A műtét a rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél nem ritka. Minden reumatikus műtét nagyon specifikus, és például a rutinműtétnek, például a teljes endoprotézisnek (TEP) megvan a sajátossága. Reumás betegeknél a gyógyulás sokszor meghosszabbodik az alapvető gyógyszeres kezelés (kortikoszteroidok, biológiai terápia vagy citosztatikumok) miatt. Ezért nagyon fontos, hogy a beteghez egységesen közelítsünk, és figyelembe vegyük a betegség mértékét, a farmakológiai kezelést és általános állapotát. Minden beteg nagyon egyedileg küzd meg ezzel az autoimmun betegséggel, és mindenki másképp reagál a fájdalomra. A terapeutának figyelembe kell vennie a reumatológiára jellemző társult betegségeket is. Ebben a cikkben mind a hallux valgus műtétet követő posztoperatív időszak korai gyógytornájával, mind a kineziotape, a Biofreeze és a TheraPearl termékek hatásával foglalkozom rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél.

Rheumatoid arthritis

Először is jó lenne megfogalmazni legalább az RA diagnózisának alapjait. Az RA egy autoimmun és krónikus gyulladásos betegség, amely megtámadja az ízületek, az inak és a gravitáció szinoviális bélését. Ezt a betegséget szimmetrikus polyarthritis jellemzi, amely hetekről hónapokra alakul ki, és olyan általános tünetek kísérik, mint fáradtság, étvágytalanság, reggeli merevség, általában duzzanat és ízületi fájdalom is jelentkezik bőrpír nélkül. Más későbbi fázisokban tipikus ulnáris eltérés merül fel a metacarpophalangealis ízületekben és az ízületi deformitások kialakulása (1. ábra - Ulnar deviation, www.internimedicina.cz). Ma a korai diagnózis és a kiváló farmakológia miatt a súlyos deformitások kisebb mértékben fordulnak elő, mint a múltban. Az RA diagnózisáról, a fizioterápiáról és a kezelési lehetőségekről további információt a Rheumatoid Arthritis cikkben talál.

Rheumatosurgia, hallux valgus és ennek az esetnek a műtéti kezelése

Amint azt a fentiekben leírtuk, a reumatikus műtétek tipikusak és gyakran bonyolultak alapkezelésük és a betegség stádiumának köszönhetően. Az alsó végtagokon végzett reumatikus műtétek (HD) nagyon gyakoriak az RA-ban, a műtétről az esetek akár 90% -ában is beszámolnak. A gyulladás miatt a kereszt- és hosszanti ív fokozatosan csökken, egyes esetekben akár el is tűnik (2. ábra - RA HD-ben, forrás: saját fotódokumentáció).

Továbbá a betegeknél nagyon fájdalmas zúzódások alakulnak ki, majd a szokásos cipő viselésének lehetetlensége, a gyaloglás sztereotípiájának megváltozása és következésképpen más ízületek túlterhelése, ami befolyásolja a személy teljes testtartását. Ezért mindig helyénvaló egy reumatológusból, ortopédból és ortotikusból álló csapat.

A reumás lábfejben a kalapácslábujjak szinte minden esetben megtalálhatók - a keresztirányú boltív csökkenése és a további hallux valgus (valgus-eltérés) miatt. A hallux valgus kezelésére több mint 100 műveletet írtak le. Ebben az esetben a hüvelykujj metatarsophalangealis (MTP) ízületének arthrodesis (merevedése) megoldását választották. Az arthrodesis, azaz a hüvelykujj MTP-ízületének teljes immobilizálása különösen a fejlett ízületi roncsolás során alkalmazható. Ezt a módszert alkalmazzák például a hallux rigidus (merev hüvelykujj) diagnózisában is. Ennek a módszernek köszönhetően a hüvelykujj nem rövidül meg. Az MTP arthrodesis a hátsó hajlítás 15 ° -ára van állítva, ennek köszönhetően fiziológiás lábgördülés léphet fel. Ennek eredményeként azonban a betegeknek kezdetben nehézségeik vannak a járással és az egyensúlyozással, amellyel foglalkozni kell a gyógytorna során. A gyakorlatban a cipőválasztás kérdésével is találkoztam. A lábbeli széles választéka a beteg számára a lábműtét után vagy egyáltalán nem a hektáros műtét után nem felel meg a megfelelő kritériumoknak (kellően széles mellső láb, hajlékony anyag, kissé megemelt sarok stb.).

Duzzadó taping és krioterápia a posztoperatív időszakban

A műtét utáni első napokban megkezdjük a tromboembóliás megbetegedések megelőzését, vagyis az edzőtornát. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a végtag akruma, nagyon gyakran duzzanat van jelen = a végtag pozícionálása - a szabály az, hogy a végtag a szívnél magasabbra helyezkedik el. A terápia másik szerves része a helyi krioterápia. Ebben az esetben a TheraPearl-t használtam (3. ábra - TheraPearl, forrás: https://www.rehabilitacnepomocky.sk/znacka/therapearl/), amely mind a fájdalom, mind a duzzanat kezelésében segít, és csökkenti a helyi hőmérsékletet. Reumás betegeknél nem jó a krioterápiát közvetlenül a bőrre alkalmazni, hanem például egy vékony törülközőn és hasonlókon keresztül. Az RA-ban szenvedő betegek ezután a TheraPearl-t ellenkező funkciójukban, azaz bemelegítésben és helyileg hőkezelésben alkalmazhatják.

A kinesiotepe alkalmazásának lehetősége RA-ban szenvedő betegeknél. Reumás betegeknél nagyon fontos figyelni a kineziotepe alkalmazásának elveire és a lehetséges ellenjavallatokra (papírbőr, deformitások, erythema stb.).

Ha az alsó végtag (DK), ebben az esetben a műtét után, duzzanatot mutat, amely általában a legtöbb esetben jelen van, és a gyógyulás más szakaszaiban is fennáll, nyirokszalagot alkalmazunk, amely ezekben az esetekben nagyon hasznosnak bizonyult és megkönnyíti a betegeket ( 4. ábra - Példa kineziotszalagra - öltések ex, forrás: saját fotódokumentáció). Betegemnél a steril burkolat csak a hüvelykujj MTP ízületének területén volt, így a teljes acrumra ragasztószalagot tudtam felhelyezni. A kineziotept egyaránt alkalmazható a posztoperatív állapotokban a duzzanat megelőzésében és a hegek kezelésében, de RA krónikus vagy akut állapotaiban is. Nyirokszalagos, mechanikus vagy funkcionális technikákat alkalmazunk az ízület stabilizálására. Bizonyítottam, hogy megérintettem a hüvelykujj MCP-jét, ami gyakran diszlokációt és ezáltal a napi tevékenységek (ADL) elvégzésének lehetetlenségét okozza. Az ujjak vagy a csukló duzzanata esetén a nyirokszalag felvitele megfelelő, a kéz apró ízületeiben fellépő fájdalom, majd funkcionális technikák alkalmazása és ezáltal az ízület központosítása.

Műtét utáni cipő és kinesiotepe alkalmazása a Biofreeze spray-vel RA-ban

Az öltéseket 10-14 napon belül extrahálják per perimalis gyógyulás esetén. A beteg követi a sebész tanácsát, hordókkal jár, anélkül, hogy az elülső lábra lépne. Ebben az esetben a posztoperatív cipő nagyon jól fog szolgálni minket, ami lehetővé teszi, hogy a sarkára lépjen, de az elülső láb könnyű. Ez a cipő még nem túl elterjedt és közismert, de saját gyakorlatomból tudom ajánlani. A teljes futófelületet mindig a sebész határozza meg (általában 6-8 héttel a műtét után). Az öltések kivonása után lehetőség nyílik arra, hogy jobban összpontosítson a hegre és az esetleges tartós duzzanatokra. A reumatikus beteg nagyon gyakran nagyon fájdalmas, és mint már leírtuk, a gyógyulás általában elhúzódik. Ezért, ha a duzzanat és a fájdalom továbbra is fennáll, nyirokszalagot viszünk fel azzal a lehetőséggel, hogy egy szalagot adunk a heg kijavítására, és a Biofreeze spray-t kenjük a szalagra. Betegeimnél a Biofreeze spray vagy gél nagyon jól működött. Egyrészt enyhíti a fájdalmat, másrészt tartósan hűsítő hatású. A korábban alkalmazott kineziotepének köszönhetően a Biofreeze spray hatása és hatásideje meghosszabbodik.

reumaturgikus

Következtetés:

Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, ha az állapot lehetővé teszi, és ha nincsenek ellenjavallatok, akkor a kineziotepe alkalmazását előnyösnek tartom. Gyakorlatomból azt javaslom, hogy nyirokszalagot alkalmazzunk a duzzanaton belül, funkcionális és mechanikus tapadással az ízületek ízületeihez, majd különféle technikákat alkalmazunk a kapcsolódó betegségek, például szűkülő szindrómák esetén. A Thera-Pearl jól működött számomra akut állapotokban, ahol a krioterápia ajánlott, és a posztoperatív időszakban. Amit a Thera-Pearl-lel szeretnék hangsúlyozni, az mind a krioterápiában, mind a hőterápiában történő alkalmazás lehetősége. Így egy teljesen megfelelő termék a beteg számára, amelyet mindenképpen használni fog. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegemnél sokáig küzdöttünk egy DK-n megoperált hektár duzzanattal, fájdalommal és a hegek gyógyulásának romlásával. Nagyon örültem, hogy felfedeztem a Biofreeze spray-t, amely sokat segített a terápiában és megkönnyítette a munkámat. Nagyon ajánlom a Biofreeze spray-t a szalagra. A beteg továbbra is alkalmazta, és valószínűleg továbbra is használja a Biofreeze spray-t ízületi fájdalmakra. A biofagy nem gyógyítja a reumás ízületi gyulladást, de legalább részben enyhítheti az akut stádium lefolyását és a fájdalmat.