Meghatározás:
Ez a méh eltávolítása (petefészkekkel vagy anélkül), amelyet kombinált megközelítéssel hajtanak végre. A laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás az egyik legkorszerűbb műtéti eljárás a nőgyógyászatban. Itt kombinálják a laparoszkópiát és a hüvelyi műtétet. A műtét első részét - a méh felszabadulását függönyéből, vagy a méhfüggönyök (petevezetékek és petefészkek) eltávolítását - laparoszkópos megközelítéssel hajtják végre. A második részt - a méherek lekötését és a méh eltávolítását - ezután hüvelyi úton (hüvely) hajtják végre, hasonlóan a hüvelyi méheltávolításhoz.
A laparoszkópia elve:
A laparoszkópia elnevezést úgy lehet lefordítani, hogy "kilátás a hasüregbe". Ez a nézet lehetővé válik a hasüreg gázzal (CO2) való felfújásával a hasfal elmozdításához a szervektől, és az optika bevezetésével egy ilyen kibővített térbe. Az optikát általában a köldökheg helyére és a műszert helyezik be mindkét has alsó részénél.
A megvalósítás okai (jelzései):
A LAVH indikációiban a klasszikus hasi méheltávolítás indikációi átfedésben vannak a hüvelyi méheltávolítás jeleivel. Bizonyos mértékig korlátozza a méh nagysága, a laparoszkópiát megakadályozó óriási elhízás és a kapcsolódó betegség, amely megakadályozza az általános érzéstelenítést a laparoszkópia során. A klasszikus hasi méheltávolítást tehát a LAVH lassan kiszorítja, kivéve az onkológiai indikációkat (vagyis ha a méh eltávolításának oka rosszindulatú daganat).
- méh mióma (azaz a méh izomzatából származó csomók, amelyek súlyos, szabálytalan vérzést okozhatnak, nem reagálnak a kezelésre
- méhnyálkahártya-betegségek, például polipok, daganat előtti változások és a rák korai stádiuma
- a méhnyak változásai (úgynevezett dysplasia) és a méhnyakrák korai stádiuma (rák előtti elváltozások és CA in situ tumorok)
- méhvérzés, amely nem reagál a hormonterápiára
- endometriosis
- méh sérülések
- süllyedés, a méhnyak vagy a méh részleges vagy teljes prolapsusa, különösen, ha növekedés várható
- a kismedence területén, vagy ha a műtétnek tartalmaznia kell a méh medálok eltávolítását (adnexectomia)
Művelet:
I. laparoszkópos fázis
- inszufflációs tű (azaz egy tű, amelyen túlnyomásos levegő áramlik a hasüregbe) behelyezése a köldök heg helyére
- pneumoperitoneum bevezetése (olyan állapot, amikor a hasüregben van levegő, amely elválasztja a hasfalat az intraabdominális szervektől, és így hozzáférést biztosít hozzájuk)
- trocar (cső) bevezetése optikával, amely közvetíti a kilátást a hasüregbe
- sebészeti műszerek bevezetése a hasi lyukasztástól (már optikai ellenőrzés alatt)
- műtét méh medálokon - petevezetékeken és petefészkeken -, ha ez a műtét része
- a méh felszabadulása a környező szövetekből, azaz a méhfenéktől a méhnyakig, elválasztjuk a méhet az ínszalagoktól, amelyek a medencében tartják, a hólyagtól és a vérrel ellátó erektől.
II. hüvelyi fázis
- a hasüreg kinyílása a hüvely falának levágása után a hüvelynek a méhnyakhoz való kapcsolódási pontján
- a méh felszabadulása az ínszalagokból és az erek lekötése, amelyek még nem szakadtak meg a laparoszkópos fázisban
- a méh eltávolítása a hüvelyen keresztül
- haszárás
- a hüvely és csuklójának lezárása a kismedencei szalagokon
III. a hüvelyi fázis vége után laparoszkóposan ellenőrzik a hasüreg állapotát (belülről heg), főleg a vérzés miatt, majd eltávolítják a laparoszkópos műszereket, és a bőrön kis hasmetszéseket végeznek a köldökben és a hasban.
Műtét utáni kezelés és ezt követő kezelés:
- Tekintettel arra, hogy a műtét egy részét hüvelyi úton hajtják végre, legalább négy hétig fokozott higiéniát kell betartani, gyakran kell zuhanyozni, nem szabad álló vízben fürdeni (azaz a fürdőben, a medencében stb.), mint a gyulladás megelőzése
- ugyanezen okból el kell kerülni a nehéz terhek kb. 2-3 hónapos emelését annak érdekében, hogy szilárd heg keletkezzen, és hogy később ne zavarja a beteget a hüvely süllyedésével.
- a nemi érintkezés kb. 4-6 hét múlva folytatható
- a petefészkek egyidejű eltávolítása esetén hormonpótlás (tapasz vagy tabletta formájában történő helyettesítés) megfelelő
- a műtét után 2-3 héttel jön ellenőrzésre, általában a körzeti nőgyógyászhoz, aki mérlegeli a következő eljárást (pl. megfelelő-e a gyógykezelés, a hormonpótlás stb.).
- a munkaképtelenséget (a beteg állapotától és munkájának jellegétől függően) körülbelül két-három hét elteltével szüntetjük meg
Komplikációk:
- az első injekció bevezetésekor fennáll a bélkárosodás veszélye, amelynek valószínűsége megnő a korábbi hasi műtétek után, annál is inkább, ha a sebgyógyulás bonyolult volt
- szövődmények a gáz bevezetésében a hasüregbe, a gázembólia lehetősége
- vérzés
- A hasi szervek sérüléseit (éles, termikus) a használt műszerek speciális felépítése biztosítja
- a belső környezet változásai (a vér szén-dioxid-tartalmának lehetséges növekedése, az oxigéntartalom csökkenése)
A súlyosabb szövődményeket úgy kell megoldani, hogy a hasüreget megnyitják az alsó has metszésén keresztül, és a műtét "klasszikus módon" folytatódik.