Kapcsolódó betegségek
Szakmai kezesek
MUDr. Ľuboš Urban, Ph.D. MSc.
Aritmológus
A magas koleszterinszintű gyógyszerekkel végzett új tanulmányban váratlan előnye van azokkal szemben, akik nem szedik őket. Hogyan működik, beszélgettünk a MUDr aritmológussal. Ľuboš Urban, PhD. MSc az Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetéből.
Az emelkedett koleszterin egyike azoknak a betegségeknek, amelyek növelik a covid-19 kockázati lefolyását. Miért?
Számos megfigyelési tanulmány megerősítette, hogy a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél a COVID-19 súlyosabb lefolyása van, és ez egyaránt vonatkozik a tüdőfunkció károsodásának súlyosságára és az életveszélyes kardiovaszkuláris események kockázatára. A zsírok, különösen a trigliceridek és a koleszterin szintjének emelkedését lehetséges tényezőnek tekintik, amely súlyosbítja a COVID-19-ben szenvedő betegek prognózisát. Ennek a hatásnak a mechanizmusa valószínűleg multifaktoriális, és az immunrendszer védelmi funkciójának zavara, valamint a tüdőben és az egész testben eltúlzott gyulladásos reakció játszik szerepet.
Milyen szerepet játszik a koleszterin, amikor egy új koronavírus belép a sejtbe?
A SARS-CoV-2 egy lipid burokkal rendelkező RNS vírus. A koleszterin metabolizmus fontos szerepet játszik a vírusrészecskék képződésében, replikációjában és fertőzőképességében. A sejtmembránban található lipidhidak, amelyek a vírus sejtbe jutásának fontos helyei, koleszterinben gazdagok. Ezek a hidak közvetlenül kölcsönhatásba lépnek a sejtfal más fontos részeivel - az ACE2 receptorral, az S fehérjével -, és befolyásolják a vírus sejtbe jutását. Minél alacsonyabb a koleszterin mennyisége a bükkfalban, annál rosszabb körülmények vannak a vírus bejutására.
A "rossz" koleszeterol által károsított artériák tehát könnyebben ellenállnak az új koronavírusnak?
Az LDL-koleszterin fontosabb szerepet játszik az érfal károsodásában COVID-19 pozitív egyéneknél. Az érelmeszesedés folyamata által hátrányosan érintett endoteliális sejtek nagyon sérülékeny helyek. Maga a vírus vagy a túlzott emberi immunválasz (citokinvihar) termékei sokkal könnyebben támadják ezeket a sejteket, ami az ateroszklerotikus lepedék felszakadásához, majd trombusz kialakulásához és az ér elzáródásához vezethet.
Paradox módon az új koronavírussal történő fertőzés csökkenti a vér koleszterinszintjét. Hogyan lehetséges?
Számos tudományos kutatás rámutatott a trigliceridek és a koleszterin egyes komponenseinek (LDL-CH, HDL-CH) csökkent szintjére a COVID-19 megjelenése után. A lipidszint csökkenése általában addig tart, amíg a beteg meg nem gyógyul, és a lipidszint csökkenésének sebessége összefügg a betegség lefolyásának súlyosságával. Számos mechanizmus felelős ezért a hatásért. Csökkent LDL-koleszterin szintézis károsodott máj által, az akut gyulladásos reakció következtében károsodott lipid-anyagcsere, a szabad oxigéngyökök megnövekedett szintje által okozott lipiddegradáció vagy a vaszkuláris fal permeabilitásának romlása járul hozzá, ahol a lipidek a véráramból közvetlenül a szövetekbe távoznak. Bármely gyógyszeres kezelés, amely képes korrigálni a lipid-anyagcsere egyensúlyát, sikeresen megelőzheti a szövődményeket, és hozzájárulhat a jobb prognózishoz a COVID-19-ben szenvedő betegeknél.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a sztatinok - a magas koleszterinszint elleni gyógyszerek - szintén elnyomják az új koronavírust. Miért?
Egy nemrégiben publikált, több klinikai vizsgálat metaanalízise 8990 betegből álló mintán megerősítette, hogy a sztatinokat kapó betegeknél a COVID-19 halál vagy súlyos betegség 30% -kal csökkent, szemben a sztatinokat nem kapókéval. Fontos az a tény is, hogy a sztatin-kezelés súlyos szövődményeit nem erősítették meg COVID-19 pozitív egyéneknél.
Hogyan működik a sztatinok védőhatása új koronavírus esetén?
A sztatinok, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek vírusellenes hatásáról hosszú évek óta beszélnek. Ez a hatás a sejtmembránokban lévő koleszterin közvetlen hatásának, de a sztatinok úgynevezett pleiotróp hatásának is köszönhető. Különösen jótékony hatással vannak az endothelium működésére, a belső ereket bélelő sejtekre, stabilizálják az érelmeszesedést és antitrombotikus hatást fejtenek ki. A múltban ismert sztatinok vírusellenes hatásának nagy része immunmoduláló és gyulladáscsökkentő hatásuknak, valamint a túlzott immunválaszban kiválasztódó anyagoknak, az úgynevezett citokin-viharnak köszönhető. Ezért pozitív hatásuk előnyös lehet a COVID-19-ben szenvedő betegek számára, a koleszterinszint csökkentése mellett az érfal és az endothelsejtek integritásának védelme a vírustámadásokkal szemben. A témával kapcsolatos tudományos megfigyelési elemzések fokozódnak, bár a végső választ valószínűleg a folyamatban lévő elvakult munka adja meg.
A tanulmány szerint a sztatinoknak védőhatása van a Covid ellen, mások azonban mellékhatásokról számolnak be, ideértve a cukorbetegség kialakulását is. Így a sztatinok biztonságosak?
A sztatinok a legszélesebb körben alkalmazott hipolipidemikumok, amelyek hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozóan számos tudományos bizonyítékkal rendelkeznek. Ez egy biztonságos kezelés orvos felügyelete mellett. Többféle sztatin létezik különböző dózisokban, amelyek figyelembe vehetik a beteg egyéni igényeit, miközben minimalizálják a mellékhatások kockázatát. A mellékhatások közül az izomfájdalom és a májkárosodás a leggyakoribb, ami oka lehet ennek a kezelésnek a leállítására. A statin terápiában szenvedő COVID-19-ben szenvedő betegek izomgyengeségének differenciáldiagnózisa kihívást jelenthet, mert a myalgia a vírusfertőzés egyik alapvető klinikai megjelenése.
Tehát, ha egyidejűleg koleszterin- és covid-19-kezelést kapok, továbbra is a sztatinokat alkalmazzák?
A sztatinok SARS-CoV-2-vel fertőzött betegeknél történő alkalmazásának alapelvei egyértelműen kimondják, hogy ezeket a gyógyszereket nem szabad abbahagyni egy folyamatos vírusfertőzés során. A súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél a sztatin-kezelés megkezdése akár életveszélyes kardiovaszkuláris szövődményeket is megelőzhet.