Orvosi szakértői cikk
- Járványtan
- Okoz
- Kockázati tényezők
- Patogenezis
- Tünetek
- Formák
- Bonyodalmak és következmények
- Diagnosztika
- Különböző diagnózis
- Kezelés
- Megelőzés
- Előrejelzés
Ha a hólyagfertőzés folyamatosan megismétlődik, ami azt jelenti, hogy gyulladása rendszeresen megismétlődik, akkor krónikus hólyaghurut diagnosztizálható ICB-10 - N30.1-N30.2 kóddal.
Az urológusok úgy vélik, hogy ha a hólyaggyulladás évente legalább háromszor, vagy félévente kétszer fordul elő, akkor a beteg valószínűleg krónikusan visszatérő cystitisben szenved.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Járványtan
A WHO szerint évente csaknem 150 millió ember szembesül hólyag- és húgyúti fertőzésekkel. Például az Egyesült Államokban évente körülbelül 8-10 millió ember fordul urológushoz.
A klinikai statisztikák szerint a húgyhólyag-gyulladás krónikus formáit 30-50 éves nőknél diagnosztizálják gyakrabban, de a leginkább fogékonyak erre a betegségre a posztmenopauzás nőknél - akár 5% (észak-amerikaiaknál - 20%).
A Nemzetközi Urogynecológiai Szövetség szakértői szerint az összes nő fele húgyhólyag-gyulladás tüneteit mutatja, 20-30% -uk pedig relapszusokat, azaz visszatérő fertőzéseket mutat.
Az idősebb európai férfiak körében krónikus prosztatagyulladás és hólyaghurut az urológiai betegek csaknem egynegyedében fordul elő.
A krónikus hólyaghurut egy gyermekben gyakran kétéves kor előtt jelentkezik; Fiúknál és fiatal férfiaknál ezt a patológiát ritka esetekben diagnosztizálják. Több az anyagban - Krónikus hólyaghurut gyermekeknél
A krónikus hólyaghurut okai
A húgyhólyag krónikus gyulladásának legfőbb oka fertőző. Például a vastagbélben élve az Escherichia coli (E. Coli) a húgycsőbe esik és a húgyhólyagba vándorol, ahol szaporodni kezdenek és gyulladást okoznak. Ezenkívül krónikus bakteriális cystitis következménye lehet tartós fertőzés, beleértve az Enterobacter (E. Cloacae és E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophytic.
A rövidebb karbamid miatt a krónikus hólyaghurut sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfi populációban. A nőknél gyakran krónikus hólyaggyulladás társul bakteriális vaginosishoz. A hólyag gyulladása a krónikus ureaplasmosis hátterében is lehetséges - a húgycső veresége, a méhnyak bélése vagy az Ureaplasma urealyticum és az Ureaplasma parvum baktériumok hüvelye. Lényeges, hogy minden esetben csökken az intravaginális savasság szintje, ami megkönnyíti a mikroorganizmusok aktiválódását. A fiziológiailag kiváltott immunszuppresszió (elsöprő embrionális kilökődés) pedig megmagyarázza, hogy miért társul a krónikus hólyaghurut és a terhesség. Ezt a témát külön publikációnak szentelik - Cystitis terhesség alatt
A húgyhólyag nyakában elhelyezkedő nők krónikus hólyaghurutjának egyik oka a trofikus nyálkahártya megszakadása lehet a hüvelyi helyzet és/vagy a méh szülés vagy nőgyógyászati megbetegedések utáni változásokkal járó rossz ellátás miatt.
A fertőzés lefelé irányulhat: a vesében a vizelettel együtt járó gyulladásos folyamatok eljutnak a hólyagüregbe, ami egyidejűleg olyan urológiai betegségeket okoz, mint a krónikus hólyaghurut és a pyelonephritis.
A visszatérő hólyagfertőzések - férfiaknál krónikus hólyaghurut - tízszer ritkábban fordulnak elő, mint nőknél. Ennek a patológiának az okai közé tartoznak a nemi úton terjedő fertőzések, különösen a klamidia, valamint a prosztata jóindulatú megnagyobbodása vagy gyulladása - prosztatagyulladás. Krónikus prosztatagyulladás és hólyaghurut általában 50 év után jelentkezik a férfiaknál. Ezenkívül a fertőzés gyakran először a húgycsőben alakul ki (ami a katéter gyakori telepítésének eredménye lehet), majd találkozik a hólyaggal, mind a krónikus hólyaghurut, mind pedig a közös patogenezissel járó húgycsőgyulladással. Mindenesetre a prosztatagyulladással vagy húgycsőgyulladással járó vizeletbetegségek feltételeket teremtenek a férfiak krónikus hólyaggyulladásához.
Krónikus formák vérzéses hólyaghurut sugárkezelés vagy kemoterápia indukálta a kismedencei szervrák esetében, de oka lehet urolithiasis vagy polyomavirus (BKV és JCV) aktiválása.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Kockázati tényezők
A hólyag krónikus gyulladásának kockázati tényezői az urológusok:
- az immunitás gyengülése;
- hosszú távú kezelés antibakteriális gyógyszerekkel, amelyek elnyomják a kötelező bél mikroflórát;
- krónikus vese gyulladás (pyelitis, pyelonephritis);
- nőgyógyászati betegségek (hüvelyi és nyaki gyulladásos folyamatok);
- a nők hormonszintjének változása terhesség és menopauza miatt;
- a prosztatagyulladás krónikus formája, prosztata adenoma férfiaknál;
- hólyag- vagy vesekő;
- a húgyúti vagy hólyag veleszületett rendellenességeinek jelenléte, amelyek zavarják annak teljes ürülését;
- anyagcsere-betegségek, például cukorbetegség vagy húgysav-diesis;
- hólyag hegek és divertikulák;
- esetleges urológiai manipulációk és műtétek (ideértve a cystostomia-elvezetés telepítését is);
- autoimmun betegségek története;
- hólyagdaganat.
Az elnyomott immunrendszerrel kezelt betegeknél fennáll a vérzéses hólyaghurut veszélye a citotoxikus rákellenes gyógyszerek közvetlen hatása vagy a szervek vizeletcsatornáinak, beleértve a húgyhólyagnak az aktiválás útján történő tartós fertőzése miatt.
Az is ismert, hogy a krónikus hólyaghurut támadásai elhúzódó testhipotermiával és gyakori szexuális érintkezéssel fordulhatnak elő.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Patogenezis
A hólyaggyulladás elváltozásainak patogenezise behatolt az E. coli üregébe, mert a baktérium képes megkötődni a glikolipid sejtmembránokkal és behatolhat az urothel sejtekbe. A toxinokat szaporodó és utólag felszabadító mikroorganizmus miatt leállítja a fehérjeszintézist, ami a hólyag nyálkahártya sejtjeinek pusztulásához és gyulladásos reakció kialakulásához vezet.
Az ureaplasma-asszociált cystitis patogenezise jól tanulmányozott. Tünetek nélkül ezek a baktériumok extracellulárisan fordulnak elő a szexuálisan aktív nők és férfiak urogenitális traktusában, és ritkán hatolnak be a sejtekbe, kivéve az immunszuppresszió eseteit. Az U. Urealyticum hámsejtekkel szembeni nyálkahártya-károsodásának gyengülésével, amely morfológiai változásokat és a gyulladásgátló citokinek, leukociták és prosztaglandinok fokozott aktivitását, valamint a tumor nekrózis faktor (TNF-α) expresszióját okozza.
A ritka inkrustációk krónikus cystitisének etiológiájára és patogenezisére vonatkozó hipotézisek ellentmondásosak, de ezek közül a legnépszerűbbek a gram-pozitív Corvnebacterium urealyticum bacillus állítólagos érintettsége. Ez az erős ureázaktivitású, komenzális bőrbaktérium hasítja a karbamidot, így húgyhólyag lúgos környezetet hoz létre, amely kedvezően alkalmazható a nyálkahártya szervetlen sóihoz (kalcium és foszfát struvitkristályai).
Megállapították a csökkent ösztrogéntermelés szerepét a húgyúti fertőzések és a krónikus hólyaghurut patofiziológiájában idős nőknél. A női nemi hormon serkenti a hüvelyi hámban a Lactobacillus sejtek szaporodását, a laktobacillusok pedig csökkentik a pH-t és megakadályozzák a hüvely mikrobiális szennyeződését. Ezenkívül ösztrogén hiányában csökkent a méh alját támogató szalagok hüvelyi izmainak térfogata és rugalmassága, és a belső reproduktív szervek prolapsusa a hólyag és a vizelet összepréselését okozza.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
A krónikus hólyaghurut tünetei
Az urológusok szerint a krónikus hólyaghurut tüneteinek gyakorisága vagy megjelenési módja sok tényezőtől függ. De az első tünetek az esetek 80% -ában a vizeletürítés növekedésével (polakiuria) és kis mennyiségű kiválasztott vizelettel társulnak minden testgyakorlatnál.
Általános szabály, hogy a krónikus hólyaghurut lefolyása több szakaszon megy keresztül, de a betegség egyes típusai folyamatosan folytatódnak.
A fertőzés általában a gyulladásos folyamat fokozatos megjelenéseként és hónapok alatt súlyosbodik - egy vagy több tünettel, beleértve:
- hólyag diszkomfort;
- sürgős sürgősség (éjjel-nappal);
- fájdalom és égés vizeléskor;
- hólyaggörcsök;
- láz.
Klinikai megfigyelések szerint az akut stádiumban lévő betegek 60% -ánál a krónikus hólyaghurut tolakodó fájdalma jelentkezik, amelyet a nők az alsó hasban (az ágyéki csont felett) éreznek a gátban és a medencében - a méh és a függelékek területén is. . Egy másik tünet a dyspareunia, vagyis a krónikus hólyaghurutral való szex fájdalmas lehet a nők számára.
Éles lehűlés, valamint a késő ősztől a kora tavaszi évszakig - ez a fő idő, amikor a krónikus hólyaghurut súlyosbodása előfordulhat. És mint kiderült, a krónikus bakteriális hólyaghurut az esetek 90% -ában súlyosbodik egy új fertőzés miatt, amely egy korábbi gyulladás után több mint két héttel jelentkezik.
A csillapítás szakasza után, amikor a tünetek intenzitása jelentősen csökken, vannak olyan tünetmentes periódusok, amelyeket a krónikus cystitis remissziójának tekintenek, amelyek után egy idő után visszaesés következik be.
A legtöbb betegben a vizelet zavaros krónikus hólyaghurut esetén, és az elemzések jelentős bakteriuriára utalnak. Néhány esetben genny keveréke lehet a vizeletben vagy vér jelenléte (hematuria) .
[29], [30], [31]
Formák
Először elkülönítik a krónikus bakteriális cystitust és sokkal ritkábban a nem bakteriális cystitust.
A húgyhólyag látens krónikus gyulladásának meghatározásakor, amely nem mutat látható tüneteket, ne feledje a rejtett, azaz késleltetést, amely sok betegnél eltér a krónikus hólyaghuruttól.
Mindenképpen krónikus vérzéses cystitis vér jelenlétében a kiválasztott vizeletben. A gyulladásos folyamat lokalizációja esetén a nyaki nyakban (cervix vesicae) - szűkületének és a húgycsőbe való átmenet területeinek - diagnosztizált krónikus hólyag cystauchenitis nőknél és férfiaknál.
A hólyag belső membránjának szöveteinek cisztoszkópiában megjelenő károsodásának morfológiai jeleitől függően a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:
Egyes szakértők megkülönböztetik a krónikus mirigy-cystitist azzal, hogy a lamina propriát oszlopos hámsejt-struktúrákkal fertőzik meg, valamint krónikus mirigy-cystitist (más néven bélmetapláziát), amelynek papilláris szerkezete van a bélhámhoz hasonló sejtektől, és a torok és húgyutak.
Krónikus interstitialis cystitis vagy fájdalmas hólyag-szindróma kiemelkedő a klinikai urológiában. Etiológiáját, patogenezisét, tüneteit és kezelési módszereit a publikációnak szentelik - interstitialis cystitis.
[32], [33], [34], [35], [36]
Bonyodalmak és következmények
A krónikus betegségnek, beleértve az urológiai, is mindig vannak bizonyos következményei és szövődményei.
Mi veszélyes a krónikus hólyaghurut esetén? A hólyag falának mély rétegeinek legyőzése és deformációja, amely a hólyag kapacitásának csökkenéséhez és részleges diszfunkciójához vezet. Ennek eredményeként problémák vannak a vizeletürítéssel az enuresisig.
A fertőzés átterjedhet a kismedencei szervekre; nőknél tele van a holdciklus rendellenességeivel és a reproduktív szervek gyulladásával, ezért gyakran kérdezik tőlük, hogy lehetséges-e krónikus hólyaghurut fogamzása. Problémák merülhetnek fel, ha a gyulladásos folyamat hatással van a kötésekre és/vagy a méhre.
Ezenkívül a krónikus cystitis lehetséges szövődményei közé tartozik az ellenkező irányú vizeletáramlás (vesicure-ureteralis reflux), pyelitis, pyelonephritis.
Nem kizárt a vérrög ureternyílásának elzáródásának kockázata krónikus vérzéses cystitisben (hólyagszakadással) vagy húgycső - krónikus bullous cystitis (gyulladás, amikor a hólyag trigonális vagy periurethralis területére helyezik a hangsúlyt) .
Krónikus polyposis cystitisben szenvedő betegeknél fokozott a hólyagdaganatok (urothelialis carcinoma) kialakulásának kockázata.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Krónikus hólyaghurut diagnózisa
Laboratóriumi vizsgálatokhoz a következő vizsgálatokat kell benyújtani:
- általános vérvizsgálat;
- vérvizsgálat nemi úton terjedő betegségek esetén;
- általános vizeletelemzés;
- vizeletvizsgálat leukocitákra, eritrocitákra, fehérjékre;
- vetse a vizeletet a baktériumokra.
Instrumentális diagnosztika történik:
- kontrasztos cystoria (a hólyag röntgenvizsgálata);
- a hólyag és a húgyutak vizualizálása ultrahangvizsgálattal; krónikus cystitis ultrahangon - lásd a részleteket hólyag ultrahang
- Mikrotsionnaya cystourethrography (röntgenvizsgálat vizelés közben);
- cisztoszkópia biopsziával (az endoszkópos vizsgálatot kizárólag a betegség remissziójának szakaszában végzik).
[45], [46], [47], [48], [49], [50]