A hörgőfa elágazásának anatómiája azt mutatja, hogy egy idegentest (kb. T.) A hörgőfában gyakrabban található a jobb hörgőfában. Hely c. t. befolyásolja a beteg klinikai tüneteit - annál központibb a c. t. tárolva, annál drámaibbak a klinikai tünetek. A mellkas röntgenfelvételén tapasztalataink szerint kb. t. csak az esetek körülbelül 25% -ában észlelhető (kb. radiokontrasztnak kell lennie).
Ismert tény, hogy az első bronchoszkópiát Gustav Killian végezte el a belélegzett kocka eltávolítására. Esophagoscope-on keresztül hajtották végre 1897-ben Freiburgban, ahol Killian orr-gégészettel foglalkozott, amely abban az időben a Belgyógyászati Kar része volt. Ennek a sikeres vizsgának a szakmai folyóiratban való közzététele nagy figyelmet keltett. A következő években Freiburg a bronchoszkópia központjává vált, és a világ minden tájáról orvosok százai mentek oda, hogy megtanuljanak egy új módszertant - a bronchoszkópiát. És nemcsak orvosok jártak oda, hanem olyan betegek is, akiknek ki kellett szívniuk a belélegzett idegen testet. A bronchoszkópia leggyakoribb javallata abban az időben a aspiráció volt c. t. Tekintettel a mellkasi műtét akkori állapotára, az elszívott idegentestű betegeket súlyos gyulladásos folyamatokra ítélték, amelyek empyemával és halállal végződnek. A szakirodalom megállapítja, hogy az 1911 - 1921 években 703 aspirációs vagy nyelési beteget vizsgáltak c. t. (1).
Járványtan
Idegentestek felosztása
Az idegen testek fel vannak osztva exogén a endogén. Mindegyiket exogén módon inhalálják, túlnyomó többségüket valódi c-nek is nevezik. t. Az endogén idegen testek azok, amelyek nem lélegeztek be, képződtek a tüdőben, de nincs mit keresniük és viselkedniük, mint a c. t. - például műtét után nem felszívódó varratanyag, aktinomikotikus drusen, broncholitok (ihletett nyálkahártya öntvényei). Ilyen c. t. mi is hamisan beszélünk. C. t. felosztására használják akut a krónikus, attól függően, hogy közvetlenül a belégzés után vagy később, egy bizonyos késési periódus után okoznak-e tüneteket. Az ilyen törekvést okkult aspirációnak nevezzük. Láttunk krónikus c. t. 11 évvel az aspiráció után egy törött fog volt egy autóbaleset után (1. kép).
Klinikai tünetek
A hörgőfa elágazásának anatómiája azt mutatja, hogy c. t. a jobb tüdőben gyakoribb. Hely c. t. befolyásolja a klinikai tüneteket. Minél központibb helyen tárolják az objektumot, annál drámaibbak a tünetek. A klinikai tünetek lehetnek akutak vagy krónikusak. Akutak markáns tünetekkel járnak (köhögés, légszomj, szorongás, stridoros légzés, hörgőgörcs, asphyxia, szegycsontfájdalom, tachypnoe és hányinger). A krónikus betegségben a tünetek elhúzódnak (magas hőmérséklet, köhögés, gennyes köpet, haemoptysis). A felnőttkori aspirációra hajlamosító tényezők a neurológiai betegségek (Parkinson-kór és Alzheimer-kór), nyelési rendellenességek, eszméletlen arc trauma, szuvas fogak, alkoholizmus, szellemi retardáció.
Diagnosztika
Különösen gyermekeknél a törekvés c. t. szűkebb légúti áttetszőség miatt veszélyes. Ezért minden hirtelen fulladásnak, még pozitív fizikai és röntgenvizsgálat hiányában is, fel kell hívnia a gyermekorvos figyelmét a lehetséges aspirációra. Marquette kijelenti, hogy a c. t. hirtelen fulladás után egy hónappal később érkezik meg a kórházba (2). A gyermekek fulladásának, köhögésének és cianózisának hirtelen epizódja magas érzékenységgel rendelkezik - akár 79–88% (9). Ezzel szemben a felnőttek csak körülbelül 25% -ánál fordult elő hirtelen fulladás (8). A fizikai leletek normálisak lehetnek, de a légzési zörejek gyengülését is észlelhetjük. A mellkas röntgenfelvételén tapasztalataink szerint c. t. csak az esetek mintegy 25% -ában észlelhető (kb. radiokontrasztnak kell lennie). A belélegzett c. t. A mellkas röntgen- és CT-vizsgálata szintén jelentősen hozzájárul. C jelenlétére. t. gondolkodnunk kell a lebeny vagy az egész tüdő hiperinflációjának kimutatásakor, különösen gyermekeknél. C jelenlétével járó krónikus szövődmények. t. visszatérő tüdőgyulladáshoz, atelectasishoz és bronchiectasishoz, tüdő tályoghoz vagy mellkasi empiémához vezethet. A krónikus c diagnózisa. t. felnőtteknél ez nem könnyű, betegcsoportunkban 18% c-ot találtunk. t. mint egy véletlen lelet a bronchoszkópián.
Bronchoscopy
Érdekes esettanulmányok
Számú esetjelentés 1-6 éves beteg, oligofrén, a szociális gondozó intézmény rabja
A fogvatartottak megelőző vizsgálatának részeként a mellkasáról röntgenfelvételt készítettek, amelynek köszönhetően c. t. a jobb fő hörgőben (2. ábra). Érme volt. A páciens nehézségek nélkül élt, még az aspiráció óta eltelt hozzávetőleges időt sem tudta megadni. Röntgenvizsgálat után kórházba küldték hozzánk. A beteg érkezéskor azonnal idegen testet kapott, kórházi kezelésre nem volt szükség.
Számú esetjelentés 2 - 33 éves fogoly
Eredetileg egy tűt akart lenyelni az önkárosítás részeként, "sikerült" belélegeznie. A beteget kísérték, hogy eltávolítson egy idegen testet, amelyet perifériásan helyeztek be a bal alsó lebenybe. A műtét rugalmas technikával, helyi érzéstelenítésben, járóbeteg alapon történt. A tű 7 cm volt (3. kép).
Számú esetjelentés 3 - 46 éves beteg, dohányos
Elküldték a TaRCH ambulanciára, mert nehézségei vannak a légzéssel, hőmérséklete van és vért köhögött. Fizikailag balra gyengült a légzés a bal oldalon, a mellkas röntgenfelvétele után kontrasztos idegen testet találtak a bal fő hörgőben. Ekkor a betegnek eszébe jutott, hogy 2 héttel ezelőtt, amikor alkoholos felesleg után "felébredt", azt találta, hogy hiányzik a műfoga. Az intenzív keresés ellenére sem találta meg. Azonnal elvégeztük a rugalmas bronchoszkópiát, az extrakciót c. t. polypectomiához használt hurok segítségével valósult meg. A járóbeteg-beavatkozás után kontroll bronchoszkópiára rendelték a bal fő hörgő jelentős granulációi miatt. Antibiotikumokkal, kortikoszteroidok nélküli kezelést írtak elő neki. 2 hét múlva a granuláció alábbhagyott (4., 5., 6. ábra).
Számú esetjelentés 4-40 éves beteg
A beteget felvették egy idegen test CT-megállapításának megoldására az ízületi hörgő területén. A aspiráció 6 hónappal a felvétel előtt történt. Az idegen test mellett pneumofluidothoraxot, a tüdő jobb alsó lebenyének dystelectasáját és diffúzan megvastagodott parietalis pleurát észlelünk. Idegentestet (csirke csigolya csigolya) találtak bronchoszkóposan az ízületi hörgőben. A bronchoszkópos extrakció mellett c. t. a beteget műtéttel kezeltük video-asszisztált thoracoscopiával (VATS).
Szövettan: Akut gennyes tályogolt mellhártyagyulladás a szállított anyagban, primer vagy másodlagos rosszindulatú daganat jele nélkül. Akut exacerbált krónikus bronchitis, sacchary típusú bronchiectasis és a bronchiectaticus bélés pikkelyes metapláziája (7. és 8. ábra).
Következtetés
Az elszívott idegen testek diagnosztikai és terápiás bronchoszkópiája hatékony és biztonságos technika kivonásukhoz. Sikere elsősorban a munkahely technikai felszereltségétől és a nyomozó tapasztalatától függ. 12 évesnél fiatalabb kisgyermekeknél többnyire merev technikát alkalmaznak, nagyobb gyermekeknél rugalmasak, merevé válás lehetőségével. Felnőtteknél a leginkább felszívódó c. t. fibrobronchoscopy segítségével. Gyors törekvésfelismerés c. t. megakadályozza a lehetséges szövődményeket és lehetővé teszi a bronchoszkópiával történő sikeres kezelést. Az inhaláció megelőzésében c. t. csak az életkoruknak megfelelő játékokat szabad kisgyermekeknek adni, a diót nem fogyaszthatják a 3 év alatti gyermekek stb.