Orvosi szakértői cikk

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy tartós gyulladása, amely tartós szerkezeti károsodáshoz vezet a fibrózis és a csatorna szűkülete által, az exokrin és az endokrin funkciók csökkenésével együtt. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást krónikus alkoholfogyasztás okozhatja, de lehet idiopátiás is.

egészségéről

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti tünetei visszatérő fájdalomcsillapításokkal nyilvánulnak meg. Később néhány betegnél glükóz-intolerancia és felszívódási zavar alakult ki. A diagnózist általában instrumentális vizsgálattal végezzük - ERCPG, echosonográfia és a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának vizsgálata. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése tüneti, megfelelő étrendet, fájdalomcsillapítókat és enzimek alkalmazását foglalja magában. Bizonyos esetekben műtéti kezelés javasolt.

ICD-10 kód

  • K86.0 Alkoholos etiológia krónikus hasnyálmirigy-gyulladása
  • K86.1 Egyéb krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Mi okozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

Az Egyesült Államokban az esetek 70-80% -át alkoholizmus okozza, 15-25% -uk pedig idiopátiás. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka okai közé tartozik az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, a hiperparatireoidizmus és a szűkület, a kövek vagy a rák okozta közös hasnyálmirigy-csatorna elzáródása. Indiában, Indonéziában és Nigériában idiopátiás meszes hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető meg gyermekeknél és fiataloknál ("trópusi hasnyálmirigy-gyulladás").

Az akut hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a betegség kialakulásának mechanizmusa is társulhat a csatorna fehérdugók általi elzáródásával. A fehérje dugók a glikoprotein-2 szekréciójának feleslegéből vagy a Ca lecsapódást gátló hasnyálmirigy-lé fehérje litosztatin hiányából adódhatnak. Ha az obstrukció krónikus, a tartós gyulladás fibrózishoz, dilatációhoz és a csatorna töredezett szűkületéhez vezet, amelyet meszesedés követ. Neuronális burok hipertrófia és perineuronális gyulladás jelenik meg, amelyek hozzájárulhatnak a krónikus fájdalom kialakulásához. Néhány év elteltével a progresszív fibrózis az exokrin és az endokrin funkciók elvesztéséhez vezet. A cukorbetegség a betegek 20-30% -ában alakul ki a betegség megjelenésétől számított 10-15 éven belül.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei

A legtöbb betegnek epizodikus hasi fájdalma van. A bal oldali fájdalom körülbelül 10-15% -a hiányzik, és felszívódási zavar lép fel. A fájdalom súlyos, az epigastriumban lokalizálódik, és órákig vagy napokig tarthat. A fájdalom epizódjai általában 6-10 éven belül spontán megszűnnek a hasnyálmirigy emésztőenzimeket kiválasztó acináris sejtek progresszív pusztulása miatt. Amikor a lipázok és proteázok szekréciója a normál érték kevesebb mint 10% -ára csökken, a páciensnél steatorrhoea alakul ki, amelyet zsíros széklet vagy akár zsíros cseppek és építőanyag is kifejez. Ebben az időben a glükóz intolerancia tünetei lehetnek.

Hol fáj?

Mi zavar?

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa

A diagnózis nehézségekbe ütközhet, mert az amiláz és a lipáz szintje a normális határokon belül van a hasnyálmirigy-funkció jelentős csökkenése miatt. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében alkoholfogyasztás jellemző, és akut hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő epizódjai vannak, a hasnyálmirigy meszesedésének kimutatása a rutin hasi radiográfiában elegendő lehet a diagnózis felállításához. Az ilyen meszesedés azonban általában a betegség késői szakaszában következik be, és ezeket a tüneteket csak az esetek mintegy 30% -ában észlelik. A tipikus kórtörténet nélküli betegeket a fájdalom okaként ki kell zárni a hasnyálmirigy rosszindulatú daganata alól: a hasi CT ajánlott. A CT képes vizualizálni a meszesedést és a mirigy egyéb változásait (pl. Pseudocysták vagy dilatációs csatornák), ​​de a betegség korai szakaszában ezek a tünetek hiányozhatnak.

A normál CT-ben szenvedő betegek vizsgálatának kezdeti szakaszai az ERCP, az endoszkópos echosonográfia és a hasnyálmirigy szekréciós funkciójának vizsgálata. Ezek a tesztek nagyon érzékenyek, de az ERCP a betegek körülbelül 5% -ában okozhat akut hasnyálmirigy-gyulladást. Az MP cholangiopancreatography (MRCP) elfogadható alternatíva lehet.

A betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban megváltoztak a hasnyálmirigy exokrin funkciójának paraméterei. A zsírszéklet 72 órán át végzett vizsgálata lehetővé teszi a tanulók diagnosztizálását, de a tanulmány nem specifikus. A szekretin-vizsgálat magában foglalja a hasnyálmirigy szekrécióját egy nyombélcsövön keresztül az elemzés céljából, de csak néhány központban végezzük. A széklet tripszinogén, kimotripszin és elasztáz szintje csökkenhet. A bentiromid és pancreolauril tesztek során az anyagokat orálisan adják be, és a vizeletben elemzik a hasnyálmirigy enzimek által okozott bomlástermékeket. De mindezeket az exokrin teszteket kevésbé érzékelik, mint az ERCPH-t vagy az endoszkópos ultrahangvizsgálatot a betegség korai diagnózisában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]