Perforált fekély laparoszkópos varrata
Marko, Molnar
Bevezetés
A fekély laparoszkópos varratának indikációi
1, perforált gyomor- vagy nyombélfekély
Ellenjavallatok a fekély laparoszkópos varratához
A laparoszkópos műtét általános alapvető ellenjavallatai. Ezenkívül relatív ellenjavallat a súlyos, előrehaladott diffúz fektetett gennyes hashártyagyulladás, amely képtelen megbízhatóan öblíteni a hasüreg minden területét (az interkranialis tályog kockázata?).
Alapeszközök
Perforált fekély laparoszkópos varratának elvégzéséhez alaplaparoszkópos készletre, két tűre, felszívódó varratokra van szükség (pl. Vicryl 2/0 vagy 3/0 egy Johnson & Johnson sí tűn)
Ajánlott hangszerelés
Nincsenek speciális eszközök
Módszer és eljárás
Klinikánkon fekvő helyzetben, antitrendelenburg helyzetben működünk, a sebész az alsó végtagok és az operátor között áll a beteg bal oldalán, t. j. a sebész jobb oldalán. A perioperatív megállapítástól függően 3 vagy 4 trokart használunk a következő séma szerint:
ÁBRA. 1 Helyezzen el 3 trokart
ÁBRA. 2 Helyezzen 4 trokart
A műtétet kb. 2,5 cm-es ívelt bőrmetszéssel kezdjük a középvonalban, közvetlenül a köldökzsinór felett, előkészítjük a fasciát, és két rögzítő varratot hozunk létre - mint a műveletek általános kezdeti eljárásában.
A kikötők bevezetése következik - sz. 1 - 10/11mm trocar optikához. Ezt követi a hasi szervek felülvizsgálata. A kamerával ellátott optikai port mellett már megvalósítjuk a vizuális vezérlést - optika, egyéb portok. Kikötő sz. 2 - 5 mm-es trocar a markolathoz a jobb mesogastriumban a medioclavicularis vonalban - a 1. sz. 1. kikötő 3 - 10/11mm trocar a bal mesogastriumban a medioclavicularis vonalban - a sz. 1. Szükség esetén bevezetjük a sz. 4 - 5 mm-es trocar az övvisszahúzókhoz a középső epigastriumban, 2-3 cm-re oldalirányban a középvonaltól jobbra, 1-2 cm-rel a bordaív alatt.
Természetesen ATB és H2-blokkolókat vagy PPI-ket adnak a kezeléshez preoperatív módon (ha a diagnózist preoperatív módon állítják fel).
ÁBRA. 3 Perforációs lyuk a gyomor antrumának elülső falán Vicryl varratok
ÁBRA. 4 Feltétel a két fekély varrása után
Irodalom
A könyvben - Praktikus mini-invazív műtét, Marko et al., Marko, 2001