Diszfágia
Dysphagia - MUDr. Barkóciová
A diszfágia a nyelés során bekövetkező szerves vagy funkcionális változások következménye. A kudarc szintje szerint felosztjuk:
Oropharyngealis - nyelés előtti rendellenesség vagy a nyelés kezdeti szakaszában a szájüregben vagy a garatban fellépő rendellenesség
Nyelőcső - a szájtól a gyomorig tartó átjutás rendellenessége, a nyelőcső oka
A gyermekkori nyelési rendellenességek leggyakoribb okai a neurológiai rendellenességek (koraszülés, DMO, mentális retardáció, Arnold-Chiari fejlődési rendellenességek), veleszületett rendellenességek (ankyloglosia, macroglossia, hasadékok, laryngomalacia, tracheoesophagealis sipoly, craniofacialis malformációk) de Lange sy, Di Georgov sy, Downov sy, Pierre-Robinov sy, Klippel-Feil sy), gyomor-bélrendszeri okok (GER, nyelőcsőgyulladás, achalasia), légzőszervi okok (krónikus - bronchopulmonalis dysplasia, bronchospasmus, UPV, tracheostomia, akut légúti fertőzések), cardialis okok (VVCH szív, szívelégtelenség, vaszkuláris gyűrű), a felső légzőszervek akut betegségei (szájgyulladás, garatgyulladás, mandulagyulladás, gégegyulladás), akut általános betegségek (agyhártyagyulladás, szepszis), krónikus betegségek, a felső száj és a száj daganatai és traumái, idegen testek a garat és a nyelőcső, a garat és a nyelőcső égési sérülései, posztoperatív okok (fundoplikáció, TE fistula műtét után, szív és erek) és számos más ok (trismus, TMK ankylosis, sugárkezelés, kemoterápia, szkleroderma, szisztémás kötőszöveti betegségek, myopathia, neurodegeneratív betegségek).
A differenciáldiagnózisban legfontosabb megkülönböztetni az obstrukció mechanikai okát, a neuromuszkuláris motilitási rendellenességeket és más okokat (globus pharyngeus, mellkasi nyomás, dyspnoe, fagofóbia).
A nyelési rendellenességek előfordulhatnak olyan gyógyszereknél is, amelyek közvetlenül károsíthatják a nyelőcső nyálkahártyáját (egyes antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, alendronát, zidovudin, aszkorbinsav, teofillin) és olyan gyógyszereknél, amelyek csökkentik az alsó nyelőcső záróizomtónust (butycoprolamin reflux hormon).
Oropharyngealis dysphagia
Az oropharyngealis dysphagia tünetei a következők: nehézség a nyelés kezdeti fázisában, ismételt nyelés, nyomás és/vagy fájdalom a nyak területén nyeléskor, nyálképzés, orron keresztüli regurgitáció, köhögés/gyengült köhögési reflex (rejtett aspiráció!), Fulladás, foetor ex érc, kiújulás, alultápláltság
Kórtörténet - a szülő vagy maga a beteg részletes kórtörténete a diagnózis alapja. Értékelik a tünetek megjelenését - hirtelen, fokozatosan, a probléma időtartamát, annak a helynek a helyét, ahol a beteg nyeléskor átjárási rendellenességet vagy fájdalmat észlel, az étel típusát - szilárd étel és/vagy folyadék, a probléma típusa - tartós vagy időszakos rendellenesség
Átfogó fül-orr-gégészeti vizsgálat
Szóbeli szenzomotoros képességek vizsgálata - az arc szimmetriája nyugalmi állapotban és mozgásban, ajakzárás, szájnyitás, nyelv tónusa és motorja, a lágy éghajlat és az éghajlati ívek mobilitása, az arc és a nyelv érzékenysége
A lenyelés közvetett értékelése - bolus adagolása és lenyelési vízzel végzett vizsgálat, a beteg megfigyelése a nyelési művelet során, a lehetséges aspiráció tüneteinek értékelése
Az orr és a hypopharyngolaryn rugalmas endoszkópiája - az oro-hypopharynx és a gége elváltozásai, a nyál pangása, hátrányai - nem mutatnak nyelési rendellenességeket vagy rejtett aspirációt
Videofluoroszkópia - figyelemmel kíséri a lenyelés dinamikus folyamatát kontrollált térfogatú, különböző állagú, röntgenkontrasztanyaggal jelölt élelmiszerrel, a teljes szájüregi, garat- és nyelőcsőfázis kezdetének értékelése (a tüdőkárosodás kockázata KL aspiráció után) !)
Video endoszkópia - a nyelés funkcionális vizsgálata endoszkóppal, ételfestékkel színezett ételek különböző mennyiségű és konzisztenciájú ételének felhasználásával, pontosabb anatómiai információkkal, nem értékeli a nyelés orális és nyelőcső szakaszát, nem nyújt bizonyítékot a csendes aspirációra
Video endoszkópia érzékenységvizsgálattal - kiértékeli a bolus transzportot és a gége reflexeket az alsó légzőszervek védelme érdekében, a gége nyálkahártyáját az aryepiglottic algák területén a légnyomás pulzusa irritálja, ami a hangszálak reflex addícióját okozza - gégeflex
Transnasalis esophagoscopy - a nyelőcső szűrővizsgálata vékony, rugalmas esophagoscope-val, biopszia lehetőségével, értékeli a nyálkahártya állapotát és a nyelőcső motilitását
Pharyngoesophagealis manometria - lehetővé teszi a nyomás és a garat összehúzódásának és a felső nyelőcső relaxációjának időbeli kvantitatív értékelését, videofluoroszkópiával együtt használható
Nyelőcső diszfágia
A tünetek lehetnek nem specifikusak, és a betegek gyakran nem tudják pontosan meghatározni nehézségeiket vagy helyüket. A nyomás és a fájdalom általában a szegycsont mögött, de néha a nyak környékén is lokalizálódik, lenyelés után köhögés, foetor ex érc lehet. A merev falatok lenyelésének képtelensége a folyadékok zavartalan lenyelésével mechanikai akadályokra utal, és akkor fordul elő, amikor a nyelőcső lumenje szűkül.
Hirtelen halláskárosodás
Hirtelen halláskárosodás - MUDr. Ksiažeková
Sebek a szájüregben és az oropharynxben
Sebek a szájüregben és az oropharynxben - MUDr. Ďurinová
Idegen test feltételezett aspirációja
Idegen test feltételezett aspirációja - MUDr. Voros
Orrsérülések
Orrsérülések - MUDr. Jovankovicova, PhD.
Szédülés
Vertigo - MUDr. Majerčíková
A szédülés kifejezés a térben fennálló egyensúly és tájékozódás, forgás vagy bizonytalanság érzésére utal. A környezet vagy a saját ember térben történő mozgásának illúziója. A vertigo a vestibularis rendszer elváltozásának alapvető szubjektív tünete. A szédülés kifejezést azonban gyakran használják más, nem vestibularis rendellenességekre is.
A perifériás vestibularis szindróma fő okai a perifériás vestibulopathia (vestibularis neuronitis, labyrinthitis), jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo, poszttraumás szédülés (fül trauma), Ménier-kór, vestibulotoxikus gyógyszerek, egyéb fokális lokális perifériás izofil rendellenességek.)
Gyermekeknél a vertigo ritkábban fordul elő, mint a felnőtt populációban, és az okok általában eltérőek. Mivel a gyermekgyógyászati beteg gyakran képtelen részletesen leírni nehézségei természetét, a vertigo diagnózisa nagyon nehéz, és a szülő anamnesztikus adatai pótolhatatlan szerepet játszanak.
A gyermekeknél az egyensúlyhiány differenciáldiagnózisa széles, és vestibularis, neurológiai és szisztémás okokból ered. A leggyakoribb ok az otitismediaacuta és otitismediaacutasecretorica diagnosztizálásakor a szédülés, amelyet migrén és jóindulatú paroxysmalvertig követ. A szédülés egyéb okai a fertőzések, sérülések és a központi idegrendszeri daganatok.
Az otolaryngológus szerepe a diagnosztikai folyamatban az a kérdés megválaszolása, hogy a páciensnek központi vagy perifériás szédülése van-e, valamint hogy megkülönböztesse a valódi vestibularis neertigót a különféle nem vestibularis szédüléstől és egyéb egyensúlyhiányoktól. (a pontocerebelláris szög daganatai, perifériás neuropathia, preszinkopális állapotok, vérszegénység, hipoglikémia, hypothyreosis, nyaki gerincbetegség, pszichogén megnyilvánulások).
Az egyensúlyhiányos gyermeknek belső vizsgálatot, fül-orr-gégészeti vizsgálatot, neurológiai vizsgálatot és neurológiai vizsgálatot kell elvégeznie. A nehézségek jellegétől függően gyakran szükséges a szem kiegészítése, ortopédiai vagy pedopszichiátriai vizsgálat.
Mivel a szédülés egy eltérő etiológiájú limfóma, ezért nem lehet egyszerű diagnosztikai rendszert kidolgozni. Különösen gyermekkorú betegeknél nem lehet minden rendelkezésre álló diagnosztikai vizsgálatot felhasználni az életkorra és az egyedi vizsgálatokban való együttműködési képességre tekintettel.
Részletes, célzott anamnézis a helyes diagnózis alapja. A gyermekgyógyászati beteg ritkán képes pontosan leírni és megnevezni nehézségeit. Ezért a gyermek szüleitől kapott információk rendkívül fontosak. Különösen a szédülés természetének, okának, időtartamának, a szemmozgások (nystagmus) jelenlétének, halláskárosodás és egyéb kísérő tünetek, különösen vegetatív tünetek, például hányás és hányinger, leírása. Minél kifejezettebb vegetatív tünetei vannak a betegnek, annál valószínűbb a perifériás vestibularis rendszer elváltozása. Egyéb kérdéseket a betegség megelőzésére kell irányítani a korábbi virózis, fejsérülés és teljes kórtörténet szempontjából, különös tekintettel a személyes, a családi és a gyógyszeres kórtörténetre.
Fül-orr-gégészeti vizsgálat minden betegnek ki kell töltenie az egyensúlyhiány jelzésével. Mivel a szekréciós otitis a gyermekek szédülésének egyik leggyakoribb oka, nagy hangsúlyt fektetnek a részletes otoszkópos vizsgálatra.!
Vérvizsgálat: a szédülés olyan tünet, amely különböző anyagcserezavarokban és a fülhez és a központi idegrendszerhez nem kapcsolódó betegségekben fordul elő. A vérvizsgálatoknak tartalmazniuk kell a vérvizsgálatokat, a lipidprofilt, a glikémiát, a pajzsmirigyhormonokat, a karbamidot és a kreatinint.
Audiometriai vizsgálat: audiometria, timpanometria, féknyereg reflex vizsgálata, BERA. A fültünetek gyakrabban jelentkeznek a perifériás vestibularis rendellenességekben, és a halláskárosodás típusa etiológiára utalhat.
A koponyaidegek orientációs vizsgálata.
A vestibularis rendszer orientációs vizsgálata az egyensúlyi rendszer egyes részeinek működésének értékelésére szolgál, és normál járóbeteg-körülmények között könnyen megvalósítható.
- nystagmus vizsgálata (spontán, indukált)
- Investibulookular reflex vizsgálat: Halmagyi impulzus teszt
- vestibulospinalis reflexek vizsgálata: Romberg-teszt, Unterberger-Fukundov
teszt, Hautant tesztje.
Az agyműködés vizsgálata: taxi ujj orr, adiadochokinesis.
A vestibularis rendszer laboratóriumi vizsgálata: hőteszt, rotációs teszt, szemmozgások vizsgálata, otolit rendszer vizsgálata (VEMP).
Megvalósítással szerzünk anatómiai információkat a vestibularis rendszerről képalkotó vizsgálatok.Az MRI vizsgálat meghatározó szerepet játszik a pontocerebelláris szög és a hátsó koponyaüreg daganatok gyanújában. Az MRI lehetővé teszi az iszkémiás vagy demyelinizáló elváltozások azonosítását az agytörzsben. Az alvási jelmez CT-vizsgálata tisztázhatja a vertigapr okát feltételezett veleszületett vagy szerzett cholesteatoma atraumatikus labyrinthopathia esetén. A nyaki gerinc röntgenfelvétele a nyaki gerinc rendellenes görbületének vagy a nyaki gerinccsatorna szűkülésének kizárására szolgál. A carotis artériák szonográfiai vizsgálata a szédülés tisztázásához is vezethet.
Kezelés a szédülést részletes diagnózissal kell alátámasztani. Mivel a szédülés etiológiája nem minden esetben határozható meg, az oksági terápia nem mindig lehetséges. Farmakoterápiát, nem farmakológiai eljárásokat és műtéti kezelést alkalmazunk. Akut állapotban különösen a vegetatív tüneteket kell befolyásolni. Hányáscsillapítókat és antivertiginosist (betahisztint) alkalmaznak, a vasoaktív gyógyszereket mind a központi, mind a perifériás vertigo kezelésére használják. Egyéb gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok és a migrénellenes szerek. A nem farmakológiai kezelés szempontjából fontos a vestibularis edzés, amely a vestibularis készülék alkalmazkodását, megszokását és kompenzációját használja. Jelzett esetekben sebészeti kezelésre is szükség van. Lehetséges gyulladásos otogén szövődmények (paracentézis), cholesteatoma, perilymphaticus fistula, egyes traumás okok, pontocereberalis szög daganatai vagy Ménier-betegség esetén.