Orvosi szakértői cikk

Laboratóriumi és műszeres adatok

krónikus

  • A vér, a vizelet és a biokémiai vérvizsgálat általános elemzése jelentős változások nélkül.
  • Koprológiai elemzés. A székletelemzés mikroszkópiát, kémiai vizsgálatot (ammónia, szerves savak, fehérjék (Tribula reakcióval), zsír, rost, keményítő napi ürülék mennyiségének meghatározása), bakteriológiai vizsgálatot biztosít.

A koprológiai kutatások eredményei alapján a következő koprológiai szindrómák különböztethetők meg:

  • a vastagbél fokozott motilitása. Megnövekedett széklet, széklet pépes vagy folyékony állagú, világosbarna vagy sárga, semleges vagy gyengén savas reakciók, sok intracelluláris keményítő hasítja a jodofil flóra szálait;
  • lelassítja a vastagbél mozgékonyságát. A széklet mennyisége csökken, az állaga szilárd ("juhszéklet"), a szag elmosódott, a reakció lúgos, az emésztetlen táplálék maradványai a normál mennyiségben;
  • a vastag- és a vékonybél fokozott mozgása. A széklet száma növelte a folyékony, zöldes színű állagot, a reakció lúgos, sok emésztetlen izomrost semleges keményítő extra- és intracelluláris keményítő, cellulóz, jodofil növény;
  • fermentációs diszpepszia szindróma. Megnövekedett széklet, széklet állagú pépes, habzó, sárga, savas szag, erősen savas reakciók, keményítő mennyisége, emészthetetlen rostok jodofil flóra megnövekedett szerves savak (20–40 mmol/l), kevesebb szappan és zsírsav;
  • putrefaktív dyspepsia szindróma. Megnövekedett széklet, folyékony vagy pépes állagú széklet, sötétbarna, rothadt szag, erősen bázikus reakciók és a fehérje mennyisége drámaian megnövekedett ammónia (ammónia 10-14 mmol/l), amely jelentős mennyiségű emészthetetlen rostot tartalmaz;
  • A vastagbélgyulladás súlyosbodásának koprológiai jelei. A Tribule minta (az oldható fehérje esetében) pozitív, nő a székletben a fehérvérsejtek száma, az ejakulált hám számos sejtje;
  • ileocecalis szindróma. A széklet nem szabadul fel, erősen savanyú vagy elavult vaj illata, aranysárga szín, nagy mennyiségű emésztetlen rost kis mennyiségben - módosult izomrostok és zsírok lebomlanak, kis mennyiségű fehérvérsejt, nyálka;
  • carolingalis szindróma. A széklet nem képződik, sok nyálka, felületesen fekszik, sok leukocita és hámsejt.

A tanulmány azonosítja a bakteriális flóra dysbiosisát a bifidobaktériumok, a lactobacillusok számának csökkenését, a hemolitikus és laktóznegatív Escherichia, a patogén Staphylococcus, a Proteus, a hemolitikus streptococcusok számának növekedését .

  • A vastagbél endoszkópiája (sigmoidoszkópia, kolonoszkópia) gyulladásos változásokat tár fel a nyálkahártya eróziójában vagy az erek kimerülésében, kiemelve az atrófia mintázatát - hosszan tartó gyulladásos folyamattal.

A kolonoszkópia a vastagbél megfelelő részében a szegmentális vastagbélgyulladás diagnózisát is igazolja.

A krónikus vastagbélgyulladás diagnózisát a biopsziás minták szövettani vizsgálata is megerősíti. Ez a módszer különösen fontos a krónikus vastagbélgyulladás és a vastagbélrák differenciáldiagnózisában.

  • A vastagbél röntgenvizsgálata (irrigoszkópia) - a krónikus vastagbélgyulladás aszimmetrikus haustrációt, hypo- vagy gipermotornaya dyskinesiát, a vastagbélt báriummal kitöltő nyálkahártya megkönnyebbülésének egyenletességét mutatta.

A klinikai és laboratóriumi adatok súlyosságától függően a krónikus vastagbélgyulladás három fokozatú.

Enyhe forma a krónikus vastagbélgyulladás a következő jellemzőkkel rendelkezik:

  • a klinikai képet a "bél" tünetek enyhe kifejeződése uralja (enyhe fájdalom a has diffúz jellegében vagy az alsó osztásokban, puffadás, hiányos ürítés érzése, instabil széklet, kellemetlen érzés a végbélben);
  • neuropszichiátriai tüneteket fejez ki (néha előtérbe kerül);
  • a betegek általános állapota nem szenved sokat;
  • fájdalom a vastagbél tapintásakor;
  • A koprológiai vizsgálat nem mutatott ki jelentős változásokat;
  • amikor az endoszkópiát a kéknyelv képe határozza meg a nyálkahártya ödémájának hátterében, néha vérzés és enyhe nyálkahártya-sérülékenység fordul elő.

Krónikus vastagbélgyulladás közepes súlyosságú kitartó és ismétlődő menet jellemzi. A krónikus vastagbélgyulladás ezen formáját a következők jellemzik:

  • súlyos bélproblémák (szinte állandó hasi fájdalom, hasi fájdalom, puffadás, dübörgés, transzfúzió, teltségérzet, hasmenés, gyakran székrekedés és hasmenés váltakozása);
  • markáns asthenoneurotikus szindróma;
  • súlycsökkenés a betegség súlyosbodása során;
  • duzzanat, fájdalom a vastagbél minden részének tapintásakor, zavaró és fröccsenő a vakbélben;
  • tipikus koprológiai szindrómák (izomrostok, szappanok, zsír, zsírsavak, nyálka, leukociták, a fehérjére adott pozitív Tribulus-reakció rosszul emészthető a székletben);
  • a vastagbél nyálkahártyájának jelentős gyulladásos változásai, amelyek endoszkópos vizsgálattal nyilvánultak meg.

Súlyos forma A krónikus vastagbélgyulladást a vékonybél kóros folyamatában (enterális szindróma) való részvétel klinikai tüneteinek hozzáadása jellemzi, ami tulajdonképpen meghatározza a betegség súlyosságát. A krónikus vastagbélgyulladás súlyos formáját a következők jellemzik:

  • hosszan tartó hasmenés, duzzanat, raszpiraniya érzés a hasban;
  • a malabszorpciós szindróma klinikai megnyilvánulásai (fogyás, trofikus rendellenességek - hajhullás, száraz bőr, törékeny körmök és egyéb tünetek;
  • az egész has súlyos duzzanata vagy főleg a közeli területen;
  • a scatológiai elemzés jelentős változásokat mutat a vastag- és a vékonybél jellegzetes elváltozásaiban (széklet folyékony állaga, sárga vagy zöld, sárga széklet sok emésztetlen izomrost, semleges zsír, zsírsavak, extracelluláris keményítő emészthető rostok, hámló hám, nagyszámú leukocita, élesen pozitív reakció Tribulus pozitív reakció;
  • jelentős vastagbélnyálkahártya, 12 ujj és a jejunum gyulladásos elváltozásai és atrófiája az endoszkópos vizsgálat során, gyakran előfordul erózió.

A krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás és a bél tuberkulózis differenciáldiagnosztikája.

A bél tuberkulózis fő jellemző tünetei a következők:

  • tuberkulózis-mérgezés szindróma (általános gyengeség, hányinger, fogyás, alacsony fokú láz, erős izzadás, különösen éjszaka, csökkent étvágy);
  • tartós hasi fájdalom, leggyakrabban a jobb iliacus és peripupa környezetben; a fájdalom lokalizált tuberkulózisos mezadenit knugri kialakulása a függeléktől, valamint a köldöktől balra és lefelé a pálya alatt;
  • a vakbélfal sűrű fájdalmas megvastagodása, amelyet a vakbél tapintása és az ileum terminális szegmense határoz meg; néha a jobb ileal régióban sűrű tumoros formát határoznak meg;
  • tenesmus és hamis kiütésvágy, ha a végbél érintett; A gyógyulásra nem hajlamos fekélyek a végbél területén vagy a bél nyálkahártyáján azonosíthatók;
  • nyálkahártya fekély, heg szűkület, diszkinetikus események fordulnak elő a kolonoszkópia és a vastagbél röntgenvizsgálata során;
  • a tuberkulózis folyamatának jellegzetes képe a vastagbélfekély biopsziás mintái (epithelioid granulomák többmagú óriássejtekkel, Pirogov-Langhans és caseation);
  • okkult vér jelenléte a székletben, oldható fehérje (pozitív Tribula reakció);
  • élesen pozitív tuberkulin tesztek;
  • a tuberkulózis súlyos tüdőtünetei;
  • hipokróm vérszegénység, leukopenia relatív limfocitózissal, az ESR növekedése.

Krónikus, nem fekélyes vastagbélgyulladás és vastagbélrák differenciáldiagnosztikája.

A kezdeti, korai stádiumú vastagbélrákban általában nincsenek specifikus tünetek, a rák leggyakrabban tünetmentes, és általában véletlenül fedezik fel diszperziós vizsgálat, kolonoszkópia, sigmoidoszkópia, digitális rektális vizsgálat. Ezeket a vizsgálatokat általában bármely más betegséggel vagy krónikus vastagbélgyulladással végzik, amelyet a beteg sok éven át szenvedett.

Később kialakult az úgynevezett "közös mérgezés szindróma", amely az általános gyengeség, az étvágycsökkenés, a fogyás, az étkezés utáni testsúly, a bizonytalan hasi fájdalom, a puffadás és dübörgés, instabil széklet megnyilvánulásában nyilvánul meg. Ezek a tünetek nagyon hajlamosak a vastagbélrákra, különösen akkor, ha vérszegénység, megnövekedett ESR, nyálka és vér van a székletben, fájdalom a székletürítés során.

A tüneti vastagbélrák a daganat helyétől függ.

A vastagbél jobb vastagbélének rákja a következő jellemző megnyilvánulásokkal rendelkezik:

  • bélvérzés (klinikailag jelentős vagy látens) és chaochroma vérszegénység;
  • a jobb hasi fájdalom állandó jellegű;
  • tapintható, terjedelmes, sűrű daganat a vakbél területén vagy a keresztirányú vastagbél emelkedő részén;
  • a bélelzáródás tüneteinek hiánya (a vastagbél jobb felezési idejének tartalma viszonylag folyékony és áthalad a bél szűkített részén).

A vastagbél bal felének rákja a következő jellegzetes tünetekkel rendelkezik:

  • hasi görcsök, hasmenés és székrekedés;
  • a has bal felének korlátozott duzzanata, a bél látható perisztaltikája;
  • a részleges bélelzáródás képe (a bél lumenjének markáns gyűrűs szűkülete kapcsán);
  • tapintható domború daganat a vastagbél bal felében;
  • A végbélrák könnyen meghatározható az ujjak kutatásával;
  • vér osztódása ürülékkel (szifilisz vagy vénák formájában), nyálka és genny (általában a végbélben lebomló daganattal);
  • végbélfájdalom és a székletürítés elzáródása (végbéldaganattal);
  • folyamatosan pozitív reakció a látens vérre a székletben.

A végbél és a sigmoid vastagbél daganata jól detektálható sigmoidoszkópiával, keresztirányú vastagbél és a vastagbél jobb fele kolonoszkópiával. A vizsgálat során biopsziát végeznek az összes feltételezett rákos helyről (minimum 3-4 darab), hogy szövettanilag megerősítsék a rák diagnózisát.

Fontos módszer a vastagbélrák diagnosztizálására az irrigoszkópia (vagyis a vastagbél röntgenvizsgálata, amely beöntésgátló kontrasztanyaggal - bárium-szulfát-szuszpenzióval van töltve). A vastagbélrák kitöltési hibával, ennek a hibának egyenetlen kontúrjaival, gyakran a bél lumenének gyűrűs szűkülésével jelentkezik a daganat helyén.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]], [14]