a csont viselkedésére, amely jelentősen eltér a két csontszövet típus között. A trabecularis és a corticalis csont közötti fő fizikai különbség a trabecularis csont megnövekedett porozitása. 13.

A paraplegia osteoporosisának egyik klinikai hatása a hosszú csontok spontán törése. 14, 15, 16 Ezeknek a betegeknek hiányzik a szokásos traumás kórtörténet és klasszikus törési tünetek. A törés oka gyakran kisebb trauma. 17, 18 A Frisbie 19 az orvosi dokumentumok retrospektív elemzésével próbálta számszerűsíteni az alsó végtagi törés kockázatát a paraplegiában. Ebben a vizsgálatban a betegek 33% -ánál 76 törés maradt fenn, ami 103 törést eredményezett (82% az alsó végtag hosszú csontjaiban). A Frisbie 19 arra a következtetésre jutott, hogy az SCI után fokozott az alsó végtagi törések kockázata, és úgy tűnik, hogy ez a kockázat az öregedéssel tovább növekszik. Vestergaard és munkatársai 20 vizsgálatába 438 SCI-s beteget vontak be, teljes törésaránnyal (2%/év), mint a normál populációban (1%/év). Az SCI után az arány a harmadik év óta fennsíkra emelkedett. Mielőtt SCI előfordult ezeknél az egyéneknél, törésük aránya megegyezett a normál kontrollokéval. 20

Ezért a csontvesztés természetes folyamata nem ismert a SCI és a sérülés időtartama szempontjából. Ezt a prospektív vizsgálatot úgy tervezték, hogy a SCI-vel összefüggő csontvesztési események időbeli szekvenciális kiértékelésével tisztázza a csontvesztés természetes lefolyását SCI egyéneknél. Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy választ találjon a következő két kérdésre: Először is, vajon a BMD változásai azután lépnek-e el, hogy a SCI "egyensúlyi állapotot" elér több mint 2 évvel a sérülés után? Másodszor, vannak-e nagy eltérések az egyes személyek közötti BMD változásban az SCI után? A kiválasztott csontszervek sípcsont és sugár voltak.

mód

Tárgyak és protokoll

Kezdetben 12 SCI-ben szenvedő beteget vizsgáltak meg 5 héten belül a balesetet követően, amely SCI-hez vezetett (t1). Körülbelül 3,5 évvel a baleset után (42 ± 5,9 hónap) 10 alanyot (t2) mértünk újra. Minden résztvevő aláírta a tájékozott beleegyezésről szóló nyilatkozatot, amelyet a Balgrist Egyetemi Kórház Számvevőszéke jóváhagyott, miután szóbeli és írásbeli információkat kapott a kutatásról. Valamennyi betegnél traumás SCI volt. A t2 időpontban két alanyot eltávolítottak a vizsgálatból, mert túl messzire költöztek a gerincvelő sérülés központjától, a Balgrist University Hospital-tól. A vizsgálatot befejező 10 beteg összefoglalását az 1. táblázat mutatja.

Asztal teljes méretben

Minőségi és kvantitatív elemzést végeztek a beteget befejező 10 betegnél, kilenc férfin és egy nőn. A betegek 40,9 ± 19,7 évesek voltak a t2-nél.

Dizájnt tanulni

Figyelembe véve az érintett populáció várható heterogenitását, egy prospektív kohortos vizsgálatot választottak ki megfigyelési analitikai tervezéssel.

Csontmérések

A csontsűrűség mérését Densiscan 1000-vel (Scanco Medical, CH-8303 Bassersdorf, Svájc) végeztük a bal sípcsonton és a bal sugarú körön (hacsak ezek a csontok nem törtek el). Két halom CT-vizsgálatot elemeztünk: (1) a bokaízület közelében lévő disztális tibialis tobozmirigyben és (2) a csukló közelében lévő disztális sugarú tobozmirigyben. Annak biztosítására, hogy a CT-vizsgálatokat mindig ugyanabban a szögben végezzük a csont tengelyével, a végtagot anatómiailag generált radioaktív öntvényben mértük.

A kvantitatív számítógépes tomográfia (QCT) szkennelésében alkalmazott alapvető módszertan magában foglalja a testben a röntgen csillapítás keresztirányú eloszlásának kiszámítását a röntgen mérések hátterének megtervezésével. nedvszívó szerkezetek. A QCT képeken elérhető információkkal el lehet különíteni a BMD változásait mind a kortikális, mind a trabecularis rekeszekben. 13 A vizsgálati protokoll részletes leírását máshol írták le. 22, 23

A mért csont általános jellemzéséhez két paramétert vezettek le és számítottak ki:

Trabekuláris csont: a csont belső csontját értékelték ennek a csontparaméternek a meghatározására. A magterület csak a trabecularis csontot tartalmazza.

Kompakt csont (azaz kérgi csont): ez a paraméter az átlagos csontsűrűséget jelenti a diafízis mérési helyén (a csonttömeg elosztva a csont teljes keresztmetszeti területével). A rutinos páciensmérések reprodukálhatóságát korábban úgy határozták meg, hogy kb. 0,30% legyen a sugár és a sípcsont esetében pQCT-vel. 22, 24

Az első csont pQCT méréseket a balesetet követő 5. héten (t1), az utolsó mérést 40,8 ± 5,9 hónappal az első mérés után (t2) végeztük el. Négy, a kórház közelében lakó alanynak is ismételt mérése volt ezek között az időpontok között (2. ábra). Logisztikai okokból ez más entitások számára nem volt lehetséges.

sípcsont

A sípcsont csontparaméterének kialakulása SCI után. a ) kompakt csont; ( b ) trabekuláris csont

Teljes méretű kép

Statisztikai analízis

Kettős páros t-teszteket (P = 0,05) hajtottak végre a BMD-adatokon (abszolút értékek és az alapértékek százalékos aránya), hogy teszteljék a vizsgálat során jelentkező szignifikáns különbségeket (átlagos páros BMD közötti intervallum, 40, 8 ± 5, 9 hónap) . A statisztikai elemzést a PC-n futó SAS statisztikai csomaggal végeztük. Az eredményeket P = 0,05-nél szignifikánsnak tekintettük, hacsak másképp nem jelöljük. Az adatokat átlag ± SD értékként adjuk meg, hacsak másként nem jelezzük. Mivel csak egy nő volt, nem került sor nemek szerinti bontásra.

Az alanyok összehasonlításához a csontsűrűséget az egyes alanyoknál a t2 időpontban (40, 8 ± 5, 9 hónap) megismételt mérések alapján számoltuk. Ezenkívül meghatároztuk a csontsűrűség csökkenési tendenciáját t1 és t2 között, és összehasonlítottuk az egyének között (1. táblázat és 2. ábra).

Így mind vizuális ellenőrzést, mind statisztikai elemzést alkalmaztunk az egyes esetek adatainak elemzésére. A csontparaméterek fejlődésében bekövetkező egyéni változás mértékének becsléséhez az eredményeket minden egyes egyedre kiszámoltuk, a kiindulási értékhez viszonyított százalékos változásként. Ezeket a százalékokat kvalitatív módon hasonlítottuk össze egymással.

Pearson-korrelációkat használtunk a tibialis csontparaméterek alakulása és az életkor, az elváltozás szintje és a kiindulási BMD közötti összefüggések értékelésére.

az eredmény

A csoport jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza.

A sípcsont trabekuláris csontja

10 SCI alanyból álló csoport szignifikáns csökkenést mutatott a trabecularis sípcsontban az SCI utáni első és utolsó mérés között eltelt 40, 8 (± 5, 9) hónap alatt. Ez a veszteség abszolút értékekben és a kezdeti érték százalékában is nyilvánvaló (P = 0,002). A t1 és t2 átlagos ± SD értékeket a 3. ábra foglalja össze.

Sugár trabecularis és kompakt csont a t1 és t2 időpontokban SCI-alanyok csoportja esetében (n = 10). A trabecularis cső és a kompakt csont a t1 és t2 időpontokban SCI-alanyok egy csoportjában (n = 10). * Jelentős különbség (P 1, 9, 10, míg számos más tanulmány az ellenkezőjét sugallja. 11, 28, 29, 30 Ezek az eredmények megerősítik, hogy ennél a vizsgálatnál több hosszú távú adatra van szükség a tényleges időbeli változások meghatározásához az újonnan megszerzett SCI.

Mintánkban nem volt elegendő számú paraplegis és tetraplegis beteg a BMD változásainak statisztikai összehasonlításához a két csoport között. Csak egy alany volt jelen egy tetraplegiában szenvedő egyénnél, és ezért nem számíthattunk a BMD csökkenésére a sugárban lévő SCI után eltelt idővel. Néhány korábbi tanulmány a felső végtag BMD csökkenését mutatta; 8., 11. mások nem figyeltek meg hosszú távú változásokat a felső végtag csontanyagában. A trabecularis BMD elvesztését a méhnyak SCI után 12 hónapon keresztül 28% -kal és a kortikális BMD vesztését 3% -kal a SCI után rögzítették sugárra. A paraplegiás alanyok nem mutattak csontvesztést a felső végtagban. A tanulmány eredményei megerősítik ezeket a megállapításokat. Vizsgálatunkban kilenc alany paraplegikus volt, és nem mutatta a BMD csökkenését a felső végtagban.

A viszonylag kis mintaméret a tanulmány egyik korlátjának tekinthető. Bár úgy gondoljuk, hogy a populáció ésszerűen reprezentálja a paraplegikus SCI populációt általában, szükség lehet a populáció szélesebb mintájának elfogadására, hogy tovább vizsgáljuk azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a csontásványi paramétereket az SCI után. Ezen túlmenően ezeknek a tényezőknek tartalmazniuk kell a nemet, a test állapotát és a testsúlyát, a szokásos testmozgás előzményeket, a görcsös állapotot és az aktivitás szintjét.

Végül a BMD hosszú távú változásait követtük az akut SCI-ben szenvedő betegek csoportjában, amelyek nagy különbségeket mutattak a sípcsont egyedei között. A sugár változását nem figyelték meg. A sugár és a tibialis BMD páros mérései, amelyek átlagosan 40 hónap különbséggel voltak, érzékenyek voltak a csontállapot változásainak kifejezésére.