A sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél rendszeresen végeznek mágneses rezonancia képalkotó vizsgálatokat, hogy megnézzék, változatlan vagy növekszik-e a gyulladásos gócok száma. Vérvizsgálatot is végeznek, hogy ellenőrizzék a jelzett kezelés hatékonyságát. Az új diagnosztikai eljárásokról a neurológussal prof. Ľubomír Lisý, dr., A Pozsony-Ružinovi Egyetemi Kórház Neurológiai Osztályától.
Mi a JC vírus?
Meg lehet védeni magát a JC vírus szervezetbe jutásától?
"Sajnos a vírus átviteli mechanizmusát még nem vizsgálták jól. Tekintettel arra, hogy gyermekeknél is előfordul, úgy gondoljuk, hogy a fertőzés valóban korán jelentkezik, talán az óvodában. Mielőtt az olvasók megijednének, el kell mondanom, hogy az emberi test valójában tele van vírusokkal és baktériumokkal, csak néha megfeledkezünk róla. Még akkor is, amikor egy sejtben összehasonlítottuk a sejtes húst, kiderült, hogy a szervezetben a különféle baktériumok és vírusok mintegy 90% -a van, és saját sejtjeink csak a tömeg 10% -át teszik ki. Körülbelül 1,5 kg baktériumot szállítunk csak az emésztőrendszerben. Nincs semmi szörnyű, mert a vírusok és különösen a baktériumok általában szimbiózisban élnek a testünkkel. A JC vírus is ebbe a kategóriába tartozik. Az azonban igaz, hogy bizonyos kivételes körülmények között ennek a vírusnak a genetikai kódja felépülhet, és ekkor kezd el kiterjedten viselkedni és kárt okozni. "
A patogén JC vírus kezelhető néhány antibiotikummal vagy más gyógyszerrel?
Minden sclerosis multiplexben szenvedő betegnek, beleértve a natalizumabot nem szedő betegnek is?
"Szerencsére jelenleg olyan kedvező a helyzet, hogy lehetőségünk van minden beteget megvizsgálni. Először is jobb képet kapunk a JC vírus prevalenciájáról, de azt is szem előtt kell tartani, hogy a natalizumab a leghatékonyabb kezelés a betegség kezelésében. Tehát, ha egy orvosnak van olyan betege, akit nem kezelnek első vonalbeli gyógyszerekkel, és támadásokat tapasztal, akkor nyilvánvaló, hogy mérlegelni fogja a leghatékonyabb kezelés lehetőségét. Különösen olyan erős támadások esetén, amelyek veszélyeztetik a beteget és bonyolítják az életét. Akkor kívánatos, hogy kéznél legyenek a JC vírus tesztjeinek eredményei. A sclerosis multiplexben kezelt betegek közül a legalacsonyabb a kockázat, akiknek JC vírus ellenanyagok negatív tesztje van. A pozitív tesztet mutató betegeknél valamivel nagyobb a kockázat. Ezeknek azonban figyelembe kell venniük azt is, hogy korábban immunszuppresszív terápiával kezelték-e őket. Ezeknek a betegeknek nagyobb a natalizumab-kezelés kockázata, másrészt Szlovákiában az immunszuppresszánsokat ritkán alkalmazzák a sclerosis multiplex kezelésében. "
Milyen gyakran kell megismételni a tesztet?
"A natalizumabot szedő betegeknél, akiknek negatív a tesztje, célszerű egy év után megismételni, hogy a beteg időközben kapcsolatba került-e a vírussal."
Valószínűleg nem könnyű eldönteni, hogy melyik kezelés a legjobb a beteg számára. Mi a tapasztalata a sclerosis multiplex kezelésének kezeléséről a JC vírus tesztje alapján?
"Az orvosnak minden betegségnél figyelembe kell vennie a kezelés kockázatát és előnyeit. Ez kétszeresen igaz, ha hosszú távú vagy egész életen át tartó betegségről van szó. A natalizumabbal járó sclerosis multiplex-kezelés határán elmondhatom, hogy SM-központunkban a legtöbb beteget kezeltük ezzel az anyaggal, és Szlovákiában is az első beteg részesült ebben a kezelésben. Egyébként a JC vírus antitestek jelenlétére vonatkozó tesztje negatív volt, amit nagyon jó hírnek tartok. A mai napig nem számoltak be PML-esetekről, és minimális volt azoknak a betegeknek a száma, akiknek valamilyen okból abba kellett hagyniuk a natalizumab szedését. A munkahelyünkön legfeljebb öt betegre kellett változtatnunk a kezelést. "
Hogyan nyilvánul meg az aktív JC vírus?
"Azoknál a betegeknél, akik a JC vírus hordozói, megváltoztatja annak szerkezetét és kórosan viselkedik, bizonyos tünetek fokozatosan megnyilvánulnak. Ezért fokozott figyelmet fordítunk azokra a betegekre, akiket hazánkban kezelnek, és tesztjük kimutatta, hogy ellenanyagokat hordoznak a JC vírus ellen. A sclerosis multiplex tünetei hirtelen jelentkeznek, és a PML tünetei fokozatosan jelentkeznek. Előfordul, hogy maga a beteg nem észlel semmilyen jelentős változást, ezért jó, ha lehetőségünk van beszélgetni az eszkimóval élő szeretteivel. Kíváncsi vagyunk, észrevettek-e bármilyen változást. Rövid tesztet is adunk a betegeknek, hogy megtekintsük-e a változtatásokat. Eddig egyetlen esetünk volt, amikor bizonyos kognitív változásokat figyeltünk meg egy betegnél, és sejtettük, hogy ez nem lehet a JC vírus aktivitása. De az Innsbruckban és az Egyesült Államokban végzett vérvizsgálatok eloszlatták a gyanúnkat. "
Hogyan és hol lehet tesztelni a JC vírus antitestek jelenlétét?
"A tesztet vérvétel útján végzik, amelyet aztán gyorsan elküldenek Dániába. Egy héten belül megkapjuk az eredményt a postán. Az SM központban ezután a vizsgálati eredményről feljegyzést helyeznek az orvosi kártyára, így az ápolók is áttekintést kapnak, és a betegek felügyelete fokozódik. "
Bár a JC vírus antitestek tesztje pozitív?
"Az antitestek jelenléte nem jelenti automatikusan azt, hogy abbahagyjuk a natalizumab alkalmazását, és más kezelés mellett döntünk. Mint említettem, a teszt azt mutatja, hogy a beteg néha kapcsolatba került ezzel a vírussal, és nem azt, hogy hordozó, vagy hogy a JC vírus aktív vagy patogén formába mutálódott. A vizsgálat eredménye azonban fontos, hogy jobban odafigyeljünk a betegre. Szorosabban figyeljük az egészségében és a viselkedésében bekövetkező változásokat. A PML kockázata nem magas, de nyilvánvaló okokból a lehető leghamarabb meg akarjuk ragadni a lehetséges szövődményeket. "
Akár megfertőződünk a JC vírussal, akár nem, nem tudjuk elég jól befolyásolni. Van azonban néhány más tényező, amelyekkel aktívan növelhetjük vagy csökkenthetjük a vírus kockázatát?
"Egyes tanulmányok szerint a kockázat magasabb, ha a beteg korábban immunszuppresszánsokat szedett. És természetesen a dohányzás nemcsak a PML, hanem számos más betegség kockázatát is növeli. A dohányzókat ezért általában veszélyeztetettnek tekintik. "
A sclerosis multiplexben szenvedő betegek vérét MxA fehérjék jelenlétére is megvizsgálják. Van kapcsolat köztük és a JC vírus között?
"Az MxA fehérjék jelenlétének vizsgálatát interferonokkal kezelt betegeknél végzik. Kétéves kezelés után történik, és célja, hogy lássa, működik-e a kezelés. Az interferon úgy működik a szervezetben, hogy receptorához kötődik, és különféle folyamatokat indít el, amelyek kiváltják a demielinizáló anyagok felszabadulását. Ha a receptor aktív, úgy tűnik, hogy kiválasztja az MxA fehérjét. Ez egy fehérje, amelynek feladata bizonyos vírusok beburkolása a testben és megakadályozása azok terjedésének. Megállapították azonban, hogy reagál az interferon jelenlétére is. Így, ha a beteg interferont kap, és teste MxA fehérjével reagál, értékelhetjük a kezelés hatékonyságát. Természetesen ennek a mérésnek megvannak a maga buktatói is - például ha az MxA fehérjét röviddel az influenza legyőzése után mérjük, más értékeket mutatna, mint amikor a beteg viszonylag egészséges. Ez a teszt tehát azokra a betegekre vonatkozik, akiket interferonnal kezelnek. "
A JC vírus segít és árt
PML - progresszív multifokális leukoencephalopathia
- a fehérállomány vírusos betegsége. A JC vírus megtámadja a mielin réteget, megvédve az idegsejtek (neuronok) kiemelkedéseit. A betegség ritka, és olyan betegeknél fordulhat elő, akiket hosszú távon kortikoszteroidokkal vagy immunszuppresszív kezeléssel kezelnek (immunitást elnyomó kezelés), például szervátültetés, Hodgkin-kór vagy limfóma esetén. Azok az autoimmun betegségekben szenvedők, mint például a sclerosis multiplex, a reumás ízületi gyulladás, a szisztémás lupus, akik biológiai terápiában részesülnek, szintén veszélyeztetik a JC vírus újbóli aktiválását. A betegség azonban a HIV-1-ben fertőzötteknél fordul elő leggyakrabban. Becslések szerint ezen betegek körülbelül 5% -a kaphat PML-t. A betegség tünetei különböznek, mert attól függenek, hogy az agy melyik részén alakul ki gyulladás. A leggyakoribbak a neuropszichiátriai tünetek: esetlenség, nehézségeket nem okozó tevékenységek esetlensége, progresszív gyengeség, látási, beszéd-, memória- és gondolkodási zavarok, esetenként személyiségváltozások. Az ilyen változások észleléséhez van egy teszt (kérdőív), amelyet a beteg kitölthet a poliklinikán.
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.