unilabs

A torokfájás a háziorvoshoz érkező betegek teljes számának mintegy 1/3-át teszi ki. A torokfájás leggyakoribb oka a banális HCD vírusfertőzés. A torokfájás eseteinek csak kis hányada súlyos betegség.

Az etiológia szerint a torokfájás traumatikus eredetű fájdalomra, gyulladásos betegségek fájdalmára, daganatok által okozott fájdalomra és más torokfájásra osztható.

1. Traumatikus fájdalom

Osztály:

  • a légutak közvetlen vagy közvetett traumája,
  • idegen testek,
  • ég.

A tipikus anamnézis miatt a pontos etiológia meghatározása nem jelent problémát. Idegen testek esetében az azonosítás és a későbbi kinyerés a legfontosabb. Az idegen testek hajlamos lokalizációja a nyelési traktus természetes szűkülete vagy a kóros szűkület helyén található - például a nyelőcső bejáratának területén a Killian állat helyén. Az idegen testek kivonását a szájüreg és a garat területén, amelyek hozzáférhetők, azonnal ambulánsan, megfelelő műtéti eszköz segítségével végezzük. Ha az idegen test disztálisabb a nyelési traktusban, akkor rövid távú kórházi kezelésre van szükség az idegen test endoszkópos kivonásával.

2. Gyulladásos torokfájás

A gyulladásos torokfájás a torokfájás leggyakoribb oka. Fontos felmérni a beteg szubjektív nehézségeit, általános tüneteit és lokális leleteit. Nem egyértelmű esetekben a gyulladásos markerek vizsgálatával végzett laboratóriumi lelet is jó segítség. Vírusfertőzés esetén a kezelés sémákból és tüneti terápiából áll. Bakteriális gyulladás esetén antibiotikum-terápiát kell alkalmazni. Krónikus vagy gyakran visszatérő angina esetén fontolóra kell venni a mandulaműtétet. A fertőzések nagy száma közül a következő állapotokra kell a legnagyobb figyelmet fordítani.

Akut epiglottitis

A gégecsappantyú gyulladását kisgyermekeknél a Haemophilus influenzae B csoport fertőzése okozza, felnőtteknél gyakrabban találkozunk tályogos gyulladással, amelyet kombinált fertőzés (staphylococcus vagy streptococcus) okoz, anaerobokkal együtt. Az alapvető diagnosztikai útmutató a laryngoscopos lelet. A betegnek magas láza van, és jelentős nyelési nehézségei vannak a nyelési képtelenséggel, és a betegség végső stádiumában légszomja van. A kezelés parenterális antibiotikumokból, antiedematous terápiából áll, beleértve a kortikoszteroidokat, és a stenosis veszélye esetén a légutak instrumentális kezeléséből intubációval. Ha akut epiglottitis gyanúja merül fel, a lehető leghamarabb egy speciális munkahelyre kell szállítani. A korai diagnózis előfeltétele az akut epiglottitis sikeres kezelésének.

Az angina gyulladásos szövődményei - paratonzilláris flegmon vagy tályog

Ezeket a szövődményeket a nehézségek egyoldalú hangsúlyozása bizonyítja, anélkül, hogy kedvező választ adnának az antibiotikum-kezelésre és az ívelésre az isthmus faucium területén vagy a hypopharynxben, amikor a szájüregben és a garatban található helyi leletet vizsgálják. Ilyen esetben a fül-orr-gégészeti munkahelyi kezelést a lehető leghamarabb fel kell tüntetni.

Retropharyngealis tályog

Ritka betegség, amelyet a garat hátsó falának ívelése jellemez. Gyermekeknél ez leggyakrabban a retropharyngealis nyirokcsomó nem specifikus gennyes gyulladásának következménye. Idős betegeknél ki kell zárni egy adott folyamatot, különösen akkor, ha nincs láz.

Angina agranulocytotica, angina leukémia

Nekrotizáló angina súlyos lokális lelettel, amelyben a környező nyirokcsomók nem reagálnak. A torokfájás ilyen képe gyakran a súlyos hematológiai betegség első jele.

Fertőző mononukleózis, antropozoonózisok

Az angina tünetei a nyirokcsomók markáns regionális megnagyobbodásával kombinálva.

Retronasalis angina

A nasopharyngealis mandulák gyulladásos érintettsége. A szubjektív nehézségek hasonlóak a mandulagyulladáshoz, ezen kívül a fül és a rhinitis is jelen van.

Flegmon vagy a nyelv gyökér tályogja

Fájdalom a nyelvben. A páciens általános állapota hasonlít az akut epiglottitisre.

3. A daganatok által okozott torokfájás

A daganatok jóindulatú (jóindulatú) és rosszindulatú (rosszindulatú). Jóindulatú daganatok korlátozottan nőnek, elnyomhatják és károsíthatják a környezetüket. A garat és a gége nem rosszindulatú daganatai ritkák. A fiatalkori nasopharyngealis angiofibroma, egy szalagos vaszkuláris daganat súlyosabb lehet. Ez egy olyan tumor, amely átterjed a környezetre, és károsítja a szomszédos struktúrákat, beleértve a koponya tövét is. A gégében a daganatok viszonylag gyakoribbak, különösen a hangszálakon. Főként a hangszálak hangcsomóit, polipjait és papillómáit tartalmazzák.

Rosszindulatú daganatok garat és gége: a daganatos betegek 90% -a dohányzó, akik több mint 20 éve napi 20 cigarettát szívtak el. A rák általában 40 éves kor után jelentkezik, maximális előfordulása körülbelül 60 éves, és hétszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az alkoholistákat és különösen a szociálisan hátrányos helyzetű lakosság köréből származó embereket gyakran érinti. A garat rákja négyszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Leggyakrabban a mandulákat, a nyelv gyökerét, a lágy éghajlatot és a garat hátsó falát érinti. Az esetek 60% -ában a páciens késői stádiumba érkezik, már kialakult nyaki nodalis áttétekkel. Gégerák - a fül-orr-gégészeti terület leggyakoribb rosszindulatú daganata. A rákos megbetegedéseknek csak 10% -a keletkezik rákmegelőző elváltozás alapján, többségüknél a rák hirtelen, rövid kórelőzményekkel jelenik meg. A legtöbb esetben ez az ún változó érettségű laphámsejtes karcinóma. Kivételesen adenokarcinoma fordul elő.

Odynophagia az oropharynx, a hypopharynx és a gége bejáratának daganatait jellemzik. A beteg kezdetben idegen testérzetről és nyelési nehézségről számol be. A daganat növekedésével, regresszív változásaival és a garat körüli érzékeny idegvégződések beszűrésével az odynophagia gyakran a fül besugárzásával alakul ki. A fájdalom általában kifejezettebb, ha a daganat a csontszerkezeteket érinti. A diagnózis alapja a garat vagy a szájüreg helyi lelete, jellemzően aszimmetriák, a nyálkahártya elszíneződése vagy közvetlen beszivárgások, gyakran regresszív változások miatt exulceráltak, foetor ex ore.

A nyak csomópontjának tapintásakor gyakran a gömbcsomópontok szilárd, fájdalommentes duzzadását tapasztaljuk, néha a duzzadt csomók csomaggá egyesülnek. Ha a torokfájás 3 hétnél tovább tart, és nem érzékeny a terápiára, akkor figyelembe kell venni a daganatot. A daganatot különösen 50 év feletti férfiaknál gyanítják, akiknek kórtörténetében cigaretta vagy alkohol fogyasztás volt tapasztalható. A végső diagnózis a biopsziás anyag szövettani vagy citológiai vizsgálatán alapul.

4. A torokfájás egyéb okai

Hosszúkás processus styloideus

A ligamentum styloideum csontosodása okozza, gyakrabban a tonsillectomia után szenvedő betegeknél. A hosszúkás styloidok megnyomják a környező anatómiai szerkezeteket, és lenyeléskor hosszan tartó torokfájást okoznak. Ha a hosszúkás styloid ütközik az idegszerkezetekkel, a hosszúkás styloid kiemelkedés akár neuralgiform fájdalmat is okozhat. A diagnózist tapintással állapítják meg a mandulagyár területén, ahol közvetlenül érezhetjük a hosszúkás sztiloid folyamatot. A diagnózis megerősítése történhet röntgensugárral Kratschmer vetületében, a sztiloid kiemelkedésekre összpontosítva. A kezelés a hosszúkás sztiloid műtéti eltávolításából áll.

Neuralgikus fájdalom

Az arc neuralgiájától kezdve a torokfájás az n neuralgiában nyilvánul meg. glossopharyngeus, amely lehet elsődleges, ha nem észlelnek szerves okot, vagy másodlagos, ha meghatározzák az állapot szerves okát. Az elsődleges neuralgiák súlyos szabálytalan fájdalommal jelentkeznek, amely a mandibula szögéből sugárzik a fül területére vagy a farok irányába. Kísérő megállapításként az elektrogustometriai vizsgálat során általában a glossopharyngealis beidegződési zónában található lelet aszimmetriája van jelen.

Sugárzási mucositis

Olyan állapot, amelyben a nyálkahártyát sugárkezelés károsítja. Rendszeresen előfordul fej- és nyakrák miatt besugárzott betegeknél. A nyálkahártya károsodásának mértéke szerint négy fokozatra osztjuk a mucositis súlyosságát. A kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítók, az orális antiszeptikumok alkalmazását, a beteg megfelelő hidratálását és táplálkozását, valamint a szájhigiéné szigorú betartását.

Pszichogén okok, globus hystericus

A garat paresztéziája és a torok szárazságának érzése jellemzi. A beteg karcinofóbiában szenved, a vizsgálat több fül-orr-gégészeti szakembernél jellemző.

Következtetés

A torokfájás az egyik leggyakoribb probléma, amelyet egy háziorvosi rendelőben megoldanak. A torokfájással küzdő betegek gondozásának legnehezebb aspektusa a banális és prognosztikailag súlyos betegségek tünettanának hasonlóságában rejlik. Valójában a legtöbb banális HCD-fertőzésben szenvedő beteg jön, ami néha olyan rutinszerű eljáráshoz vezet, amelyben a banális betegségeket néha téves diagnosztizálják, és a betegség prognosztikailag súlyos. A rák késői diagnózisa a leggyakoribb. A torokfájással küzdő betegek kezelésében az orvosoknak kerülniük kell az antibiotikum-terápia túlzott alkalmazását, különösen a vírusos eredetű HCD-fertőzések esetén.